超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用效果

林彬　林昱　林若清　袁璧釵

【摘要】 目的 探究在糖尿病足潰瘍的治療中使用超聲清創(chuàng)術(shù)所取得的治療效果。方法 100例糖尿病足潰瘍患者， 按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組實(shí)行超聲清創(chuàng)治療， 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)清創(chuàng)治療。比較兩組患者清創(chuàng)效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合總有效率為94%， 高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353， P=0.012<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（46.85±33.46）d， 短于對(duì)照組的（77.11±30.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.391， P=0.000<0.05）；研究組疼痛評(píng)分為（1.99±0.86）分， 低于對(duì)照組的（3.51±1.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.785， P=0.000<0.05）。結(jié)論 借助超聲清創(chuàng)術(shù)來治療糖尿病足潰瘍， 可以減輕患者的病痛， 加速創(chuàng)口的愈合， 在創(chuàng)面病原體的清除效果上優(yōu)于常規(guī)清創(chuàng)方法， 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；超聲清創(chuàng)術(shù)；常規(guī)清創(chuàng)術(shù)；潰瘍；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.027

Application effect by ultrasonic debridement in the treatment of diabetic foot ulcer LIN Bin， LIN Yu， LIN Ruo-qing， et al. Guangdong Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by application of ultrasonic debridement in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods A total of 100 patients with diabetic foot ulcer were divided by different treatment measures into research group and control group， with 50 cases in each group. The research group received ultrasonic debridement for treatment， and the control group received conventional debridement for treatment. Comparison was made on debridement effects and related indexes between the two groups. Results The research group had higher total effective rate in wound healing as 94% than 76% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.353， P=0.012<0.05）. The research group had shorter wound healing time as （46.85±33.46） d than （77.11±30.24） d in the control group， and the difference had statistical significance （t=6.391， P=0.000<0.05）. The research group had pain score as （1.99±0.86） points， which was lower than （3.51±1.08） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=7.785， P=0.000<0.05）. Conclusion Application of ultrasonic debridement in treating diabetic foot ulcer can relieve pain in patients and accelerate wound healing. This method shows better debridement effect in wound pathogen clearance， and it is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Diabetic foot； Ultrasonic debridement； Conventional debridement； Ulcer； Application effect

糖尿病以并發(fā)癥眾多著稱， 糖尿病足便是其中最為常見的一種并發(fā)癥， 患者因長期異常糖脂代謝的影響而發(fā)生神經(jīng)和血管病變， 在腳氣感染、甲溝炎等疾病的影響下形成了糖尿病足潰瘍[1]。糖尿病足潰瘍?cè)谂R床治療上非常棘手， 目前尚無特效療法可以杜絕其復(fù)發(fā)， 若是治療不當(dāng)或是病情過于嚴(yán)重， 則有可能截肢。本文擇取2014年6月～2016年10月期間于作者所在醫(yī)院治療糖尿病足潰瘍的100例患者， 對(duì)比常規(guī)清創(chuàng)與超聲清創(chuàng)術(shù)的不同治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年6月～2016年10月期間于作者所在醫(yī)院治療糖尿病足潰瘍的100例患者， 按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組， 各50例。①研究組：男28例， 女22例；年齡最小54歲， 最大74歲， 平均年齡（64.24±11.18）歲；

病程最短1個(gè)月， 最長10年， 平均病程（5.63±1.88）年；誘發(fā)因素：甲溝炎8例， 腳氣感染11例， 摩擦不愈14例， 原因不明者17例。②對(duì)照組：男27例， 女23例；年齡最小55歲，

最大73歲， 平均年齡（64.54±11.27）歲；病程最短2個(gè)月， 最長10年， 平均病程（5.69±2.03）年；誘發(fā)因素：甲溝炎9例， 腳氣感染10例， 摩擦不愈13例， 原因不明者18例。兩組患者性別、年齡、病程、誘發(fā)因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 兩組患者均按照糖尿病足的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案給予初步治療， 嚴(yán)格控制患者的血糖， 在未對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理時(shí)使用拭子在創(chuàng)口處取分泌物， 對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)， 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制定最適宜的抗感染方案。同時(shí)， 為了確?；颊呖梢愿斓鼗謴?fù)， 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供充分的營養(yǎng)支持， 開放膿腔， 為其引流、減壓， 為潰瘍面進(jìn)行局部清創(chuàng)。

基于上述治療方案， 對(duì)照組患者行常規(guī)清創(chuàng)， 將創(chuàng)口內(nèi)的污垢、異物以及腐敗組織清除干凈， 護(hù)理人員每日將生理鹽水通過注射器注入創(chuàng)口之中， 反復(fù)清洗3～5 min左右。研究組則使用川儀海威UW1-1型超聲清創(chuàng)機(jī)來清洗潰瘍創(chuàng)面， 清洗時(shí)需要按照創(chuàng)面的面積大小、深度以及感染輕重程度進(jìn)行沖洗功率的設(shè)置， 并設(shè)置其余參數(shù)：①工作頻率：50 kHz；②大氣壓力：1060 hPa。以每日1次或隔天1次的頻率進(jìn)行沖洗， 每次沖洗時(shí)由醫(yī)師握住柱狀手柄， 從變幅桿中噴出水流， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗；若壞死組織體積較大， 則要先將其剪除干凈。在徹底進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)， 可能在創(chuàng)面出現(xiàn)少量的滲血， 因此可以將清創(chuàng)范圍擴(kuò)展到潰瘍外部1～2 mm的范圍。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及創(chuàng)面愈合效果。其中， 創(chuàng)面愈合時(shí)間是指從第一次清創(chuàng)開始直至出現(xiàn)愈合指征的天數(shù)， 愈合指征包括：創(chuàng)口恢復(fù)閉合狀態(tài)， 使用3%濃度的過氧化氫涂抹閉合區(qū)后未見泡沫出現(xiàn)， 氧化反應(yīng)為陰性[2]。疼痛度則使用主觀感受評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估， 為確保評(píng)估結(jié)果盡可能準(zhǔn)確， 應(yīng)進(jìn)行三次（最初三次清創(chuàng)）抽樣檢查， 并對(duì)三次結(jié)果進(jìn)行平均值計(jì)算， 評(píng)分越低越好。創(chuàng)面愈合效果則是基于分級(jí)下降狀況與自覺癥狀的改善情況作出劃分：①愈合：創(chuàng)面愈合面積達(dá)到100%；②顯效：創(chuàng)面愈合面積超過80%， 并且創(chuàng)口病變等級(jí)下降了2級(jí)， 自覺癥狀消失；③有效：創(chuàng)面愈合面積超過50%， 創(chuàng)口病變等級(jí)下降了1級(jí)， 自覺癥狀有一定程度的減輕。④無效：竇道、潰瘍深度以及潰瘍面積無改變或加重[3]?？傆行?愈合率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 創(chuàng)面愈合效果 研究組創(chuàng)面愈合21例， 顯效16例， 有效10例， 無效3例， 創(chuàng)面愈合總有效率為94%（47/50）；對(duì)照組創(chuàng)面愈合12例， 顯效15例， 有效11例， 無效12例， 創(chuàng)面愈合總有效率為76%（38/50）。研究組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。

2. 2 疼痛評(píng)分 研究組疼痛評(píng)分為（1.99±0.86）分， 對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.51±1.08）分， 研究組疼痛度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.785， P=0.000<0.05）。

2. 3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（46.85±33.46）d， 對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（77.11±30.24）d， 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.391， P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病足是一種具有較高威脅性的糖尿病并發(fā)癥， 主要發(fā)生在下肢的遠(yuǎn)端血管所在處， 潰瘍是其病情發(fā)展到一定程度的典型表現(xiàn)， 能夠累及血管、神經(jīng)、骨骼， 使其出現(xiàn)潰爛壞死或缺血問題[4-8]。目前， 糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 大多被認(rèn)為與周圍神經(jīng)病變、微循環(huán)障、血管病變等有著非常密切的聯(lián)系， 臨床需要及時(shí)進(jìn)行治療， 否則將有一定幾率致殘。

現(xiàn)階段， 治療糖尿病足潰瘍的藥物主要通過改善下肢遠(yuǎn)端血供來實(shí)現(xiàn)對(duì)患肢的局部治療。雖然， 目前有許多局部治療潰瘍的方法， 但是就療效而言存在著一定的爭議， 并沒有足夠的證據(jù)證明其中的一種療法具有顯著療效[9-12]。本文中為患者采取的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案， 便是從全身角度給予糖尿病患者以綜合性的治療， 對(duì)局部的創(chuàng)面給予有效的控制。在全面綜合性治療之中， 可以糾正患者的不健康生活方式、擴(kuò)容、降糖降壓調(diào)脂， 改善患者的不良營養(yǎng)狀況， 通過局部治療來從整體上進(jìn)行有效的調(diào)整[5， 13-15]。

除了上述標(biāo)準(zhǔn)化治療措施， 臨床還需要對(duì)潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)， 這便涉及到本文中研究組患者所使用超聲清創(chuàng)術(shù)以及為對(duì)照組使用的常規(guī)清創(chuàng)方法。結(jié)果顯示， 研究組創(chuàng)面愈合總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可以發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)術(shù)對(duì)于慢性創(chuàng)面有較好的處理效果， 可以清除創(chuàng)面異物， 加速創(chuàng)面愈合， 減輕患者的疼痛。此外， 除了本研究對(duì)超聲清創(chuàng)術(shù)顯著療效的肯定， 這種治療方法的療效也在國外得到了肯定， 此方法甚至在歐美國家被普遍應(yīng)用于慢性潰瘍創(chuàng)面的治療， 并且取得了理想的療效[16]。相較于常規(guī)的人工清創(chuàng)術(shù)， 超聲清創(chuàng)術(shù)還能處理較為復(fù)雜的創(chuàng)口， 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述， 作為糖尿病中威脅性較大的一種并發(fā)癥， 糖尿病足潰瘍可引發(fā)嚴(yán)重結(jié)果， 本文對(duì)超聲清創(chuàng)術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍的治療效果進(jìn)行了分析研究， 結(jié)果證明超聲清創(chuàng)術(shù)確實(shí)在糖尿病足潰瘍的治療中發(fā)揮出了顯著的應(yīng)用效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-19]