獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革與思考

劉鐵濱，毛季琨，楊華中

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床系，湖南長(zhǎng)沙410013；2.湖南師范大學(xué)樹達(dá)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410013）

--醫(yī)學(xué)教育--

獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革與思考

劉鐵濱1，2，毛季琨2，楊華中1

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床系，湖南長(zhǎng)沙410013；2.湖南師范大學(xué)樹達(dá)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410013）

近年來(lái)，獨(dú)立學(xué)院的招生規(guī)模和專業(yè)設(shè)置發(fā)展迅速。而臨床醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)院一個(gè)熱門專業(yè)，在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建上仍然處于探索階段,存在著諸多不足。本文結(jié)合獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際，探討了實(shí)踐教學(xué)體系的改革和建設(shè)。

獨(dú)立學(xué)院；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)體系；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

以普通高等院校為母體的獨(dú)立學(xué)院是我國(guó)高等教育探索體制改革的一種有益嘗試，近十年來(lái)，獨(dú)立學(xué)院的招生規(guī)模和專業(yè)設(shè)置發(fā)展迅速，為地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)應(yīng)用型專業(yè)人才發(fā)揮了重要作用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為獨(dú)立學(xué)院一個(gè)熱門專業(yè)，擔(dān)負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)“用得上，用得好”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重任。因此，只有重視對(duì)獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，探索切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)體系，才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)[1-2]。

1 獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在的不足

1.1 人才培養(yǎng)方案缺乏特色獨(dú)立學(xué)院的辦學(xué)特色很大程度體現(xiàn)在課程設(shè)置上，但目前獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案大多是仿效普通高等院?；驈?fù)制母體學(xué)校的，從而導(dǎo)致其教學(xué)計(jì)劃趨同，課程設(shè)置相似，教材基本一致，教學(xué)內(nèi)容、方法和手段等方面也與所依托的母體培養(yǎng)模式?jīng)]有區(qū)別，或只是在局部稍許做些改變甚至簡(jiǎn)單降低規(guī)格培養(yǎng)。顯然，這種狀況并沒(méi)有充分考慮到獨(dú)立學(xué)院的發(fā)展實(shí)際和辦學(xué)定位，忽視了獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)對(duì)象和培養(yǎng)目標(biāo)的特殊性，因而導(dǎo)致專業(yè)課程設(shè)置不夠合理，專業(yè)人才培養(yǎng)方案缺乏特色[2]。

1.2 實(shí)踐教學(xué)體系不健全臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)、課外實(shí)踐等多個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿五年教育的全過(guò)程。但限于獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)條件和體制機(jī)制等原因，實(shí)踐教學(xué)體系仍不健全，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 教師與學(xué)生對(duì)獨(dú)立學(xué)院實(shí)踐教學(xué)改革的思路和目標(biāo)缺乏足夠的理解，或多或少地忽視了實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)所起的作用。因此，課程實(shí)驗(yàn)仍主要采用傳統(tǒng)的以“學(xué)科為中心”教學(xué)模式，課程體系設(shè)計(jì)中重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，特別是對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程普遍不足。

1.2.2 實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新不足。主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量不足、種類單一，課程實(shí)驗(yàn)仍以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目很少，在培養(yǎng)學(xué)生的綜合和創(chuàng)新能力方面顯然不足[1]。

1.2.3 實(shí)踐環(huán)節(jié)設(shè)置不合理。目前獨(dú)立學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多推行的是“3＋1＋1”教學(xué)模式，即3年校內(nèi)基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)，1年醫(yī)院臨床見習(xí)，1年專業(yè)實(shí)習(xí)?；A(chǔ)與臨床脫節(jié)，前期教學(xué)較少設(shè)置早期接觸臨床課程，后期實(shí)習(xí)安排在最后一年，與學(xué)生復(fù)習(xí)考研和就業(yè)嚴(yán)重沖突，校外實(shí)習(xí)往往流于形式，專業(yè)實(shí)習(xí)效果不明顯。

1.2.4 實(shí)踐教學(xué)的保障體系還不夠完善，一些獨(dú)立院校實(shí)踐教學(xué)的管理往往比較松散，對(duì)實(shí)踐教學(xué)主要環(huán)節(jié)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及教學(xué)過(guò)程管理沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。尤其不重視校外實(shí)習(xí)過(guò)程的有效監(jiān)管，甚至長(zhǎng)時(shí)間與學(xué)生失去聯(lián)系，使實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)大打折扣。

1.3 實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制不規(guī)范與理論課程相比，實(shí)驗(yàn)課程考核常常缺乏科學(xué)合理的考試形式，考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不具體、不明確，實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定也比較隨意、片面，甚至有的實(shí)踐教學(xué)考核流于形式。

1.4 實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)乏力實(shí)踐教學(xué)基地（附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院）是醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)中不可或缺的教學(xué)條件，但由于大多獨(dú)立學(xué)院創(chuàng)建時(shí)間不長(zhǎng)，辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，辦學(xué)影響力不夠等原因，其實(shí)踐教學(xué)基地往往規(guī)模不大且數(shù)量不足。

2 獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的探索與實(shí)踐

根據(jù)我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和地方獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，我院通過(guò)更新醫(yī)學(xué)教育理念、修訂人才培養(yǎng)方案、完善實(shí)踐課程設(shè)置、深化實(shí)踐教學(xué)改革，加大實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)等多方面開展了實(shí)踐教學(xué)體系的探索與實(shí)踐。

2.1 優(yōu)化培養(yǎng)方案，構(gòu)建特色專業(yè)課程體系根據(jù)獨(dú)立學(xué)院的辦學(xué)理念，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)為宗旨，在充分調(diào)研

的基礎(chǔ)上，先后3次修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制定了包括公共必修課、專業(yè)必修課、專業(yè)應(yīng)用課、專業(yè)提高課、任意選修課和實(shí)踐教學(xué)模塊的綜合型課程體系。培養(yǎng)方案的修訂體現(xiàn)了“兩優(yōu)一強(qiáng)”的思想，即優(yōu)化基礎(chǔ)理論課程、優(yōu)化臨床專業(yè)課程、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的思想，并特別設(shè)置了專業(yè)應(yīng)用課程和創(chuàng)新學(xué)、臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練、職業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)等課程，這樣的課程設(shè)置體現(xiàn)了對(duì)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生基本學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新應(yīng)用能力培養(yǎng)的重視。

2.2 突出能力培養(yǎng)，構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)體系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)，就必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新。我們提出以專業(yè)技能要素和臨床執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向，改革和探索涵蓋課程實(shí)踐教學(xué)、專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多模塊、多環(huán)節(jié)實(shí)踐教學(xué)體系[3]。

2.2.1 課程實(shí)踐教學(xué)（1）實(shí)施早臨床、多臨床實(shí)踐教學(xué)。針對(duì)大一新生開設(shè)了專業(yè)感受實(shí)踐課程-醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，除了引導(dǎo)學(xué)生樹立專業(yè)意識(shí)和專業(yè)思想，還要求學(xué)生自行利用寒假回到所在地基層醫(yī)院（縣、區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等醫(yī)院）見習(xí)至少1周，主要了解醫(yī)療工作的基本程序，學(xué)習(xí)如何接待病人、關(guān)心病人、與病人交往溝通等基本技能。在前期教學(xué)中設(shè)置“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL課程”，以加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的接合。通過(guò)讓學(xué)生早期、反復(fù)、多次接觸臨床實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)感知，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，對(duì)今后專業(yè)能力的提升也有重要意義[4]。（2）構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程群。在保持本專業(yè)課程教學(xué)體系相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，改革傳統(tǒng)課程體系中以學(xué)科為中心、界限分明、缺乏交叉融合、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)改革的重點(diǎn)是打破原有的學(xué)科界線，通過(guò)開展縱向或(和)橫向課程實(shí)驗(yàn)的融合研究，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，進(jìn)行交叉滲透和合理整合，設(shè)置獨(dú)立課程。全部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)分子與檢測(cè)實(shí)驗(yàn)學(xué)、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)；專業(yè)基本技能訓(xùn)練整合為兩門獨(dú)立的綜合應(yīng)用能力課程，即臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通和融合，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則[1]。（3）在整合實(shí)踐課程體系的基礎(chǔ)上,開展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)的改革研究。一是調(diào)整和優(yōu)化基礎(chǔ)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，精選和整合教學(xué)內(nèi)容，刪減重復(fù)性實(shí)驗(yàn)；二是加大綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)；三是積極引入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段如形態(tài)學(xué)多媒體數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)、機(jī)能學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)教學(xué)、臨床基本技能模擬仿真教學(xué)等。

2.2.2 專業(yè)實(shí)踐教學(xué)（1）規(guī)范臨床課間見習(xí)，強(qiáng)化“床邊教學(xué)”模式。床邊見習(xí)實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)采取案例教學(xué)法、情境模擬法、問(wèn)題討論式等多種教學(xué)方法，將臨床實(shí)踐教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為主”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思維分析能力。例如，運(yùn)用案例教學(xué)法，從臨床實(shí)踐中選擇真實(shí)典型的病例，圍繞病例設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論，最后提出可能的診斷和處理治療方案，幫助學(xué)生理解和強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)際解決問(wèn)題的能力。問(wèn)題討論式教學(xué)法在臨床教學(xué)中比較常用，教師針對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，首先給學(xué)生提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生組成小組互相探討，然后集中進(jìn)行課堂交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。（2）加強(qiáng)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)。專業(yè)實(shí)習(xí)包括臨床通科實(shí)習(xí)和臨床選科實(shí)習(xí)，全部學(xué)生必須按實(shí)習(xí)大綱要求完成。針對(duì)近年來(lái)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)生復(fù)習(xí)考研和就業(yè)應(yīng)聘嚴(yán)重沖突的矛盾，我們對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革，在教學(xué)計(jì)劃中將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間整體提前，即第4學(xué)年下期即進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，以避免專業(yè)實(shí)習(xí)流于形式，從而提高專業(yè)實(shí)習(xí)的效果，也有利于嚴(yán)格實(shí)習(xí)考核管理、強(qiáng)化實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)控、緩解就業(yè)和考研壓力。（3）加強(qiáng)臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練的課程比重，并特別設(shè)置了職業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)等課程，定期組織臨床技能競(jìng)賽。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)日益艱難的困境，依托母體學(xué)校先進(jìn)的臨床技能模擬教學(xué)中心，運(yùn)用模擬診室、模擬病房，借助現(xiàn)代化教學(xué)模型或SP病人等仿真手段，開設(shè)臨床模擬教學(xué)課程，綜合運(yùn)用PBL、OSCE等教學(xué)方法，以加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練[5-6]。

2.3 完善考核方式，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)考評(píng)體系根據(jù)不同的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，研究建立和完善實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法，統(tǒng)籌考核實(shí)驗(yàn)過(guò)程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而綜合客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力。例如，我院對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核推行了專業(yè)綜合能力測(cè)試的改革，即有每一單科的出科考試，也有臨床實(shí)習(xí)的中期考核，還包括實(shí)習(xí)結(jié)束的綜合考試?？己朔绞讲扇≡嚲砉P試（臨床病例分析）、床邊口試和實(shí)際技能操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，極大的促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)實(shí)踐應(yīng)用能力的提高，也為他們畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 改善實(shí)踐教學(xué)條件，建立健全實(shí)踐教學(xué)管理體系為了滿足專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需求，獨(dú)立學(xué)院要成立專門的實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)踐教學(xué)主要環(huán)節(jié)和實(shí)踐教學(xué)基地統(tǒng)籌管理，從實(shí)踐教學(xué)條件、實(shí)驗(yàn)教案、實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)習(xí)大綱、實(shí)踐教材、實(shí)踐課程考核等方面加強(qiáng)管理和監(jiān)控[6]。課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以借助母校相對(duì)成熟的實(shí)驗(yàn)室資源和實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)地設(shè)施，例如本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就充分利用了母校的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的資源，包括形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室、多媒體診斷學(xué)胸腹觸聽實(shí)驗(yàn)室以及臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心等，為實(shí)踐教學(xué)的開展提供了軟硬件保障。同時(shí)要加強(qiáng)和規(guī)范院外長(zhǎng)期穩(wěn)定的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地，不斷增加基地建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入，尤其要重視學(xué)生校外實(shí)習(xí)過(guò)程的有效監(jiān)管，強(qiáng)化責(zé)任，不斷提升教學(xué)基地的臨床教學(xué)水平，確保專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

總之，獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，要培養(yǎng)具有一定創(chuàng)新意識(shí)與較強(qiáng)實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，還須不斷加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)，尋求實(shí)踐教學(xué)改革的新思路和突破點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

[1]劉鐵濱，符曉華，張堅(jiān)松，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（3）：191-193.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.085

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通〔2015〕291號(hào)）