64層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的診斷

王飛+郭俊濤+王苗

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的價(jià)值。方法 回顧性分析該院行64層螺旋CT造影檢查的72例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料，總結(jié)64層螺旋CT造影技術(shù)診斷價(jià)值。結(jié)果 64層螺旋CT造影對(duì)下肢血管病變準(zhǔn)確范圍、部位等顯示清晰。72例患者中血管粥樣硬化表現(xiàn)54例，包括41例中度或中輕度狹窄，13例重度狹窄，6例完全閉塞（有側(cè)枝循環(huán)血管形成）。結(jié)論 64層螺旋CT具有準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥政治非常重要。

[關(guān)鍵詞] 4層螺旋CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial occlusive disease. Methods the clinical data of 72 patients with diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease in our hospital were analyzed retrospectively， and the diagnostic value of 64 slice spiral CT angiography in 64 cases of diabetic patients were analyzed retrospectively. Results 64 slice spiral CT angiography showed a clear range and location of lower extremity vascular disease. The performance of 72 cases in patients with atherosclerotic vascular sclerosis in 54 cases， including 41 cases of moderate or mild stenosis， 13 cases of severe stenosis， 6 cases of complete occlusion （with collateral vessel formation）. Conclusion 64 slice spiral CT has the advantages of high accuracy and no innovation， which is very important for the diabetes mellitus patients with lower extremity arteriosclerosis occlusion.

[Key words] 64 - slice spiral CT； Diabetes； Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremity； Diagnostic value

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管性疾病，其誘發(fā)因素包括糖尿病、吸煙、高血壓等。而糖尿病患者因長(zhǎng)時(shí)間受高糖因素刺激，患者外周動(dòng)脈病變程度遠(yuǎn)勝單純高血壓患者，并且往往具有較高的死亡率和致殘率[1]。因此，了解糖尿病下肢血管病征特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性治療將極具重要意義。文章通過(guò)回顧性分析該院72例64層螺旋CT造影檢查的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料，總結(jié)64層螺旋CT造影技術(shù)在其診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2015年9月—2016年7月72例行64層螺旋CT血管造影檢查的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料。其中女性28例，男性44例；年齡45～88歲，平均年齡（59.7±4.8）歲。排除嚴(yán)重失代償性心功能不全、腎臟功能不全以及對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者[1]。

1.2 掃描技術(shù)

患者足先進(jìn)，取仰臥位，使用64層螺旋CT機(jī)預(yù)掃后明確掃描范圍，包括腹主動(dòng)脈下端至足背水平。采用雙筒高壓注射器取髂總動(dòng)脈感興趣區(qū)，經(jīng)肘靜脈注入350 mgI/mL碘海醇或50 mL非離子型對(duì)比劑，以3.5 mL/s為流率，并保持注射速度不變追加生理鹽水40 mL。對(duì)比劑注射時(shí)啟動(dòng)Surestart，直至達(dá)到CT預(yù)期值，再通過(guò)手動(dòng)計(jì)算機(jī)造影劑示蹤技術(shù)或正式掃描，對(duì)感興趣區(qū)造影劑濃度用CT透視目測(cè)監(jiān)視，待預(yù)期值達(dá)到后啟動(dòng)。根據(jù)患者體重選擇掃描參數(shù)：350～400 mA，120～135 kV；準(zhǔn)直寬度32 mm；螺距53，層厚0.5 mm；X線(xiàn)管旋速度每圈0.5 s；視野400，矩陣512×512。

1.3 圖像處理與分析

利用MPR、VR、MIP、CPR等處理圖像，狹窄程度及范圍測(cè)量以血管探針技術(shù)進(jìn)行。由放射科高資歷醫(yī)師（至少2名）共同分析觀察圖像，針對(duì)存異者，經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)論。通過(guò)工作站處理軟件重組圖像資料包括橫斷面原始圖像。動(dòng)脈狹窄程度等級(jí)包括5個(gè)： 0級(jí)無(wú)狹窄；Ⅰ級(jí)輕度狹窄，狹窄程度1%～49%；Ⅱ級(jí)中度狹窄，狹窄程度50%～74%；Ⅲ級(jí)重度狹窄，狹窄程度75%～99%；Ⅳ級(jí)動(dòng)脈100%閉塞。Ⅰ級(jí)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著變化；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)血流動(dòng)力學(xué)改變明顯[2]。斑塊性質(zhì)由斑塊內(nèi)脂核成分、大小，有無(wú)炎性反應(yīng)及纖維帽厚度等決定，結(jié)合CT值判斷鈣化斑或軟斑塊。

2 結(jié)果

經(jīng)64層螺旋CT掃描后72例患者中圖像清晰者70例，下肢動(dòng)脈各血段血管連續(xù)充盈。其余2例患者因?qū)Ρ葎?qiáng)化不明顯，成像朦朧，故無(wú)臨床診斷價(jià)值。CT成像清晰的70例患者中，54例患者有不同程度下肢血管硬化，包括Ⅰ級(jí)狹窄41例，Ⅱ、Ⅲ級(jí)狹窄13例，而13例患者中有6例為Ⅳ級(jí)狹窄。見(jiàn)表1。Ⅰ級(jí)狹窄病變部位包括脛前后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段、腓動(dòng)脈分叉處和腘動(dòng)脈及其開(kāi)口。Ⅱ、Ⅲ級(jí)狹窄則以大范圍、全程動(dòng)脈多段病變?yōu)橹?。同時(shí)動(dòng)脈閉塞患者局部有側(cè)枝循環(huán)血管形成。病變性質(zhì)涉及鈣化斑、軟斑塊、軟斑塊斑點(diǎn)狀及條索狀鈣化。

3 討論

通常糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥以中老年人為主，是一種全身性疾病，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，主要癥狀為輕微發(fā)涼、畏寒等，會(huì)隨病情變化呈現(xiàn)出間歇性跛行癥狀，患者極易出現(xiàn)患肢酸痛疲勞等，只需稍做休息即可緩解癥狀，但出現(xiàn)靜息痛癥狀后，患者休息或平臥亦會(huì)肢端疼痛，且肢體動(dòng)脈硬化還會(huì)造成壞疽、潰爛，早期診斷和治療對(duì)病變具有一定的預(yù)防、延緩作用[2-3]。不過(guò)長(zhǎng)久以來(lái)血管疾病臨床診斷方面始終以數(shù)字減影為金標(biāo)準(zhǔn)，其不但并發(fā)癥率較高，還具有創(chuàng)傷性等特征，因此隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，現(xiàn)階段其逐漸被MRI、CTA等新型檢測(cè)手段取代[4]。其中以64層螺旋CT血管造影來(lái)說(shuō)，該檢查方式極具成像快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效增強(qiáng)圖像分辨率與清晰度，提高醫(yī)生對(duì)病癥判斷的準(zhǔn)確性，再加上64層CT造影后期處理能力較強(qiáng)，對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)、鈣化血管等顯示清晰，可有效降低圖像噪聲，故而，在血管疾病診斷方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛[5]。

該研究中72例患者64層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，其中成像模糊者僅2例，成像清晰者70例，這70例中下肢血管硬化者54例，包括41例Ⅰ級(jí)狹窄，13例Ⅱ、Ⅲ級(jí)狹窄。另外，在13例患者中還有6例為Ⅳ級(jí)患者。足可見(jiàn)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中應(yīng)用64層螺旋CT血管造影技術(shù)，其不但方便快捷、準(zhǔn)確率高，還對(duì)疾病診斷、治療等具有較高價(jià)值。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影檢查能將腹主動(dòng)脈至足底細(xì)小動(dòng)脈血管樹(shù)充分顯示出來(lái)，且對(duì)病變部位及其側(cè)枝血管循環(huán)網(wǎng)情況評(píng)定準(zhǔn)確，可為治療方案及手術(shù)入路確定提供科學(xué)依據(jù)，特別是在血管支架位置及其搭橋后內(nèi)部是否形成血栓上顯示清晰。由此可見(jiàn)，64層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者診斷中非常重要，其能夠明確管腔閉塞、狹窄的程度范圍，對(duì)疾病治療預(yù)后極具促進(jìn)作用，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓維海.糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥64層CT血管成像臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：110.

[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2014（5X）：48.

[3] 萬(wàn)榮超.64層CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用探究[J].心血管病防治知識(shí)，學(xué)術(shù)版，2014（3）：85-88.

[4] 王祿偉，宋鵬遠(yuǎn)，劉文亞，等.雙源 CT 評(píng)價(jià)左室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015（5）：748-750.

[5] 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT結(jié)合外周血管超聲和炎性標(biāo)志物評(píng)價(jià)老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩(wěn)定性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（7）：1747-1749.

（收稿日期：2016-08-22）