輕壓式傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)治療老視的療效

李穎潔，石 潯，曾 錦

(1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，南昌 330008； 2.廣東省人民醫(yī)院眼科， 廣州 510080)

輕壓式傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)治療老視的療效

李穎潔1，石 潯1，曾 錦2

(1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，南昌 330008； 2.廣東省人民醫(yī)院眼科， 廣州 510080)

目的 探討輕壓式傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(CK)治療老視的臨床療效和安全性。方法 對7例(11只眼)屈光不正患者行CK手術(shù)。觀察11只眼術(shù)前，術(shù)后1周、6個月，1、2年雙眼裸眼遠視力、近視力，術(shù)眼裸眼遠視力、近視力，術(shù)眼等效球鏡值、術(shù)眼眼壓及術(shù)后6個月，1、2年屈光回退速度和患者滿意度。結(jié)果 11只眼中，術(shù)后1周、6個月和1年術(shù)眼裸眼近視力、等效球鏡值、眼壓與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后6個月和1、2年屈光回退速度分別是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。術(shù)后眼壓與性別、年齡均無相關(guān)性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，術(shù)后眼壓與等效球鏡值呈正相關(guān)(r=0.441，P<0.05)。11只眼中，4只眼(36.36%)在CK術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的異物感，術(shù)后1周癥狀基本緩解。術(shù)后未出現(xiàn)角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。術(shù)后2年患者滿意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。結(jié)論 CK能夠安全和有效地治療老視。

傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)； 視力； 眼壓； 老視

老視是隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在40～50歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱被稱為老視，其主要矯正的方式有佩戴眼鏡和手術(shù)治療。目前對老視的手術(shù)方式主要有傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(CK)、準分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)、多焦點人工晶狀體植入術(shù)和LaserACE激光鞏膜手術(shù)[1-5]。本研究旨在探討CK治療老視的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2008年1月至2010年12月南昌市第一醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的老視患者7例(11只眼)，男4例(6只眼)，女3例(5只眼)，年齡53～72(58.14±7.01)歲，術(shù)前遠視力0.94±0.19，術(shù)前近視力J5.0±1.15。其中正視性老視4例(6只眼)，遠視性老視2例(4只眼)，遠視性人工晶狀體眼1例(1只眼)。所有患者在接受CK手術(shù)前詢問既往病史，完成全身一般檢查和眼部檢查。眼部檢查：雙眼和單眼裸眼遠視力(國家標準視力表)、近視力(Jaeger視力表/33 cm)及裂隙燈檢查，電腦驗光、散瞳驗光、主導(dǎo)眼測定、眼底檢查、非接觸眼壓和角膜曲率。入選標準：1)年齡≥40歲；2)遠視度數(shù)0.75～3.0 D，散光≤0.75 D，且距離中心視軸 6 mm 以外的角膜厚度≥560 μm。排除標準：1)慢性葡萄膜炎、眼皰疹感染、青光眼、角結(jié)膜炎、角膜斑翳、不穩(wěn)定的屈光度改變和眼底病變，免疫系統(tǒng)性疾病、結(jié)締組織病、糖尿病等；2)近期接受眼內(nèi)手術(shù)的患者。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)根據(jù)單眼視原理設(shè)計，將非主導(dǎo)眼矯正呈輕度近視狀態(tài)，使雙眼術(shù)后承擔(dān)不同的視力功能，即主導(dǎo)眼視遠用，非主導(dǎo)眼視近用，因此單純老視選擇非主導(dǎo)眼作為手術(shù)眼，老視伴屈光不正選擇雙眼手術(shù)。對患者術(shù)前采用奧布卡因眼液(參天制藥(中國)有限公司，批號：J20100128)行表面麻醉，1次·5 min-1，共3次。手術(shù)顯微鏡(美國Refractec公司，型號：RCS-200)下使用View Point CK裝置的CK標記器在角膜上做6～8 mm直徑環(huán)型定位，根據(jù)術(shù)眼的不同屈光狀態(tài)，用探針輕壓角膜產(chǎn)生8～32個治療點，每個治療點能量≤0.6 W，持續(xù)時間≤0.6 s[6]。治療點數(shù)和治療量的關(guān)系：7 mm定位環(huán)的8個治療點矯正范圍0.75～0.875 D，6、7 mm 2個定位環(huán)的16個治療點矯正范圍1.00～1.625 D，6、7、8 mm 3個定位環(huán)的24個治療點矯正范圍1.75～2.25 D，6、7、8 mm 3個定位環(huán)的24個治療點疊加7 mm的8個治療點矯正范圍2.375～3.0 D[2]。術(shù)后局部點抗生素和非甾體類眼藥水，4次·d-1，連用5 d。

1.3 觀察指標與患者滿意度評定標準

觀察11只眼術(shù)前，術(shù)后1周、6個月，1、2年雙眼裸眼遠視力、近視力，術(shù)眼裸眼遠視力、近視力，術(shù)眼等效球鏡值、術(shù)眼眼壓及術(shù)后6個月，1、2年屈光回退速度和患者滿意度。

患者滿意度評定標準：1度為術(shù)后的雙眼裸眼的遠近視力滿意，生活中不需要佩戴眼鏡，無眼部不適；2度為基本滿意術(shù)后遠視力，視近有時需要佩戴眼鏡不伴眼部不適；3度為術(shù)后的雙眼裸眼的遠近視力受影響，需要戴鏡或伴有眼部不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

11只眼中，術(shù)后1周、6個月和1、2年雙眼裸眼遠視力與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.680、-1.134、-1.518、-1.730，均P>0.05)。術(shù)后6個月和1、2年雙眼裸眼近視力與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.807、-1.633、0.000，均P>0.05)，術(shù)后1周雙眼裸眼近視力與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.032，P<0.05)。見表1。

表1 11只眼的手術(shù)前后雙眼裸眼遠視力、 近視力的的比較 ±s

*P<0.05與術(shù)前比較。

11只眼中，術(shù)前，術(shù)后1周、6個月和1、2年術(shù)眼裸眼遠視力分別為0.82±0.26、0.52±0.29、0.69±0.29、0.97±0.23和1.00±0.16，術(shù)后1周、6個月和1、2年術(shù)眼裸眼遠視力與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.487、-0.360、-1.560和-1.706，均P>0.05)。術(shù)前，術(shù)后1周、6個月和1、2年的術(shù)眼裸眼近視力分別為J6.00±1.26、J3.55±0.82、J4.18±1.40、J4.48±1.07和J5.00±1.55，術(shù)后1周、6個月和1年術(shù)眼裸眼近視力與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.694、-2.307、-2.101，均P<0.05)；術(shù)后2年術(shù)眼裸眼近視力與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.287，P>0.05)。術(shù)前，術(shù)后1周、6個月和1、2年等效球鏡值分別為(2.38±1.64)D、(1.80±1.24)D、(1.80±1.24)D、(1.41±1.18)D和(0.57±0.92)D，術(shù)后1周、6個月和1年術(shù)眼等效球鏡值與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.703、-2.807、-2.549，均P<0.05)，術(shù)后2年術(shù)眼等效球鏡值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.550，P=0.12)。術(shù)后6個月和1、2年屈光回退速度分別是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。術(shù)前，術(shù)后1周、6個月和1、2年眼壓分別為(2.03±0.16)kPa、(1.75±0.22)kPa、(1.85±0.27)kPa、(1.88±0.22)kPa和(1.99±0.15)kPa，術(shù)眼術(shù)后2年眼壓與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.595，P>0.05)，術(shù)眼術(shù)后1周、6個月和1年眼壓與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.940、-2.097、-2.677，均P<0.05)。術(shù)后眼壓與性別、年齡均無相關(guān)性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，術(shù)后眼壓與等效球鏡值呈正相關(guān)(r=0.441，P<0.05)。

11只眼中，4只眼(36.36%)在CK術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的異物感，術(shù)后1周癥狀基本緩解。術(shù)后未出現(xiàn)角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。

術(shù)后2年患者的滿意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。

3 討論

CK手術(shù)是一種通過探針將350kHz射頻電流作用于周邊角膜基質(zhì)層，使治療點周圍的角膜皺縮，導(dǎo)致角膜中央光學(xué)區(qū)曲率增加，中和遠視或老視的屈光力，提高視力的手術(shù)方式。美國13家眼科中心對接受CK的正視性遠視患者進行2年隨訪，得出的結(jié)論是CK治療正視性遠視是安全、有效和穩(wěn)定的。美國FDA批準CK應(yīng)用于臨床治療中低度遠視[1-2，7]。近年來，我國也開展了CK治療遠視和老視的研究，但與這些研究不同之處是筆者將傳統(tǒng)的CK手術(shù)中輕觸法的方式改良為輕壓法，結(jié)果顯示，11只眼中，術(shù)后1周、6個月和1、2年雙眼裸眼遠視力與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后第2年雙眼裸眼遠視力為1.11±0.11，高于術(shù)前雙眼裸眼遠視力的0.94±0.19；術(shù)后1周雙眼裸眼近視力為J3.29±0.76，其與徐雯等[8]報道的結(jié)果一致。

McDonald等[7-8]報道，CK手術(shù)的屈光回退速度是由高到低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月屈光回退速度為0.01 D·月-1，術(shù)后2年屈光回退速度為0.06 D·月-1，其與上述文獻研究的不同，呈由低到高的趨勢，筆者認為這一現(xiàn)象與手術(shù)方式的不同有密切關(guān)系，因為輕壓式CK手術(shù)緊壓角膜，使得更多的角膜基質(zhì)產(chǎn)生緊密的皺縮，術(shù)后早期形成更為穩(wěn)定的屈光狀態(tài)。屈光回退是老視性屈光矯正手術(shù)不可避免的現(xiàn)象，術(shù)前應(yīng)該與患者良好的的溝通，使患者充分認識到手術(shù)的轉(zhuǎn)歸，提高患者的手術(shù)滿意度。張洪洋等[9]報道，CK手術(shù)能提高多焦點人工晶狀體植入術(shù)后正視性屈光不正的脫鏡率。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后5例患者在日常生活中無需佩戴眼鏡，手術(shù)效果滿意度為71.42%；4只眼(36.36%)在CK術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的異物感，術(shù)后1周癥狀基本緩解。術(shù)后未出現(xiàn)角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥，進一步證實了CK手術(shù)的有效性與安全性。

有文獻[8]報道，CK手術(shù)前后眼內(nèi)壓無明顯變化。張揚等[10]通過測量120例門診患者的角膜曲率和眼壓，發(fā)現(xiàn)角膜曲率半徑每增加1mm眼壓值會下降。本研究結(jié)果顯示，術(shù)眼術(shù)后1周、6個月和1年眼壓與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，術(shù)眼術(shù)后2年眼壓與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后眼壓與等效球鏡值呈正相關(guān)(r=0.441，P<0.05)，筆者推測，術(shù)后早期由于角膜形態(tài)變?yōu)槎盖?，角膜曲率增加?dǎo)致角膜的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，使得眼壓測量值低于實際眼壓值。然而，伴隨術(shù)后眼部屈光回退，角膜曲率由陡峭變?yōu)槠教梗蹓簻y量值又接近實際眼壓值。因此，筆者認為CK手術(shù)術(shù)后早期需要關(guān)注眼壓的變化，正確的判斷實際眼壓值，避免青光眼的漏診。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Light-Press Conductive Keratoplasty on Presbyopia

LI Ying-jie1,SHI Xun1,ZENG Jin2

(1.DepartmentofOphthalmology，theThirdAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330008； 2.DepartmentofOphthalmology，GuangdongProvincialPeople’sHospital，Guangzhou510080，China)

Objective To investigate the efficacy and safety of light-press conductive keratoplasty(CK) on presbyopia.Methods Seven patients with ametropia(11 eyes) underwent CK.Uncorrected distance visual acuity,uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were measured before and 1 week,6 months,1 year and 2 years after operation.Furthermore,refractive regression speed and patient satisfaction were determined 6 months,1 year and 2 years after operation.Results Uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were significantly improved 1 week,6 months and 1 year after operation(P<0.05).Refractive regression speed was 0.01,0.03 and 0.06 D·month-1at 6 months,1 year and 2 years after operation,respectively.Postoperative intraocular pressure was not correlated with gender and age(r=-0.194 and -0.229,respectively;P>0.05),but was positively correlated with spherical equivalent(r=0.441,P<0.05).Of the 11 eyes,different degrees of foreign body sensation occurred in 4(36.36%).The symptom was relieved 1 week after operation.No keratitis,corneal perforation,iridocyclitis and other complications were found after operation.At 2 years after operation,the satisfaction with treatment was grade 1 in 5 patients(71.42%),grade 2 in 1 patient(14.29%),and grade 3 in 1 patient(14.29%).Conclusion Light-press CK is effective and safe for treating presbyopia.

conductive keratoplasty; visual acuity; intraocular pressure; presbyopia

2016-05-17

李穎潔(1975—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病的診治研究。

R778.1+4； R779.6

A

1009-8194(2017)01-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.027