瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇

仝春慧

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇

仝春慧

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討影響瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇的不同因素的分析。方法選取139例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析。結(jié)果剖腹產(chǎn)孕婦118例，包括足月剖腹產(chǎn)的孕婦76例，未足月就進行了剖腹產(chǎn)的孕婦42例,陰道試產(chǎn)失敗3例。選擇了自然分娩的孕婦21例，其中早產(chǎn)患兒15例，足月新生兒6例。所有產(chǎn)婦基本生命體征平穩(wěn)，有4例產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)當中出現(xiàn)大出血，針對性的治療好情況穩(wěn)定。新生兒情況基本穩(wěn)定，Apgar評分法在8分以上，有11例新生兒評分在7分以下，需要住保溫箱治療。所有產(chǎn)婦包括新生兒當中，無死亡病例。結(jié)論對于瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇是在充分考慮產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下進行不同的選擇，但就臨床上來說，為了避免并發(fā)癥以及防止子宮破裂，一般以剖腹產(chǎn)分娩居多。

瘢痕子宮妊娠；分娩時機；分娩方式；選擇；剖腹產(chǎn)；順產(chǎn)

瘢痕子宮是指有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮[1]。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程均有較大的不利影響，主要是因為疤痕的形成會降低子宮的彈性，對于妊娠的后期，容易出現(xiàn)子宮破裂、大出血的風險。目前，臨床上導致瘢痕子宮形成的最重要的原因就是剖腹產(chǎn)手術(shù)。但隨之而來的是手術(shù)并發(fā)癥，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠對婦女健康的影響。對139例瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年3月沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科住院部收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦139例，產(chǎn)婦年齡25～39歲，其中＞35歲的高齡產(chǎn)婦24例；孕婦的妊娠周期33～40周，平均（38周±3 d）；剖腹產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦123例，進行肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的產(chǎn)婦16例；不規(guī)則宮縮的產(chǎn)婦41例，合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦13例，糖尿病的產(chǎn)婦7例，無不適的產(chǎn)婦78例。

1.2 方法 對瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦139例的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，歸納總結(jié)其最佳分娩時機以及方式。

1.3 新生兒評分 在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

2 結(jié)果

139例瘢痕子宮妊娠孕婦中，行剖腹產(chǎn)孕婦118例，包括足月剖腹產(chǎn)的孕婦76例，未足月剖腹產(chǎn)孕婦42例,陰道試產(chǎn)失敗3例。選擇了自然分娩的孕婦21例，其中早產(chǎn)患兒15例，足月新生兒6例。所有產(chǎn)婦基本生命體征平穩(wěn)，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，針對性的治療后情況穩(wěn)定。新生兒情況基本穩(wěn)定，Apgar評分法平均在8分以上，有11例新生兒評分在7分以下，需要住保溫箱治療。所有產(chǎn)婦包括新生兒無死亡病例。

3 討論

3.1 分娩時機的選擇 瘢痕子宮由于子宮前壁的肌纖維造成了人為性的切斷破壞很難愈合[2]，在子宮體部形成瘢痕之后對于子宮的整個彈性具有較明顯的影響，在孕婦的妊娠后期容易造成子宮破裂的風險[3]，因此為了更好的規(guī)避這種風險的發(fā)生，應該對瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦進行不足月的早產(chǎn)。雖然不足月的早產(chǎn)可以減低子宮破裂發(fā)生的可能性，但是早產(chǎn)對母兒也會造成風險，同時早產(chǎn)兒先天發(fā)育不夠成熟，不僅體質(zhì)量小，體質(zhì)偏弱，特別是在早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的病發(fā)率高，容易造成新生兒夭折?，F(xiàn)在在臨床上普遍使用的子宮體下段剖腹產(chǎn)手術(shù)，較以前的豎切口來說，對子宮前壁的肌纖維的破壞較少，術(shù)后愈合較好[4]。若孕婦無明顯的妊娠期并發(fā)癥，其他合并疾病等，胎兒的大小合適、胎心穩(wěn)定，孕婦在第一次生產(chǎn)時候沒有明顯的異常情況，兩次生產(chǎn)的時間間隔合理，剖腹產(chǎn)后的子宮切口愈合較好等一系列的情況均較為穩(wěn)定的前提下，讓瘢痕子宮產(chǎn)婦進行足月生產(chǎn)是首選。

3.2 分娩方式的選擇 瘢痕子宮的再次分娩主要是要預防子宮破裂出現(xiàn)，在以前的觀念當中，只要產(chǎn)婦進行了一次剖腹產(chǎn)手術(shù)，那么之后的生產(chǎn)均要進行剖腹產(chǎn)[5]，一般不建議陰道分娩。但隨著VBAC例數(shù)在臨床上出現(xiàn)越來越多，有新的觀念認為，只要對孕婦圍手術(shù)期評估風險較低，無明顯的禁忌癥的產(chǎn)婦，可以進行陰道試產(chǎn)。僅進行了1次剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，前次手術(shù)是使用的子宮體下段剖腹產(chǎn)手術(shù)方法，未出現(xiàn)子宮撕裂[6]，切口恢復較好，子宮體下段厚度≥3 mm，再次妊娠在手術(shù)2年后，胎盤未附著在子宮疤痕上，無剖腹產(chǎn)指征，有陰道分娩的適應癥。同時醫(yī)院必須具有完善的輸血，搶救設備，在產(chǎn)婦分娩的整個過程當中，嚴格觀察好產(chǎn)婦的出血，胎兒的胎心等情況，一旦有任何異常，隨時改行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇主要是在充分考慮產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下進行，最主要的目的就是為了避免并發(fā)癥以及防止子宮破裂。臨床上，瘢痕子宮妊娠一般以足月剖腹產(chǎn)分娩居多，但如果產(chǎn)婦的風險評估較低，且無明顯的禁忌癥也可以進行陰道試產(chǎn)。

[1] 孫富琴，宋倩.剖宮產(chǎn)率上升的因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25(2):172-173.

[2] 邊文玲，任太芳，?；圮?分娩期子宮破裂原因探討[J].中國婦幼保健;2010,25(1):70-71.

[3] 隗洪進,隗伏冰,葉玲.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19(7):1710-1711.

[4] 趙麗娜.B超評估瘢痕子宮陰道分娩的可行性臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，17(2):114-115.

[5] 高原.妊娠、順產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)構(gòu)和功能影響的影像學研究[D].暨南大學，2011.

[6] 初幸之,李廣太,段若芷.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道分娩[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，16(6):293-295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.049