高血壓腦出血患者血清HMGB-1和胃內pH值相關性的護理探討

羅少云，崔雯,任麗萍

（1.新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，新疆昌吉831100;2.新疆昌吉州人民醫(yī)院中醫(yī)科,新疆昌吉831100）

--護理研究--

高血壓腦出血患者血清HMGB-1和胃內pH值相關性的護理探討

羅少云1，崔雯1,任麗萍2

（1.新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，新疆昌吉831100;2.新疆昌吉州人民醫(yī)院中醫(yī)科,新疆昌吉831100）

目的測定分析高血壓腦出血患者胃內pH值和血清HMGB-1相關性，為避免高血壓腦出血患者因顱內壓強增加導致應激性潰瘍提供臨床護理新方法。方法選取高血壓腦出血術后患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組患者需檢測探析血清HMGB-1和胃內pH值相關性，并對其進行相關的護理措施，而對照組患者不給于特殊處理，僅給予常規(guī)的護理，觀察分析兩組患者應激性潰瘍發(fā)生率以及血清HMGB-1和胃內pH值相關性。結果觀察組患者應激性潰瘍發(fā)生率20.6%（7/34），顯著高于對照組患者應激性潰瘍發(fā)生率38.2%（13/ 34），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓腦出血患者血清HMGB-1含量增加與胃內pH值呈現負相關。結論對對照組進行常規(guī)護理，其應激性潰瘍發(fā)生率遠遠高于觀察組，檢測患者胃內pH值和血清HMGB-1指標變化有利于改善高血壓腦出血患者預后，有效促進后期護理工作的開展，降低應激性潰瘍發(fā)生率，提高患者生存質量。

高血壓腦出血；胃內pH值；血清HMGB-1；相關性；護理探討

高血壓腦出血患者術后易引發(fā)應激性潰瘍等常見并發(fā)癥，且致死率高，對患者的生命安全構成嚴重威脅。炎癥反應是導致高血壓腦出血患者顱內壓強升高的重要的因素，其中高遷移率族蛋白（HMGB-1）在機體炎癥反應中起著重要作用，HMGB-1是一系列非組蛋白的核蛋白[1]，相關研究顯示，

HMGB-1含量增加與機體并發(fā)癥密切相關，推測檢測血清HMGB-1含量可作為診斷并發(fā)癥的參考依據。本文旨在研究血清HMGB-1與胃內pH值的相關性，深入了解應激狀態(tài)下胃黏膜發(fā)生病變的病因，從而為防止高血壓腦出血患者因顱內壓強過大而引發(fā)應激性潰瘍提供護理新方法，最大限度降低患者并發(fā)癥出現率，促進患者早入康復出院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房2015年1月～2016年1月收治的68例高血壓腦出血術后患者為本次研究對象，所有患者均為初次發(fā)病且從發(fā)病到入院治療時間在24 h內，采用隨機列表法將患者分為觀察組和對照組，各34例。其中觀察組男20例，女14例，年齡43～78歲，平均（51.4±3.16）歲；對照組男18例，女16例。年齡45～80歲，平均（54.1±2.67）歲，所選患者均符合本次研究的標準。兩組患者在年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法經患者本人及其家屬同意，觀察組患者通過檢測研究血清中HMGB-1和胃內pH值相關性，并進行根據檢測結果進行相應的護理干預，而對照組患者不給予特殊處理，單純給予常規(guī)護理。（1）指導觀察組患者在入院后24 h內以及第3、7、14天晨起空腹狀態(tài)下配合護理人員完成采集2 mL外周靜脈血工作，同時積極配合護理人員完成胃內pH值檢測工作。血樣標本采集后迅速進行常溫離心處理，離心轉速為3 000 r/min，離心時間為10 min，靜置分層后取上層清液保存在零下80℃溫度下保存，等待檢測，若血樣標本因震蕩或其他原因出現溶血現象則需要丟棄到指定回收站，并重新采集血樣標本。（2）將胃管經由患者鼻孔插入胃部，吸取一定胃內容物后將25 mL生理鹽水灌注胃內，然后密封胃管定期抽取胃液12 mL，摒棄前10 mL，保留后2 mL待檢。

1.3 樣本檢測（1）檢測血清HMGB-1：采用ELISA檢測法測定患者血清HMGB-1水平[2]，具體如下：根據標準參考物血清HMGB-1水平及其對應的OD數值，核算出標準曲線的直線回歸方程式，然后利用該方程式以及樣品的OD數值，核算出對應的樣品血清HMGB-1水平，再將其乘以稀釋倍數即可得到患者血清HMGB-1水平。（2）檢測胃內pH值：在進行胃內pH值測定操作之前，要熟知胃張力計導管的適應證和禁忌證，囑咐患者測定前禁食1 h。針對顱內壓強過高患者，應采取一定的降壓措施，避免在進行插管操作時引發(fā)并發(fā)癥諸如腦疝等。具體測定方法如下：經鼻腔將PgCO2測定導管放入患者胃內，利用胃張力計導管的吸引管腔吸取胃液，每天3次，分別在早晨6點、中午11點和晚上10點進行該操作，持續(xù)檢測7 d并注意觀測患者胃內pH值變化情況。

1.4 護理干預對兩組患者分別進行應激性潰瘍后期的護理干預。對照組：采用常規(guī)的護理方式對患者的應激性潰瘍進行護理，對其護理狀況進行觀察；觀察組：根據患者胃內pH值和血清HMGB-1的具體情況，采取禁止患者飲食與飲水的方式，給予奧美拉挫（北京悅康藥業(yè)國藥準字H20033484）的靜脈滴注，劑量為40 mg/次，2次/d，在患者睡前進行口服西咪替丁片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020484），0.4/次，最后，對患者的胃管內部分時段進行冰鹽水的注入，并對其護理情況進行詳細觀察。

1.5 觀察指標及評價標準觀察兩組患者的血清HMGB-1含量和胃內pH值情況并進行對比較；血清HMGB-1含量升高與胃內pH值呈負相關，反之則亦然。

1.6 統(tǒng)計學方法[3]本研究數據均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者通過檢測分析血清HMGB-1含量和胃內pH值的相關性，發(fā)現血清HMGB-1含量升高，根據評價標準得出血清HMGB-1含量升高與胃內pH值呈負相關，且觀察組34例患者中有7例出現應激性潰瘍，發(fā)生率為20.6%；對照組患者未做特殊處理，其34例患者中有13例出現應激性潰瘍，發(fā)生率為38.2%。兩組患者應激性胃潰瘍發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由腦部小動脈或腦細血管破裂等因素引發(fā)的非外傷性、原發(fā)性的腦實質內出血，主要臨床表現為基底節(jié)區(qū)出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血和腦葉出血，通常伴隨血壓顯著上升、頭痛難忍、嘔吐、意識障礙和肢體癱瘓等臨床癥狀[4]。當機體處于由高血壓腦出血引發(fā)顱內壓強增高這一應激狀態(tài)下，下丘腦和腦干等器官會釋放大量神經遞質引起胃液分泌量異常上升、胃黏膜血流量遞減以及含膽汁的十二指腸液倒流，造成胃黏膜彌漫性潰瘍或出血性胃炎，盡管胃酸不是造成應激性胃潰瘍發(fā)生的首要因素，但胃酸過多會加速病情惡化[5]。通常情況下，一定量的胃液pH值可在一定程度上代表胃液酸度，檢測胃內pH值可早期了解患者胃腸道內部血流變化和氧化情形，胃內pH值的大小可用于診斷患者胃黏膜血氧運輸情況。因此，持續(xù)測定患者胃內pH值，可隨時掌握患者胃黏膜血氧情況，可早期診斷患者是否出現應激性上消化道出血病癥，也能在最短時間內給予患者護理干預，提高治療有效率，從而防止患者由應激性上消化道出血發(fā)展惡化為上消化道出血。本次研究結果表明，連續(xù)檢測患者胃內pH值，可及時有效發(fā)現患者胃黏膜缺氧、缺血癥狀及其病情程度，并在早期給予針對性護理干預后，可有效降低應激性潰瘍的發(fā)生率。

本研究結果說明，炎癥反應在由高血壓腦出血引起的顱內壓強升高機制中起著不可忽視的功用。HMGB-1廣泛存在各類細胞的細胞核和細胞質中，能刺激并促進大量不同類型的炎性因子產生[6]。高血壓腦出血患者腦組織的炎癥反應多由顱內的血腫因子和紅細胞代謝產物引起，最終造成腦水腫和神經功能缺損等癥狀[7]。血清中HMGB-1指標與患者腦組織炎癥反應程度密切相關，且關乎著患者預后。HMGB-1與神經內分泌免疫活動的激活反應密切相關，可在一定程度上調節(jié)神經內分泌活動。胃黏膜上存在多種受體，諸如TLR4，而HMGB1信號傳遞可能會經由TLR4受體等，受體的活化可活化細胞核轉錄因子并進一步激活促炎癥因子，導致炎癥反應的發(fā)生，同時由HMGB1激活的細胞核轉錄因子可促進HMGB-1受體的表達，說明HMGB1可促進其分泌并加快其受體表達從而擴大炎癥反應[8]，因此檢測HMGB-1水平有利于診斷患者并發(fā)癥癥狀。

綜上所述，測定分析患者血清HMGB-1指標與胃內pH值相關性，可深入了解機體應急狀態(tài)下胃黏膜病變機理，從而為阻斷由高血壓腦出血顱內壓強升高后引發(fā)的應激性潰瘍提供臨床護理新方向，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，利于患者恢復健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.083