電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應用

彭海

【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床效果。方法 60例食管癌患者， 依據(jù)患者入院順序分為乙組（35例）和甲組（25例）。甲組患者通過電視胸腔鏡下行食管癌手術進行治療， 而乙組患者通過常規(guī)開胸手術進行治療， 對比兩組患者的臨床及淋巴結(jié)清掃情況。結(jié)果 甲組患者的術中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者術后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的住院時間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的治療費用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應用效果很好， 有效減少患者的術中出血量和術后引流量， 并縮短患者的住院時間和降低治療費用， 且淋巴結(jié)清掃情況很好， 值得推廣。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡；食管癌手術；胸部淋巴結(jié)清掃；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.025

Clinical application of video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection PENG Hai. Department One of Surgery， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection. Methods A total of 60 patients with esophageal cancer were divided by their admission order into group B （35 cases） and group A （25 cases）. Group A received video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for treatment， and group B received conventional thoracotomy for treatment. Comparison was made on clinical status and lymph node dissection condition between the two groups. Results Group A had intraoperative bleeding volume as （121.25±15.47） ml， which was （280.41±20.58） ml in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had postoperative drainage volume as （280.17±34.45） ml， which was （352.47±46.84） ml in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had hospital stay time as （9.51±1.34） d， which was （15.38±2.46） d in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had treatment cost as （44521.25±332.47） yuan， which was （92046.28±517.57） yuan in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had all better lymph node dissection condition in paratracheal lymph node， paraesophageal lymph node， peribronchial lymph node， inferior pulmonary vein lymph node and promontory lymph node than group B （P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection shows excellent effect in clinical application. This method can effectively reduce intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume， shorten hospital stay time and lower treatment cost， along with excellent lymph node dissection condition. It is worth promoting.

【Key words】 Video-assisted thoracoscope； Esophageal cancer operation； Thoracic lymph node dissection； Application effect

在臨床上， 食管癌是比較常見的一種惡性腫瘤， 臨床癥狀主要為胸骨疼痛以及吞咽困難等， 嚴重威脅到了患者身心健康以及生命安全， 所以需及時給予患者有效的治療措施[1]。為了探討和分析電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應用效果， 此次研究選擇本院2014年1月～2016年1月收治的25例食管癌患者為研究主體， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選擇本院2014年1月～2016年

1月收治的60例食管癌患者為研究主體， 依據(jù)患者入院順序分為乙組（35例）和甲組（25例）。甲組患者中男13例， 女12例；年齡31～73歲， 平均年齡（52.37±6.88）歲。乙組患者中男18例，

女17例；年齡30～72歲， 平均年齡（52.21±6.60）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者通過常規(guī)開胸手術進行治療：經(jīng)CT檢查患者病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 分析患者食管情況， 制定開胸手術方案， 全身麻醉后進行手術。甲組患者通過電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃進行治療：全身麻醉后， 在右側(cè)胸壁做小切口（5個）， 胸腔鏡由腋后線偏后的第6肋骨處的切口插入， 探查全胸腔， 拉肺暴露后縱隔， 探查病灶同周圍組織的關系， 縱隔胸膜通過超聲刀切開， 術后縫合切口。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的臨床情況以及淋巴結(jié)清掃情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床情況對比 甲組患者的術中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者術后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的住院時間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的治療費用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況對比 甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

與常規(guī)開胸手術比較， 在胸腔鏡下的胸部手術理論上的肺部并發(fā)癥比較少， 一些學者通過研究觀察到患者通過胸腔鏡手術進行治療后的生存時間要比常規(guī)胸部手術患者的時間長， 這可能和胸腔鏡屬微創(chuàng)手術降低應激物質(zhì)促進惡性腫瘤生長， 同時也減少了過度機械觸壓導致腫瘤細胞進入到淋巴系統(tǒng)或者血液循環(huán)系統(tǒng)中的機會[2]。為了探討和分析電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應用效果， 此次研究選擇本院在2014年1月～2016年1月收治的25例食管癌患者為研究主體， 結(jié)果顯示， 甲組患者的術中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者術后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的住院時間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的治療費用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者（P<0.05）。此次研究結(jié)果表明：在胸腔鏡下食管癌切除術的術中失血量、術后引流量、住院時間、治療費用均比較少， 并且淋巴切除的數(shù)目也高于常規(guī)開胸手術， 證明胸腔鏡食管癌切除術是安全可行的。同常規(guī)開胸手術相比， 電視胸腔鏡提供的視野很好， 胸腔內(nèi)食道周圍組織的結(jié)構(gòu)充分暴露， 深部照明良好， 放大了術野， 更加清晰地暴露出縱隔的淋巴結(jié)， 使用精細操作器械進行淋巴結(jié)清掃時， 操作較為簡便， 且安全性更高[3]。目前國內(nèi)外許多研究報道均表明[4]， 在胸腔鏡下進行淋巴結(jié)清掃的困難性比較低， 可達到根治切除， 同常規(guī)開胸手術的淋巴結(jié)清除率和清掃范圍的差異并不明顯。對于腫瘤分期少于T3N1M0、外侵粘連比較低、血管粘連比較輕以及淋巴結(jié)<2 cm的患者， 在胸腔鏡下進行食管癌根治切除術比較適宜[5-11]。需要注意的是， 對淋巴結(jié)進行清掃時， 好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為喉返神經(jīng)走行部位， 需注意不要損傷到神經(jīng)， 清掃上段食管癌的淋巴結(jié)時， 注意使用的電刀強度不易過高， 同一部位進行電灼的時間不易過長， 避免損傷到氣管膜部同喉返神經(jīng)[5， 12-16]。

綜上所述， 電視胸腔鏡下行食管癌手術胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應用效果很好， 有效減少了患者的術中出血量和術后引流量， 并縮短了患者的住院時間和降低了治療費用， 且淋巴結(jié)清掃情況很好， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-19]