腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)60例分析

王 嬌

（江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂221400）

腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)60例分析

王 嬌

（江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂221400）

目的分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)方式與臨床效果。方法以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)患者為對象，統(tǒng)計手術(shù)方式、術(shù)中、術(shù)后情況，并隨訪6～12個月，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果本組行輸卵管開窗術(shù)53例（88.33%），無創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50± 10）mL。手術(shù)時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術(shù)后6 h左右拔除尿管。術(shù)后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級愈合。門診輸卵管通液術(shù)后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以較好的滿足患者對保留生育功能的需求，術(shù)后恢復(fù)效果較好，不容易發(fā)生不良反應(yīng)，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；保留生育功能手術(shù)

輸卵管妊娠又稱為異位妊娠，指的是受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一種婦科疾病[1]。隨著性意識覺醒以及終止妊娠的技術(shù)不斷發(fā)展，近年來輸卵管妊娠發(fā)病率不斷提升[2]。輸卵管妊娠發(fā)病急、危害大，尤其是引起出血性休克后，還會直接危及患者生命[3]。由于部分輸卵管妊娠患者對生育功能有一定的要求，近年來腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)在臨床中得到了廣泛重視[4]。為了更好的指導(dǎo)腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術(shù)，本文以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)患者為對象，分析了手術(shù)與結(jié)局情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年12月～2015年12月我院收治的輸卵管妊娠患者共60例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為輸卵管妊娠；（2）均有生育要求；（3）均行腹腔鏡保留手術(shù)；（4）擇期手術(shù)者；（5）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮外孕手術(shù)史者；（2）有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；（3）尿妊娠試驗為陰性；（4）有輸卵管妊娠史者；（5）急診手術(shù)者；（6）未完成至少6個月隨訪者。其中：已婚47例（78.33%），未婚13例（21.67%）；年齡18～39歲，平均（30.31±7.62）歲；已育36例（60.00%），未育24例（40.00%）；孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次；輸卵管壺腹部妊娠53例（88.33%），傘部妊娠7例（11.67%）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者病情情況，擇期手術(shù)。B超檢查示輸卵管妊娠囊內(nèi)見胎壓，周圍血流豐富者，或尿HCG陽性，或血清β～HCG值過高者，在術(shù)前1 d予以米非司酮，150 mg/次，3次/d。同時給予預(yù)防性抗生素靜滴[5]。

1.2.2 手術(shù)操作留置尿管，全麻后取頭低臀高位。臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達標(biāo)后置鏡。觀察盆腔情況，確認(rèn)妊娠情況[6]。然后在腹腔鏡直視下于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c及對應(yīng)位置分別置入10 mm和5 mm的Trocar。接著置入操作器械等吸出盆腔及附件區(qū)血。詳細(xì)檢查子宮、附件等，確定輸卵管妊娠部分，然后根據(jù)妊娠的具體情況行輸卵管開窗術(shù)、無創(chuàng)胚胎取出術(shù)等。輸卵管開窗術(shù)適用于妊娠未破裂者[7]。具體操作為：在膨脹薄弱區(qū)，單級電凝棒做15 mm×5 mm電凝帶，在電凝帶中心切開輸卵管壁。然后取出胚組織、血凝塊等。接著沖水止血。完成后，置入沖洗器后側(cè)壁沖洗，并利用沖水形成的壓力將胚胎組織與管壁間隙分離。最后采用雙極電凝止血。無創(chuàng)胚胎取出術(shù)適用于流產(chǎn)不全、傘部妊娠未破裂等患者[8]。勺狀鉗夾取胚胎組織，雙極電凝止血。如果效果不理想，則行輸卵管開窗術(shù)。在術(shù)中如果盆腔粘連等患者，可以行粘連松解術(shù)、傘部造口術(shù)等，幫助恢復(fù)輸卵管的正常形態(tài)。

1.3 隨訪所有患者均隨訪6～12個月。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈7 d后行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后6～12個月了解患者再次妊娠情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式本組行輸卵管開窗術(shù)53例（88.33%），無創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。盆腔積血70～1 100 mL，平均（260± 70）mL。

2.2 術(shù)中與術(shù)后情況所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術(shù)時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術(shù)后6 h左右拔除尿管。術(shù)后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級愈合。

2.3 隨訪結(jié)果在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈7 d內(nèi)返院行門診輸卵管通液術(shù)。52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

保留生育功能是多數(shù)輸卵管妊娠患者的基本要求[9]。尤其是隨著性意識的覺醒，婚前性行為與人為終止妊娠不斷普遍，進一步加大了輸卵管妊娠的發(fā)生風(fēng)險[10]。保留生育功能、恢復(fù)輸卵管政策解剖結(jié)構(gòu)是輸卵管妊娠治療的基本原則[11]。既往觀念認(rèn)為對于尚未生育者，宜采用保留生育功能手術(shù)。但是隨著“二孩政策”的出臺，部分已經(jīng)生育的輸卵管妊娠患者也對保留生育功能提出了要求[12]。輸卵管妊娠可以采用藥物終止和手術(shù)終止。藥物終止容易堵塞輸卵管，并造成輸卵管迂曲、粘連，造成不育甚至還會引發(fā)再次異位妊娠的風(fēng)險[13]。腹腔鏡技術(shù)在婦科的運用不斷普及，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)在技術(shù)上具有較強的可行性[14]。

從本組資料來看，輸卵管開窗術(shù)是腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)的主要術(shù)式。本組有53例（88.33%）采用了該術(shù)。無創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。輸卵管開窗術(shù)適合輸卵管妊娠尚未破裂的患者。輸卵管妊娠破裂患者多為急重癥患者，需要及時處理。但是本組60例患者均為擇期手術(shù)患者，因此采用輸卵管開窗術(shù)更有意義。在部分患者多有盆腔粘連。本組資料術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%）。對盆腔粘連這，多采用分離松解術(shù)。本研究中行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。從術(shù)中情況來看，所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術(shù)時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。這說明腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)時間相對較短，基本控制在1 h內(nèi)。葉小燕[15]等認(rèn)為腹腔鏡具有視野更大的優(yōu)勢，可以更好的觀察病灶，同時還可以更準(zhǔn)確的分離相關(guān)組織、血管，能夠減少手術(shù)操作對組織的損傷，因此可以避免手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。

從術(shù)后恢復(fù)情況來看，患者術(shù)后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級愈合。門診輸卵管通液術(shù)后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時，11例患者（18.33%）成功妊娠。這說明腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以有效促進患者恢復(fù)，并且滿足患者對生育功能的要求。袁德利[16]等認(rèn)為腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、生育功能保留效果好等特點。在術(shù)中操作環(huán)節(jié)，由于腹腔鏡可以將輸卵管放大2～3倍，可以更徹底的清除殘留絨毛，避免殘留絨毛堵塞管腔。同時，腹腔鏡還可以詳細(xì)探查盆腔情況，觀察患者是否合并盆腔粘連以及對側(cè)輸卵管情況，進一步保障了手術(shù)療效。她認(rèn)為腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)對于對側(cè)輸卵管異常的患者更為有利。雖然保留生育功能手術(shù)依然存在較大的再次輸卵管妊娠風(fēng)險，但是至少保留了患者再次妊娠的可能。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以較好的滿足患者對保留生育功能的需求，術(shù)后恢復(fù)效果較好，不容易發(fā)生不良反應(yīng)，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

[1]趙曉利,楊樹君.“先期化療”在宮外孕腹腔鏡手術(shù)前的應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14（1）：58-59.

[2]符愛珍,張穎,廖靖.腹腔鏡保守手術(shù)對輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術(shù)后生育能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013,15（2）：23-27.

[3]黃驪莉,趙文霞.輸卵管妊娠保留生育功能治療方法的探討[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,33（3）：220-221.

[4]李麗顏,周煥蓮.腹腔鏡下水壓分離治療輸卵管妊娠保留生育功能療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（10）：45-46.

[5]吳琳.兩種輸卵管妊娠保留生育功能術(shù)式對生育結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42（7）：865-866.

[6]曾小燕.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9（6）：794-795.

[7]龐云平.輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療33例分析[J].中國藥物與臨床,2015,15（2）：248-249.

[8]林素云,郭美麗,邵倩.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同術(shù)式對卵巢功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22（8）：30-32.

[9]于曉明,關(guān)菁.輸卵管妊娠腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)后輸卵管功能的評估[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15（7）：607-609.

[10]王潔.輸卵管開窗術(shù)與患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22（19）：113-115.

[11]張麗艷.輸卵管妊娠保守性手術(shù)180例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（34）：181.

[12]吳曉蘭,鄭高明.改良腹腔鏡異位妊娠術(shù)在保留生育功能治療中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21（9）：959-961.

[13]劉利軍,李秀娟,韋日苑.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠中2種止血方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14（2）：145-147.

[14]朱巧玲.中醫(yī)活血通絡(luò)兼補腎法對輸卵管妊娠保守性手術(shù)后輸卵管功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,31（1）：20-23.

[15]葉小燕,陶素萍,徐文麗.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29（15）：2394-2395.

[16]袁德利,張娜.異位妊娠腹腔鏡下輸卵管取胚術(shù)65例[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（21）：164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.029