孤獨癥兒童青春期性問題行為的原因及教育干預(yù)策略

裴春瑩 景時

（遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院 遼寧大連 116029）

孤獨癥兒童青春期性問題行為的原因及教育干預(yù)策略

裴春瑩 景時

（遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院 遼寧大連 116029）

與許多普通兒童一樣，孤獨癥兒童會經(jīng)歷青春期身體發(fā)育和性意識萌動，并可能出現(xiàn)許多問題行為。青春期孤獨癥兒童無法正確應(yīng)對性喚醒、難以獲得足夠的性知識及性行為的自動強化是孤獨癥兒童青春期性問題行為產(chǎn)生的主要原因。文章提出要在正視孤獨癥兒童青春期性生理需求的前提下，運用“視覺支持”“社會故事”“功能性行為評估”等策略對孤獨癥兒童青春期性問題行為進行教育干預(yù)。

自閉癥兒童；青春期；性問題行為；教育干預(yù)

一、問題的提出

在很長一段時間內(nèi)，人們普遍認為孤獨癥兒童沒有性意識，對親密關(guān)系無感，與人聯(lián)系只是為了滿足他們自己的一般刺激性需要。但近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)事實并非如此，孤獨癥兒童生理發(fā)展規(guī)律與普通兒童沒有太大差異。[1]孤獨癥兒童同樣存在典型的身體發(fā)育和性驅(qū)動，他們所表現(xiàn)出來的性意識并不比其他發(fā)展障礙的人少，只是青春期常有的情感變化和漸增的性需求可能推遲或延長。[2]但是，孤獨癥兒童由于自身發(fā)展的局限，在青春期出現(xiàn)了許多的問題行為，如在公共場合暴露生殖器、自慰或者不恰當?shù)挠|摸異性等。這些問題行為對孤獨癥兒童自身的發(fā)展以及周圍其他人造成了危害。正確認識孤獨癥兒童青春期性問題行為的原因，對青春期的孤獨癥兒童進行適當?shù)男越逃?，對他們?nèi)谌肷鐣㈨樌^渡到成人生活都具有十分重要的意義。

二、孤獨癥兒童青春期性行為問題的原因

（一）青春期孤獨癥兒童無法正確應(yīng)對性喚醒。性喚醒指個體加工外部（如視覺、觸覺性刺激）或內(nèi)部（如幻想）的性刺激時所產(chǎn)生的一種情緒狀態(tài)。性喚醒包括生理改變、情緒表達和動機行為等相互作用的成分組成。[3]性喚醒主要是受到了發(fā)身期的一種激素——具體來說是就是睪丸酮的急劇增多的影響。雄性激素（睪丸酮就是一種雄性激素）水平較高的青少年，要比同齡人更可能報告說有過手淫經(jīng)歷，想到過與性有關(guān)的問題而且計劃要在下一年中擁有性交的經(jīng)歷。這種激素方面的變化似乎會既提升青少年對于性的興趣，又會提高他們接觸到性刺激的喚起水平。也就是說，生物因素對于青春期的性行為有著非常強烈的影響。

孤獨癥兒童不能理解自身變化中的身體，對于青春期產(chǎn)生的性喚醒也無法進行適當?shù)膽?yīng)對，因而就會產(chǎn)生一系列問題行為。一方面，性喚醒作為生物因素往往很難進行控制，需要個體主動加以調(diào)節(jié)；另一方面由于孤獨癥兒童自身存在的社交障礙，孤獨癥兒童不能很好的理解適當?shù)纳鐣?guī)則，就會出現(xiàn)不適當?shù)男詥栴}行為，例如當眾暴露隱私部位，不恰當?shù)刈晕浚磺‘數(shù)赜|摸異性等。

（二）孤獨癥兒童難以獲得足夠的性知識。對于普通個人通而言，細密的思維能力的出現(xiàn)是青春期里發(fā)生的最為顯著的變化。隨著進入青春期階段，個體會逐漸發(fā)展出一系列行之有效的思維方法，以此來進行更加細致與自如的思考，以應(yīng)對更復(fù)雜的情境。在青春期階段，青少年需要能對他或她成熟中的身體、體型，個頭以及吸引力逐漸認識并適應(yīng)。普通兒童對于自身身體的變化，在開始的時候可能是持好奇以及困惑的態(tài)度。但是，隨著獲得的知識以及經(jīng)驗的增加，對于自身的變化都能夠泰然處之。

對于孤獨癥兒童而言情況則大有不同，由于孤獨癥兒童本身所具有的核心障礙會明顯影響他們性知識的獲得。Frith 和Happe認為,孤獨癥的非社會性特點都符合局部和整體信息加工趨勢,在認知加工方面表現(xiàn)出集中于微小細節(jié)而忽略一般景象的趨勢,這種困難反映了主管信息資源整合的中央系統(tǒng)的失能,即中央統(tǒng)合不足。心理理論、執(zhí)行功能障礙理論和中央統(tǒng)合功能障礙理論作為孤獨癥的認知缺陷理論,均能解釋孤獨癥的社交和交流缺陷以及一些行為特征,研究也表明孤獨癥患者在這三種認知發(fā)展方面均存在缺陷。[4]這些缺陷使得孤獨癥兒童難以獲得足夠的性知識。即使特殊教育教師意識到孤獨癥兒童具有和普通兒童同樣的性需求，在性教育上仍然存在巨大阻礙。

可見，孤獨癥兒童由于在認知方面存在核心障礙，使得他們難以獲取的足夠的性知識。這就導(dǎo)致孤獨癥兒童無法理解自身身體的變化，更加無法接納，進而可能會出現(xiàn)問題行為。另外，孤獨癥兒童由于性知識的缺乏，存在不能養(yǎng)成良好的生理衛(wèi)生習(xí)慣的問題，例如，孤獨癥男孩不能正確處理遺精以及性沖動，女孩不能正確處理月經(jīng)來潮。并且，在沒有良好監(jiān)護的情況下，可能會成為性虐待的潛在施與者和受害者

（三）孤獨癥兒童的青春期性問題行為的自動強化。孤獨癥兒童在沒有特定環(huán)境誘因的情況下，會出現(xiàn)反復(fù)不斷的搖晃、拍打自己身體某個部位的行為，這是孤獨癥兒童典型的自我刺激。這種自我刺激通常和外界的刺激沒有直接關(guān)系，而是兒童內(nèi)在刺激的反應(yīng)。自我刺激的原因可能是與孤獨癥兒童的病原有關(guān)，也能是孤獨癥兒童逃避某種行為或者引起他人注意的一種反應(yīng)，最可能的原因是孤獨癥兒童滿足個人感官刺激的一種需求。孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合的失調(diào)，導(dǎo)致孤獨癥兒童在某些感官刺激上異常敏感或遲鈍。孤獨癥兒童出現(xiàn)的自慰或不適當觸摸他的行為可能是尋求一種感官刺激，而這種刺激能夠帶給孤獨癥兒童快感。而由于孤獨癥兒童典型的刻板行為以及不斷的自我刺激，使得這些問題行為不斷地自動強化。所以，相對于普通兒童的性問題行為，孤獨癥兒童的這些行為由于不斷受到自動強化而更加難以干預(yù)。

三、孤獨癥兒童青春期性行為問題的教育干預(yù)策略

（一）正視孤獨癥兒童青春期性生理需求。研究證明，孤獨癥兒童的生理發(fā)育和性驅(qū)動與普通兒童并無太大差異。那么特教教師首先要做到的就是，正視孤獨癥兒童的性生理需求。了解青春期的相關(guān)知識是十分必要的，只有了解兒童在青春期生理和心理上存在哪些變化以及容易出現(xiàn)哪些問題，才能更加科學(xué)的認識孤獨癥兒童在青春出現(xiàn)的問題行為。不論在特殊學(xué)校還是在普通學(xué)校，不論教師還是家長，都應(yīng)多了解青春期性教育相關(guān)的知識。教師應(yīng)意識到，雖然孤獨癥兒童青春期的生理發(fā)育雖然與普通兒童并無差異，但是由于其自身存在的缺陷，其表現(xiàn)可能會與普通兒童有所差異。這需要教師在正視孤獨癥兒童的性生理需求的同時也要密切關(guān)注兒童的行為，并不是能夠正確對待孤獨癥兒童的性生理就足夠。在充分了解青春期性教育的相關(guān)知識后，教師在孤獨癥兒童出現(xiàn)問題行為時所持的態(tài)度就會較之前有所改善。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)摒棄一切負面情緒，如厭煩、回避甚至生氣，積極應(yīng)對。教師應(yīng)密切關(guān)注孤獨癥兒童的異常行為，分析誘發(fā)其問題行為的原因，以便給予適當?shù)慕逃?/p>

（二）“視覺支持”策略下的性教育。自閉癥譜系障礙兒童的語言理解和運用在很大程度上可能涉及到視覺能力的參與。[5]經(jīng)過多年研究，在語言領(lǐng)域，可能存在的假設(shè)是孤獨癥兒童在語言理解和運用中需要運用視覺能力。已有許多研究證明，視覺工具的運用能夠有效提升孤獨癥兒童詞匯的數(shù)量和主動性語言表達次數(shù)、被動性語言表達次數(shù)等。臨床的行為觀察上，孤獨癥兒童常被描述為“視覺思維者”或“視覺思考者”。那么在孤獨癥兒童的性教育中，可以利用這一優(yōu)勢，為兒童提供視覺的生活化的性教育。例如，使用信息分享表的方法來幫助自閉癥兒童進行學(xué)習(xí)。孤獨癥兒童不能很好的接收教師所教授的知識，可能有以下幾個方面的原因：首先，孤獨癥兒童不能夠理解教師進行的活動，不知道教師的教學(xué)活動目的何在，也不知道自己為什么要學(xué)習(xí)知識。第二，學(xué)生不能理解教師所教授知識的內(nèi)容。也就是說兒童不能很好的理解教師的語言。第三，學(xué)生不能組織思想，這也就決定了孤獨癥兒童不能很好的和教師分享信息和及時溝通。

在孤獨癥兒童當眾手淫這個問題行為中，教師可以運用行為支持圖的方式。在行為支持圖中，教師可以規(guī)定行為的相關(guān)原則，也就是這個行為應(yīng)該在哪些情境下進行，有哪些要求。教師可以畫出一個行為支持圖，講解當有生理需求時，要找到一個封閉的，私人的，沒有其他人在場的地方進行，最好是在自己的房間，時間上也要有所選擇。這樣的視覺支持策略能夠促進孤獨癥兒童對社會情境的認識和理解。

（三）運用“社會故事”策略進行社會行為干預(yù)。社會故事法以心理理論為主要理論依據(jù),強調(diào)通過提高患者對社會情境和社會行為規(guī)則的理解來促進患者社會能力的發(fā)展。十幾年來的一系列實驗研究已經(jīng)初步證明,社會故事法獨立使用或與其他干預(yù)方法配合使用都能有效減少患者的不適當社會行為,增加適當社會行為,而且療效能夠保持,應(yīng)用的情境也比較廣泛。[6]實施社會故事的主要目的就是向自閉癥兒童說明人與環(huán)境互動的情況及適當?shù)男袨?，表現(xiàn)社會期待的目標。自閉癥兒童在青春期的主要問題，就包括不適當?shù)纳鐣袨椋@些行為會給身邊的人造成困擾，使其了解社會規(guī)則，進行適當?shù)纳鐣煌鞘直匾?。有效運用社會故事的步驟主要包括：（1）設(shè)定社會技能，如與異性保持適當?shù)慕煌嚯x。（2）收集訊息，如活動中的社會線索。（3）設(shè)定情境。確認個體感到困難的情境，比如個體在見到異性時不能很好的保持距離。（4）和個體分享觀察到的，例如，某個事件中其他人的觀點、看法與適當反應(yīng)等。（5）支持新學(xué)到的社會技能，使個體的重要他人也了解社會故事呈現(xiàn)的意義，并支持與參與個體社會技能的發(fā)展。教師可以運用文字講述和圖片展示的形式，通過設(shè)定某個特定的情境，讓兒童了解到某些行為是不適當?shù)牟⒄故具m當?shù)男袨椋箖和莆丈鐣煌倪m當行為。

由于對于異性的好奇，孤獨癥兒童在青春期會出現(xiàn)不能與異性保持適當?shù)慕煌嚯x的問題，我們可以通過社會故事的形式進行干預(yù)。設(shè)定保持適當交往距離為孤獨癥兒童的社會技能，然后對孤獨癥兒童進行觀察，觀察其平時與異性交往時的行為特點，以孤獨癥兒童現(xiàn)有的生活環(huán)境和表達能力進行社會故事的編寫，可以采用圖畫的方式清晰的描述出人物、動作以及場景，文字應(yīng)該是兒童能夠聽懂的并且要簡潔。比如，“和人說話時，要保持距離”“和老師說話時，要保持距離”“和同學(xué)說話時，要保持距離”“和人說話時保持距離，別人會很開心?！薄八麄儠矚g我這樣做，還會說我真棒?！痹谥v故事之后，可以模擬情境進行練習(xí)，強化目標行為。

（四）基于功能性行為評估的問題行為干預(yù)。功能性行為評估是一種能識別有效預(yù)測和保持問題行為的變量的方法。[7]功能性行為評估關(guān)注的重點不是問題行為本身,而是問題行為與個體和環(huán)境變量之間的因果關(guān)系；不只用測驗法一種,還要用觀察、訪談、實驗等方法收集評估信息；最終的目的是通過干預(yù)促使個體的行為朝著積極的方向改變。[8]

功能性行為評估相對傳統(tǒng)行為矯正技術(shù)，更加重視“為什么”而不是“是什么”，關(guān)注問題行為發(fā)生的深層原因而不是一味矯正。通過觀察、訪談等方法確定問題行為，然后對問題發(fā)生的后果進行分析，發(fā)現(xiàn)問題行為帶來的可能的功能，同時探索引發(fā)問題行為的先導(dǎo)因素，如環(huán)境等，最后設(shè)計干預(yù)計劃。相對于問題行為的標準化測驗，功能性行為評估不僅要描述問題行為的形態(tài)、頻率、強度、持續(xù)時間等,更要分析引起問題行為的個體因素和環(huán)境因素,以及問題行為可能帶來的后果等。它的主要任務(wù)是推測為什么會產(chǎn)生異常行為，與教育干預(yù)進行緊密結(jié)合，并提供積極行為支持。包括前事控制策略、生態(tài)環(huán)境改變策略、行為教導(dǎo)策略、后果處理策略以及其他個體背景因素介入策略。功能性行為評估由于其較為固定的評估程序，簡易的資料收集方法具有較高的實用價值，不僅僅是在孤獨癥兒童的教育上，其他類型障礙兒童也可以運用。

在青春期，有些孤獨癥兒童會出現(xiàn)暴露身體重要部位的行為，不僅對孤獨癥兒童自身存在危害，也會對他人造成困擾。在出現(xiàn)這一問題時，教師首先問題行為會產(chǎn)生的后果進行分析，發(fā)現(xiàn)這種行為可能給孤獨癥兒童帶來的功能，可能是得到教師的關(guān)注或者是逃避學(xué)習(xí)任務(wù)。同時也要分析引起問題行為的先導(dǎo)因素，例如，是否在暴露行為出現(xiàn)之前教師曾讓他進行某項活動，或是衣著或者座位不舒服。教師在充分了解這些情況之后，就可以根據(jù)實際情況設(shè)計干預(yù)計劃了。

[1]MargaretA.Dewey，MargaretP.Everard.Thenearnormal autisticadolescent[J]．JournalofAutismandChildhood Schizophrenia，1974(4):348－356.

[2]GilmourL，SchalomonMP，SmithV.Sexualityinacommunity based sample of adults with autism spectrum disorder[J]．ResearchinAutismSpectrumDisorders，2012（6）：313－318.

[3]Geer，JH，LapourKJ，JacksonSR.Thenformationprocess-ingapproach tohumansexuality[M]．In N.Bir－baumer＆A．Ohm an(Eds.)，Thestructureofemotion：Psychophyiological，cognitive，and clinicalaspects．Toronto：HogrefeHuber，199，128-155.

[4]楊明利，袁茵.我國孤獨癥兒童認知缺陷研究現(xiàn)狀[J].中國特殊教育，2008（1）：68-72.

[5]曹漱芹，方俊明.自閉癥譜系兒童語言干預(yù)中的“視覺支持”策略[J].中國特殊教育，2008（5）：26-32.

[6]李曉,尤娜，丁月增.社會故事法在兒童自閉癥干預(yù)中的應(yīng)用研究述評[J].中國特殊教育，2010（2）：42-47.

[7]RobertH.Horner，Edward G.Carr.BehavioralSupportfor StudentswithSevereDisabilities[J].BehavioralSupportforStudents with SevereDisabilities,1997(1)：84-104.

[8]韋小滿，楊希潔.功能性行為評估的特點及應(yīng)用價值分析[J].中國特殊教育，2011（2）：38-40,46.

[責(zé)任編輯 鄭麗娟]

TheCauseand Educational Intervention StrategiesofSexualBehavior DisordersofAdolescentChildrenw ith Autism

PeiChunying Jing Shi
(Liaoning NormalUniversity,Dalian,Liaoning 110000)

Asmany ordinary children,children w ith autism w ill experience adolescence physical grow th and sexual consciousness stirring,andmany other problemsmay come up.Adolescent childrenw ith autism are unable to dealw ith sexualarousal correctly and have difficulties to getenough sexual know ledge,while sexual behavior can be reinforced itself automatically.These above aremain reasons of sexual behavior disorders of adolescent children w ith autism.This paper proposes that sexual physiological needs of children w ith autism should be envisaged,and"visual support""social stories”"functional behavior assessmentstrategies for children w ith autism"are three recommended educational intervention strategies.

childrenw ith autism;adolescence;sexualbehaviordisorders;educational interventio

G760

A

2095-0438（2017）01-0074-04

2016-08-23

裴春瑩（1993－），女，遼寧昌圖人，遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院在讀碩士，研究方向：特殊兒童問題行為干預(yù)、融合教育；景時（1982－），男，遼寧沈陽人，遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院講師，博士，研究方向：融合教育、特殊教育基本理論。