艾滋病患者手術(shù)麻醉分析

陳紅霞

（新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊830013）

艾滋病患者手術(shù)麻醉分析

陳紅霞

（新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊830013）

目的分析艾滋病患者手術(shù)麻醉方法及效果。方法選取艾滋病患者行其他手術(shù)共計500例作研究對象，設(shè)為研究組，實施靜脈麻醉；將同期非艾滋病手術(shù)患者488例設(shè)為對照組，實施靜脈麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果對照組麻醉誘導(dǎo)劑量丙泊酚（2.11±0.17）mg/kg，舒芬太尼（0.29±0.03）μg/kg，順式阿曲庫銨（0.22±0.01）mg/kg；麻醉維持劑量丙泊酚（2.90±0.17）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.22± 0.01）μg/（kg·min），順式阿曲庫銨（0.11±0.01）mg/（kg·min）。研究組麻醉誘導(dǎo)劑量丙泊酚（2.13±0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/ kg，順式阿曲庫銨（0.21±0.02）mg/kg；麻醉維持劑量丙泊酚（2.88±0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），順式阿曲庫銨（0.10±0.01）mg/（kg·min）。兩組麻醉誘導(dǎo)和維持劑量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論艾滋病患者手術(shù)麻醉采用靜脈麻醉，耐受較好，麻醉較有效、安全，值得推廣。

艾滋病；手術(shù)；靜脈麻醉；效果

艾滋病主要對人體免疫系統(tǒng)造成侵犯，使其不能有效的清除病毒，導(dǎo)致慢性HIV感染，分有癥狀感染期和無癥狀感染期?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)尚無艾滋病治愈方法。與普通人群比較，艾滋病無癥狀期患者患其他疾病的幾率無差別，艾滋病手術(shù)患者不斷增加，其有效、安全麻醉引起關(guān)注?，F(xiàn)將2011年5月～2016年5月本院艾滋病患者行其他手術(shù)共計500例作研究對象，通過與非艾滋病手術(shù)人群的對比，分析手術(shù)麻醉效果，總結(jié)見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年5月～2016年5月新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院艾滋病患者行其他手術(shù)共計500例作研究對象，設(shè)為研究組，實施靜脈麻醉；將同期非艾滋病手術(shù)患者488例設(shè)為對照組，實施靜脈麻醉。研究組中，男女患者分別291例、209例，年齡20～59歲，平均（33.32±6.93）歲，體質(zhì)量（50.42±3.76）kg；ASA分級：1～2級；手術(shù)類型：105例膽囊開腹摘除術(shù)，占比率21%；20例腸梗阻術(shù)，占比率4%；87例骨科手術(shù)（33例腰椎植骨內(nèi)固定術(shù)、25例外傷神經(jīng)肌腱吻合術(shù)、29例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)），占比率17.4%；163例婦科子宮肌瘤及卵巢囊腫手術(shù)，占比率32.6%；69例消化道異物取出術(shù)，占比率13.8%；56例乳房腫瘤手術(shù)，占比率11.2%；納入條件：艾滋病病毒抗體試驗顯示陽性，患者有流行病史，給予實驗室檢測，CD4+細(xì)胞數(shù)＞200個/mm3[1]；排除條件：（1）患者年齡＞60歲；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性受損，如肝、腎等器官；（3）凝血障礙；（4）Hb（血紅蛋白）＜100 g/L；（5）拒絕手術(shù)及簽署手術(shù)知情同意書；（6）預(yù)計生存期較短者，如惡性腫瘤[2]。對照組中，男女患者分別266例、222例，年齡（30.55±6.71）歲，21～58歲，體質(zhì)量（50.87±3.23）kg；ASA分級：1～2級；手術(shù)類型：100例膽囊開腹摘除術(shù)，占比率20.49%；17例腸梗阻術(shù)，占比率3.48%；89例骨科手術(shù)（34例腰椎植骨內(nèi)固定術(shù)、27例外傷神經(jīng)肌腱吻合術(shù)、28例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)），占比率18.24%；180例腸結(jié)核手術(shù)，占比率36.89%；66例消化道異物取出術(shù)，占比率13.52%；36例婦科肌瘤，占比率7.38%；納入條件：艾滋病病毒抗體試驗顯示陰性。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級和手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法手術(shù)麻醉方法采用靜脈麻醉，藥物有苯巴比妥鈉（魯米那，天津金耀藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格0.1 g/ 1 mL）、阿托品（硫酸阿托品注射液，杭州民生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格1 mL:5 mg）、丙泊酚（丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20110278，規(guī)格20 mL: 0.2 g）、舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格1 mL:50 μg）、順式阿曲庫銨（注射用順苯磺酸阿曲庫銨，江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg）、瑞芬太尼（注射用鹽酸瑞芬太尼，宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg）。

進入手術(shù)室，常規(guī)創(chuàng)建外周靜脈通路，在局麻下作橈動脈穿刺，心電監(jiān)護，測定脈搏氧飽和度[3]；麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫銨，用量分別2 mg/kg、0.3 μg/kg、0.2 mg/kg，視個體反應(yīng)調(diào)整[4]；常規(guī)BIS監(jiān)測（麻醉深度），維持在45～55；術(shù)中麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫銨，用量分別2～8 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg·min）、0.1 mg/（kg·h），視個體反應(yīng)和手術(shù)刺激強度調(diào)整；手術(shù)完成前20 min停止使用順式阿曲庫銨，完成前5min停止使用丙泊酚，完成時停止使用瑞芬太尼。待患者清醒，呼吸穩(wěn)定后，送至病房[5]。在手術(shù)過程中，中心靜脈壓應(yīng)維持5～10 cmH2O，麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)操作中若血壓波動＞20%，可給予血管活性藥，或調(diào)整麻醉深度[6]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組麻醉誘導(dǎo)藥物劑量和麻醉維持藥物劑量，組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組麻醉誘導(dǎo)劑量丙泊酚（2.11±0.17）mg/kg，舒芬太尼（0.29±0.03）μg/kg，順式阿曲庫銨（0.22±0.01）mg/kg；麻醉維持劑量丙泊酚（2.90±0.17）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.22±0.01）μg/（kg·min），順式阿曲庫銨（0.11± 0.01）mg/（kg·min）。研究組麻醉誘導(dǎo)劑量丙泊酚（2.13± 0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/kg，順式阿曲庫銨（0.21±0.02）mg/kg；麻醉維持劑量丙泊酚（2.88±0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），順式阿曲庫銨（0.10±0.01）mg/（kg·min）。兩組麻醉誘導(dǎo)和維持劑量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，艾滋病發(fā)病率逐年升高，艾滋病行其他手術(shù)患者人數(shù)不斷增加，手術(shù)麻醉成為臨床較關(guān)注的問題。HIV感染使得個體免疫力低下，易引起多重感染，合并其他并發(fā)癥[7]；圍手術(shù)期傷害刺激直接激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌功能障礙，生理功能明顯紊亂，因此，在艾滋病手術(shù)中應(yīng)選擇適宜、安全的麻醉方法，緩解應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利、安全實施，維護個體健康及早期康復(fù)[8]。艾滋病手術(shù)麻醉方法常用的有靜脈麻醉、插管全麻、腰麻和腰硬聯(lián)合等，常用麻醉藥有舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖、瑞芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫銨等。分析指出，單純采取硬膜外麻醉，由于麻醉藥物使用量大，見效慢，藥效有個體性差異，大多數(shù)在術(shù)中常輔助應(yīng)用其他藥物，同時單純硬麻鎮(zhèn)痛效果不佳，常常需要加大麻醉藥劑量，有明顯的毒性反應(yīng)[9]；實施腰硬聯(lián)合麻醉時，將藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，具有見效快和鎮(zhèn)痛好優(yōu)點，麻醉平面易控制，但患者極易發(fā)生交感神經(jīng)阻滯，對回心血量造成影響，引起心率減慢、低血壓等，在HIV復(fù)制下，個體CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞下降，損傷免疫功能。在艾滋病無癥狀期，個體CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量維持在較高水平，能維持基本的免疫功能，其他各系統(tǒng)功能均維持正常水平，合并癥少，加上艾滋病患者中吸毒人數(shù)多，手術(shù)實施靜脈麻醉，較安全有效[10]。本院納入近5年艾滋病手術(shù)患者共計500例，與同時期非艾滋病者比較，分析艾滋病手術(shù)實施靜脈麻醉的效果，結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)劑量丙泊酚（2.13±0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/kg，順式阿曲庫銨（0.21±0.02）mg/kg；麻醉維持劑量丙泊酚（2.88± 0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），順式阿曲庫銨（0.10±0.01）mg/（k·min）；兩組麻醉誘導(dǎo)維持劑量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，表明靜脈麻醉為艾滋病手術(shù)有效的麻醉方法。

綜上所述，艾滋病患者手術(shù)時，靜脈麻醉耐受力與非艾滋病者無差異，麻醉安全可行，值得應(yīng)用和推廣。

[1]蔣佳美,莊朋鳳.急診手術(shù)合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（27）:95-96，123.

[2]鄧友明,張維峰,殷國平,等.艾滋病感染者手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25（9）:1364-1365.

[3]張雨書,應(yīng)禮,黃玉惠,等.HIV感染手術(shù)患者不同麻醉方式的并發(fā)癥影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25（2）:424-426.

[4]廖炯,駱安德,蘇美如,等.艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效及其不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（4）:16-17.

[5]楊黨艷.探討“三不原則”在艾滋病患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（5）:188-190.

[6]李丹丹,肖艷玲.艾滋病合并外科急腹癥患者的快速康復(fù)護理[J].臨床與病理雜志,2016,36（7）:1054-1058.

[7]趙淑芳,郭瑩瑩,黃中梅,等.艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19（20）:89-90.

[8]李學(xué)高.艾滋病母嬰傳播健康教育對孕婦艾滋病知識知曉率的干預(yù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（31）:162-163.

[9]丁俊,唐媛媛,王曉芳,等.43例人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（14）:2990-2991.

[10]陳芳,張星萍.艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合及防護[J].當(dāng)代護士,2012,10（7）:101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.059