螺旋CT間接淋巴造影及增強(qiáng)掃描評估卵巢癌前哨淋巴結(jié)方法及臨床意義

陸少范,曹治,黃裕存,鄺宇良,黃勝福

廣東省 珠海市第五人民醫(yī)院 放射科(珠海，519055)

螺旋CT間接淋巴造影及增強(qiáng)掃描評估卵巢癌前哨淋巴結(jié)方法及臨床意義

陸少范,曹治,黃裕存,鄺宇良,黃勝福

廣東省 珠海市第五人民醫(yī)院 放射科(珠海，519055)

目的 分析螺旋CT間接淋巴造影及增強(qiáng)掃描評估卵巢癌前哨淋巴結(jié)方法及臨床意義。方法 回顧性分析我院82例卵巢癌患者臨床資料，均行前哨淋巴結(jié)影像檢查、活檢、腹腔鏡切除卵巢術(shù)等，且均予以螺旋CT間接淋巴造影及多期增強(qiáng)掃描。結(jié)果 T4時點(diǎn)多期增強(qiáng)掃描+間接淋巴造影檢出率，顯著高于單一檢出率(P<0.05)； N1、N于多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢及多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合間接淋巴造影方法檢出率對比均顯示高度差異(P<0.05)。結(jié)論 卵巢癌前哨淋巴結(jié)行螺旋CT間接淋巴造影技術(shù)與多期增強(qiáng)掃描進(jìn)行術(shù)前評估，為卵巢癌SLN清掃提供術(shù)前、術(shù)中參考依據(jù)，同時能準(zhǔn)確地對卵巢癌分期診斷，判斷淋巴結(jié)的累及情況，為臨床提供科學(xué)參考。

間接淋巴造影;螺旋CT;卵巢癌;前哨淋巴結(jié); 多期增強(qiáng)掃描

卵巢癌屬于女性惡性腫瘤中最為常見的一種，其具發(fā)病率、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，通常發(fā)現(xiàn)時癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為卵巢癌轉(zhuǎn)移主要途徑，亦為影像患者預(yù)后質(zhì)量的獨(dú)立因素，故術(shù)前對卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移予以正確評估對臨床具重要指導(dǎo)意義[1]。前哨淋巴結(jié)(SLN)活檢為評估淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)[2]。間接CT淋巴結(jié)造影(CTLG)指的是將少量的水溶性碘造影劑予以局部注射，經(jīng)淋巴引流至淋巴系統(tǒng)，然后再予螺旋CT掃描。本研究通過予以影像學(xué)技術(shù)，回顧性分析已選定的82例卵巢癌患者予以螺旋CT間接造影與多期增強(qiáng)掃描對卵巢癌SLN的評估結(jié)果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年7月收治的82例卵巢癌患者臨床資料予以回顧性分析,患者伴前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如圖1。排除年齡小于20歲或大于80歲者、碘過敏者、術(shù)前后予以放射治療患者； 年齡(20～56)歲，平均年齡(41±6.28)歲； 液性的腺癌16例，漿液性的腺癌56例，畸形癌10例。本組患者及家屬均簽署知情同意書。

圖1 卵巢癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Fig.1 Sentinel lymph node metastasis of ovarian cancer

1.2 方法

1.2.1 間接CT淋巴結(jié)造影

本組患者均予以卵巢癌旁上網(wǎng)粘膜下注射碘普羅胺注射液2 mL，之后于5 min、10 min及20 min三個時間點(diǎn)采用CT掃描同時采集圖像。然后于24 h后于肘靜脈以1.5 mL/kg的用量推注(速率3 mL/s)碘普羅胺，且分別于20 s、55 s、110 s、3 min予以增強(qiáng)掃描。

1.2.2 CT掃描參數(shù)

本組患者均采用16排螺旋CT(德國西門子Emotion)掃描機(jī)，首先均予以平掃，其掃描范圍為腹部，設(shè)置螺距為1.0 mm，層厚為2.0 mm，重建層厚為3 mm，且于西門子Emotion 16 syngo工作站對數(shù)據(jù)予以MPR、CPR、MIP等后處理。最終數(shù)據(jù)安排3名資深影像醫(yī)師獨(dú)立閱片，對兩組數(shù)據(jù)予以術(shù)前前哨淋巴結(jié)荷瘤狀態(tài)評估。

1.2.3 病理檢查

剖腹后探查腹腔，將不合格患者均剔除，并對可定位卵巢癌，予以5 mL的注射器與4號半針頭連接選取3個不同時點(diǎn)(3點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘、11點(diǎn)鐘)處分別在漿膜下注射1 mL亞甲藍(lán)； 將被染色的前哨淋巴結(jié)全部收集，并記錄下所屬站數(shù)組別。對患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后收集非SLN，對前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)予以HE染色病理檢查與細(xì)胞角蛋白CK7、CEA、CA125免疫組化染色等檢查，判斷淋巴轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比間接淋巴造影、活檢、多期增強(qiáng)掃描檢出卵巢癌情況； T4時點(diǎn)間接淋巴造影、活檢檢出、多期增強(qiáng)掃描檢出SLN數(shù)。

1.3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，N0： 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1： 距離原發(fā)灶邊緣低于3 cm周淋巴結(jié)受累； N2： 距原發(fā)灶邊緣超過3 cm周淋巴結(jié)受累。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢檢出卵巢癌比較

T0、Tis、T1、T2、T3間多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢及多期增強(qiáng)掃描+間接淋巴造影四種方案檢出人數(shù)對比未顯示高度差異(P>0.05)； T4時點(diǎn)多期增強(qiáng)掃描62(75.61%)例，間接淋巴造影檢出51(62.20%)例，多期增強(qiáng)掃描+間接淋巴造影檢出82(100.00%)例，兩者聯(lián)合應(yīng)用檢出率顯著高于單一檢出率(P<0.05)，見表1。

表1 多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢卵巢癌檢出率比較 [n(%)]

注：與T0比較，aP<0.05； 與Tis比較，bP<0.05； 與T1比較，cP<0.05； 與T2比較，dP<0.05； 與T3比較，eP<0.05。

2.2 T4時點(diǎn)多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢前哨淋巴結(jié)檢出率比較

N1、N2多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢及多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合間接淋巴造影方法檢出率對比均顯示高度差異(P<0.05)，見表2。

2.3 敏感度和特異性比較

多期增強(qiáng)掃描+間接淋巴造影的敏感度和特異性分別為90.24%、80.49%，與病理檢查組的92.68%、81.71%比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表2 T4時點(diǎn)多期增強(qiáng)掃描、間接淋巴造影、活檢前哨淋巴結(jié)檢出率比較 [n(%)]

注：與N1對比，aP<0.05； 與N2比較，bP<0.05。

表3 診斷的敏感度和特異性對比 [n(%)]

3 討論

卵巢癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第三位，且近年來該病患者呈顯著上升趨勢。癌細(xì)胞先達(dá)淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)經(jīng)淋巴細(xì)胞不斷增生，分泌細(xì)胞因子與抗體共同抗癌細(xì)胞[4]。SLN為癌細(xì)胞于人體擴(kuò)張轉(zhuǎn)移首站，卵巢癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用影像學(xué)手段予以檢測[5]。臨床有效檢測是否產(chǎn)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對卵巢癌早期治療具至關(guān)重要作用，為手術(shù)方案及清掃范圍的確定奠定基礎(chǔ)[6-7]。本研究通過回顧性螺旋CT間接淋巴造影與多期增強(qiáng)掃描對卵巢癌SLN評估數(shù)據(jù)，旨在為日后臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù)。

間接CT淋巴結(jié)造影原理是淋巴微管皆由各單層的內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成，多孔且壁薄，局部注射造影劑，經(jīng)淋巴引流至淋巴系統(tǒng)，檢測手段則采用CT，以起到顯影效果[8]。腫瘤及其周圍皮下為注射造影劑的部位，且造影劑的流動方向和腫瘤淋巴引流的方向相同，因此可針對性反映出腫瘤局部的淋巴引流特征。大量研究已表明[9]，CTLG可清楚地將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)充盈缺損顯示出來，以分辨出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。通過本研究分析發(fā)現(xiàn)： 間接CT淋巴結(jié)造影檢出SLN、N1、N2分辨率的情況，葉春華[10]等文獻(xiàn)報道顯示，間接CT淋巴結(jié)造影無法準(zhǔn)確檢測前哨淋巴結(jié)指標(biāo)，這與本研究結(jié)果相符合。

隨著近年來醫(yī)學(xué)設(shè)備與技術(shù)的提升，小的淋巴結(jié)檢出率顯著提高，其中CT多期增強(qiáng)掃描即能夠動態(tài)顯示出淋巴結(jié)、臟器及血管強(qiáng)化特征、密度及形態(tài)，且減少容積效應(yīng)，在提高淋巴結(jié)螺旋CT值的測量準(zhǔn)確度同時，脂肪對其密度無影響[11-12]。本研究結(jié)果顯示： CT多期增強(qiáng)掃描對卵巢癌哨淋巴結(jié)檢出率以及對N1、N2分辨率提示，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢出率顯著高于間接CT淋巴結(jié)造影。本研究結(jié)果顯示： 多期增強(qiáng)掃描與間接淋巴造影聯(lián)合應(yīng)用，與活檢診斷結(jié)果相同。造影荷瘤狀態(tài)可清晰地反映出淋巴結(jié)的全部引流區(qū)域腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，且其對卵巢癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果進(jìn)行評估已受到廣泛肯定。多期增強(qiáng)掃描與CTLG聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合病理結(jié)果，能夠進(jìn)一步提高前哨淋巴結(jié)活檢診斷卵巢癌周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性，并有效降低假陰性率[13-15]。采用CTLG有助于靈敏提的高度，且活檢結(jié)合多期增強(qiáng)掃描與CTLG可很大程度的降低漏檢率。本研究中，多期增強(qiáng)掃描+間接淋巴造影的敏感度和特異性分別為90.24%、80.49%，與病理檢查組的92.68%、81.71%比較，均無明顯差異(P>0.05)，該結(jié)果提示兩種檢查方式均有良好的診斷價值。本研究受時間、環(huán)境及樣本因素制約，未就本組卵巢癌組織病理特性進(jìn)行分析，尚存在不足之處，待臨床進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，卵巢癌SLN行螺旋CT間接淋巴造影與多期增強(qiáng)掃描，其可靠度高、實(shí)用性強(qiáng)，可于不損傷機(jī)體情況下有效提高檢出率，進(jìn)而為卵巢癌SLN清掃提供術(shù)前、術(shù)中依據(jù)，且準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)累及情況與卵巢癌分期診斷同樣為手術(shù)提供科學(xué)參考，值得臨床借鑒。

[1] 饒明月,吳敬波,林盛,等.深部熱療聯(lián)合化療治療晚期卵巢癌近期療效臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(11):1997-2001.

[2] 周恒,張曉霞.卵巢癌診斷的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1383-1386.

[3] 邱國英,郭玉峰,王明蕊.卵巢癌伴前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)前后IL-6動態(tài)變化的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1):63-64.

[4] 賈鳳林,曲海波,寧剛,等.卵巢正常大小卵巢癌綜合征18例多層螺旋CT檢查結(jié)果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):518-521.

[5] 姚紅霞,張金山.混合型Castleman病18F-FDG PET/CT顯像誤診為卵巢癌多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1):74-75.

[6] 趙洪芝,王舉陽,南芳芳.卵巢癌前哨淋巴結(jié)的研究意義及進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(4):311-313.

[7] 陳亮,盛修貴.IL-6/STAT3信號通路與卵巢癌關(guān)系研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(15):1253-1256.

[8] 劉為英,高沁怡,李亞明,等.18F-FDG PET診斷卵巢癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(4):366-368.

[9] 李曉軍,鄧凱.18F-FDG PET-CT在診斷卵巢癌術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(6):644-645,652.

[10] 王曙初,許海.CT和MRI在卵巢癌定性、分期、侵襲和轉(zhuǎn)移診斷中的價值以及臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(1):84-87.

[11] 祝英杰,楊宏英,嚴(yán)志凌,等.PET-CT顯像在卵巢惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2014,54(14):15-17.

[12] 江維,曾四元,梁美蓉,等.CT在婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(6):690-692.

[13] Wolff E F,Maritza M,Katja G,et al. Synchronous primary breast and ovarian cancer with ovarian cancer metastases to a breast sentinel lymph node[J]. Breast J,2009,15(2):203-205.

[14] Hiroaki N,Mahito T,Toshio F,et al. Lymphatic mapping and sentinel node identification as related to the primary sites of lymph node metastasis in early stage ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol,2004,94(1):161-166.

[15] Kleppe M,Van G T,Slangen B F,et al. Sentinel node in ovarian cancer: study protocol for a phase 1 study[J]. Trials,2013,14(1):1-6.

Method and Clinical Significance of Applying Spiral CT Indirect Lymphatic Imaging and Multiphase Enhancement Scanning to Evaluate Sentinel Lymph Node in Ovarian Cancer

LU Shaofan，CAO Zhi，HUANG，Yucun ，KUANG Yuliang ,HUANG Shengfu

Department of Radiology,the Fifth People's Hospital of Zhuhai City，Guangdong Province(Zhuhai,519055)

Objective To analyze the methods and clinical significance of evaluating sentinel lymph node in patients with ovarian cancer by indirect CT and multiphase contrast enhanced scan. Methods Retrospective analysis of 82 cases of ovarian cancer patients with clinical data were performed. The patients underwent sentinel lymph node biopsy,imaging examination and laparoscopic ovariectomy. In addition,they were detected with spiral CT indirect lymphography and multiphase scan from our hospital. Results The detection rate of T4 point multiphase enhanced scan with indirect lymphography was significantly higher than that of the single detection rate (P<0.05); The detection rate of N1,N in multiphase scan and indirect lymphography,biopsy and multiphase enhanced scanning combined with indirect lymphography comparison showed significant difference (P<0.05). Conclusion Preoperative evaluation of ovarian cancer sentinel lymph node with spiral CT indirect lymphography technique with multiphase enhanced scan can provide references for cleaning SLN ovarian cancer before and in operation. In addition,this technique can dragonize the stage of ovarian cancer and evaluate the aggregation of lymph nodes,which can provide scientific reference for clinical judgment.

indirect radiography,spiral CT,ovarian cancer,sentinel lymph node,multiphase enhanced scan

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.005

珠海市醫(yī)學(xué)科研基金(2016J025)

陸少范，E-mail:xielx256@163.com

R737.31

A

1674-1242(2017)01-0020-04

2016-12-06)