慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白及血脂變化

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【摘要】 目的 探討慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白（CETP）和血脂變化情況。方法 150例行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為觀察組， 40例行健康體檢的健康人作為對照組， 對兩組的膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B進行檢測， 并進行組間比較。結(jié)果 觀察組膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均顯著低于對照組[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L顯著高于對照組（1.34±0.55）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白和血脂變化具有一定特征性， 可作為慢性腎衰竭透析診療的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白；血脂；慢性腎衰竭；血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.036

慢性腎衰竭為臨床常見疾病， 其發(fā)病機制較為復(fù)雜， 終末期腎病及嚴重的腎衰竭患者， 需采用血液透析治療替代腎臟功能， 從而維持機體正常生理活動[1-3]。膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白是催化血漿脂蛋白間非極性脂質(zhì)的交換和平衡一類糖蛋白， 有報道慢性腎衰竭透析患者該指標出現(xiàn)了明顯改變， 并伴有血脂指標異常[4， 5]。本次探討慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白和血脂的變化情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年8月在本院行血液透析治療的150例慢性腎衰竭患者作為觀察組， 另選擇同期來本院健康體檢的40例健康人作為對照組。觀察組患者均存在明確腎衰竭病史， 每周血液透析治療2～3次。觀察組中男78例， 女72例， 年齡45～73歲， 平均年齡（57.13±12.26）歲， 透析治療1～6年， 平均透析治療（3.14±2.56）年， 已排除服用影響血脂藥物者。對照組中男23例， 女17例， 年齡45～72歲， 平均年齡（56.91±11.74）歲， 均無腎臟疾病、高血脂癥、高血壓等疾病。兩組研究對象年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象均要求空腹一夜， 次日清晨采集血樣。血樣立即離心， 分離血清后， 采用美國雅培Ci16200全自動生化分析儀檢測兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B指標水平， 試劑均來源于上海科華生物工程股份有限公司， 校準品來源于美國伯樂公司， 質(zhì)控品來源于美國朗道公司。膽固酯轉(zhuǎn)運蛋白采用抗人CETP單克隆抗體建立雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測（本院實驗室）。采用法國Bocage醫(yī)院脂蛋白生化實驗所標定的人混合血清作為參考血清。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等血脂指標水平， 并比較兩組膽固酯轉(zhuǎn)運蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

已知膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白參與了甘油三酯交換、高密度脂蛋白轉(zhuǎn)化低密度脂蛋白、膽固醇酯轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白、高密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白等過程， 與人體血脂代謝存在密切聯(lián)系[6-10]。膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白與腎病綜合征、動脈粥樣硬化、血脂異常等多種疾病存在密切聯(lián)系， 需要探明膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白及血脂變化的規(guī)律[11-15]。

慢性腎衰透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白及血脂研究逐漸增多， 報道顯示腎衰竭患者存在血脂異常， 同時脂質(zhì)代謝異常也伴隨著膽固酯轉(zhuǎn)運蛋白指標異常[5， 6]。本研究對慢性腎衰竭透析患者和健康人的膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白和血脂指標進行了對比， 結(jié)果顯示， 觀察組膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均顯著低于對照組[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L顯著高于對照組（1.34±0.55）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組載脂蛋白B水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白水平出現(xiàn)了明顯下降， 并伴有總膽固醇、載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇指標水平的下降， 患者甘油三酯則呈現(xiàn)明顯上升趨勢。慢性腎衰竭透析患者臨床文獻研究報道[7， 8]， 患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白指標顯著降低， 總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標水平也出現(xiàn)了異常下降。與本次研究患者脂質(zhì)代謝異常狀況一致。慢性腎衰竭透析后引發(fā)了膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白指標下降， 表明膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白指標下降影響了膽固醇酯和高密度脂蛋白轉(zhuǎn)化， 導(dǎo)致脂代謝異常情況。做好血脂指標及膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白指標監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)脂代謝異常， 并及時干預(yù)治療。

總之， 慢性腎衰竭透析患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白和血脂變化具有一定特征性， 可作為慢性腎衰竭透析診療的參考依據(jù)， 患者膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白下降及血脂變化原因尚有待進一步調(diào)查研究。

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[收稿日期：2016-12-05]