中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床作用研究

楊東雨

[摘要] 目的 觀察自擬中藥方劑在胰島素治療2型糖尿病效果的臨床價(jià)值。方法 以2014—2015年筆者經(jīng)治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例患者，對(duì)照組單純采用胰島素治療，觀察組采用胰島素聯(lián)合自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中，治愈8例，顯效17例，有效12例，無(wú)效18例，有效率為67.27%；觀察組患者中，治愈13例，顯效20例，有效14例，無(wú)效8例，有效率為85.45%，兩組患者的治療效果和有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療效果和有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥輔助胰島素辨證治療糖尿病的療效顯著，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥方劑；胰島素；2型糖尿病；療效觀察；臨床作用

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0141-02

糖尿病是嚴(yán)重影響人類健康的一種慢性全身性疾病，發(fā)病機(jī)制主要是胰島素分泌不足或伴有胰島素依賴和胰島素抵抗，機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和免疫功能紊亂，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率和患病率水平呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其中約90%為2型糖尿病[1]。以2014—2015年筆者經(jīng)治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例患者，對(duì)照組單純采用胰島素治療，觀察組采用胰島素聯(lián)合自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014—2015年筆者經(jīng)治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)化原則將研究對(duì)象分為兩組各55例患者。對(duì)照組患者中，男性29例，女性26例；年齡范圍在31～74歲之間，平均（48.63±6.46）歲；病程范圍在1～16年之間，平均（5.49±1.62）年。觀察組患者中，男性31例，女性24例；年齡范圍在32～75歲之間，平均（49.85±6.58）歲；病程范圍在2～19年之間，平均（5.62±1.58）年。兩組患者的性別組成以及平均年齡和病程等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純采用胰島素治療。治療過(guò)程中，根據(jù)患者血糖和/或（糖化血紅蛋白）檢測(cè)值情況情況合理調(diào)整用藥劑量，持續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組采用胰島素聯(lián)合自擬中藥方劑治療。方藥組成：丹參、黃芪、益母草、烏梅、五味子、沙參、元參、紅花、麥冬、山藥、花粉、玉竹和知母，根據(jù)患者辨證情況合理確定用藥劑量。上述諸藥水煎1000 mL，早晚2次服用，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療開始至出院后1年期間內(nèi)，遵醫(yī)囑定期檢測(cè)患者的血糖和糖化血紅蛋白含量，檢測(cè)應(yīng)用同一方法、同一儀器在同一醫(yī)院完成，所得檢驗(yàn)值符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)檢測(cè)值，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定研究對(duì)象的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，療效分為4個(gè)等級(jí)：①治愈是指患者經(jīng)過(guò)治療后，血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)值均恢復(fù)正常，且1年后不升高；②顯效是指患者經(jīng)過(guò)治療后，血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)值均恢復(fù)正常，但1年后高于正常；③有效是指患者經(jīng)過(guò)治療后，血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)值恢復(fù)正常，但3個(gè)月后上升；④無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)治療后，血糖和糖化血紅蛋白無(wú)明顯變化甚或進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的療效以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)[有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%]表示，分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組糖尿病患者的療效和有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)治療和隨訪期間兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)值，按照1.4項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果為：對(duì)照組患者中，治愈8例，顯效17例，有效12例，無(wú)效18例，有效率為67.27%；觀察組患者中，治愈13例，顯效20例，有效14例，無(wú)效8例，有效率為85.45%，見表1。

結(jié)果表明，兩組患者的治療效果和有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療效果和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥輔助胰島素辨證治療糖尿病的療效顯著，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

3 討論

糖尿病是由糖代謝紊亂引起的高血脂、高血糖、高聚集、高血壓、高粘滯、免疫功能紊亂等導(dǎo)致氧自由基的大量釋放，微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，血小板聚集，大動(dòng)脈硬化，臟器血供受阻等一系列癥狀。如果單純采用胰島素治療，部分患者會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴，導(dǎo)致患者的依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。而中藥價(jià)格低廉，用藥方便，可以實(shí)現(xiàn)規(guī)律用藥，并且解決了并發(fā)癥無(wú)法解決等問(wèn)題，起到提高治療效果的目的。該研究中的自擬中藥方劑以活血化瘀藥物為主，能發(fā)揮降脂、降糖、降血壓的作用，能消除糖代謝紊亂引起的高聚集、高血糖、高血壓、高血壓狀態(tài)，從而起到保護(hù)臟器，疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防腦梗、心梗及糖尿病并發(fā)癥的作用。自擬方劑中，丹參能擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈并增加其血流量，保護(hù)缺血心肌，縮小梗塞范圍，促進(jìn)微循環(huán)，清除自由基，擴(kuò)大微動(dòng)脈直徑并增加其血流量，有利于預(yù)防和治療糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生；黃芪可生津止渴，補(bǔ)中益氣，提高機(jī)體非特異性免疫功能，誘生干擾素，提高自然殺傷細(xì)胞活性，降低免疫黏附有腦子活性，還可改善心功能，調(diào)節(jié)血糖，清除自由基，降低尿白含量，保護(hù)腎臟；益母草能活血化瘀，提高冠脈血流量，降低心率，提取物能夠抗血栓形成，降低紅細(xì)胞聚集，提高機(jī)體免疫功能；烏梅能夠生津止渴，刺激唾液腺分泌，有效改善患者口渴癥狀；五味子可生津止渴斂陰，提高機(jī)體非特異性刺激防御和機(jī)體細(xì)胞免疫能力；沙參可生津止渴，降血糖，調(diào)節(jié)免疫失衡；元參能夠降壓，生津止渴滋陰，提高冠脈血流量，提高心肌耐缺氧的能力；紅花可活血化瘀，降血脂；麥冬可降血糖，生津止渴；山藥可益氣生津健脾；花粉能夠生津止渴，降低血糖，增強(qiáng)免疫；玉竹可養(yǎng)陰，擴(kuò)張外周血管、冠脈，改善心肌缺血癥狀，還具有抗氧化、降血糖作用。諸藥聯(lián)用可生津止渴養(yǎng)陰，活血化瘀，調(diào)節(jié)免疫功能，降低血脂及血糖，改善微循環(huán)，治療糖尿病效果顯著。

中醫(yī)研究消渴病歷史悠久，學(xué)者傾向于使用固定的藥物處方來(lái)治療糖尿病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到單從降低血糖入手并不能根治糖尿病，還應(yīng)該從整體入手，綜合調(diào)節(jié)患者身體各方面功能。而整體調(diào)整，追求身體的平衡一直是中醫(yī)所倡導(dǎo)的，具有一定的先進(jìn)性和可行性。中醫(yī)中將糖尿病分為了不同的中醫(yī)證型，而這些固定的專方便是根據(jù)證型來(lái)進(jìn)行治療。證型主要分為3種[3]：①以陰陽(yáng)氣血為據(jù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)氣血陰陽(yáng)的均衡，而糖尿病則被認(rèn)為是從陰虛發(fā)展到氣陰兩虛而后又發(fā)展成陰陽(yáng)兩虛的過(guò)程。因而在治療糖尿病時(shí)，以治療氣陰兩虛為主，針對(duì)此癥狀開具專方，如益安降糖散、金芪降糖片等。②從病變臟腑論。有中醫(yī)藥學(xué)者認(rèn)為糖尿病是由于部分身體內(nèi)臟發(fā)生了病變而導(dǎo)致的，強(qiáng)調(diào)從病變的內(nèi)臟器官入手進(jìn)行治療，如針對(duì)胃熱型患者使用白虎人參湯，對(duì)于心肝郁熱患者使用清肝泄心湯。③辯證論治。有學(xué)者提出通過(guò)一種方法來(lái)治療各種不同類型的糖尿病。

臨床研究表明[4]，中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥，處方中用量較大的藥物包括山藥、甘草、丹參、茯苓、黃氏和枸杞子等，其中應(yīng)用最為廣泛的藥物為益氣養(yǎng)陰藥物；中藥藥理活性成分包括黃酮類、多糖類、皂苷類和生物堿類，中藥藥性主要包括解表藥、補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥和清熱藥等；臨床上治療糖尿病及其并發(fā)癥以應(yīng)用補(bǔ)益藥最為廣泛，其次為活血化瘀藥、清熱藥以及利水滲濕藥等。這說(shuō)明目前臨床上治療治療糖尿病及其并發(fā)癥患者主要采用益氣養(yǎng)陰藥物，活血化瘀、補(bǔ)腎健脾以及滋陰清熱等藥物為輔，中醫(yī)辨證治療以氣陰兩虛型為主。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于消渴癥范疇，主要病機(jī)為氣陰兩虛與陰虛燥熱，發(fā)病部位主要為肺胃脾腎，與肝臟具有密切的關(guān)系。糖尿病具有氣陰兩虛、氣滯致瘀以及陰陽(yáng)兩虛等特點(diǎn)，采用益氣養(yǎng)陰藥物為主，活血化瘀、補(bǔ)腎健脾以及滋陰清熱等藥物為輔的方式具有較好的臨床治療效果。

該研究目的在于觀察自擬中藥方劑在胰島素治療2型糖尿病效果的臨床價(jià)值，為此以2014—2015年筆者經(jīng)治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例患者，對(duì)照組單純采用胰島素治療，觀察組采用胰島素聯(lián)合自擬中藥方劑治療，其中照組患者治愈8例，顯效17例，有效12例，無(wú)效18例，有效率為67.27%；觀察組患者治愈13例，顯效20例，有效14例，無(wú)效8例，有效率為85.45%，兩組患者的治療效果和有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療效果和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]。

綜上所述，自擬中藥方劑可生津止渴養(yǎng)陰，活血化瘀，調(diào)節(jié)免疫功能，降低血脂及血糖，改善微循環(huán)，聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病可顯著提高治療效果，經(jīng)濟(jì)方便，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳云國(guó)，陳斌，陳斌國(guó)，等.胰島素與中醫(yī)中藥在2型糖尿病治療中的療效對(duì)比[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010， 12（8）：184-185.

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[5] 馬立新.中藥治療2型糖尿病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述及方法學(xué)評(píng)價(jià)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

（收稿日期：2016-08-16）