舒適護(hù)理在直腸癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用及對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響

裴新榮，泰艷秋，劉 婷，李莉梅，榮 菲，楊 麗，杜月娥

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨腸外科醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

舒適護(hù)理在直腸癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用及對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響

裴新榮，泰艷秋，劉 婷，李莉梅，榮 菲，楊 麗，杜月娥

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨腸外科醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

目的 探究舒適護(hù)理對(duì)直腸癌圍術(shù)期的效果研究。方法 選取2012年1月至2015年1月行直腸癌圍手術(shù)治療的患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各75例，對(duì)照組在行常規(guī)護(hù)理，治療組采用舒適護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間，并比較2組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分及切口愈合情況。結(jié)果 干預(yù)組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后一周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組切口感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)模式能有效改善直腸癌患者術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，有助于術(shù)后更好的康復(fù)。

舒適護(hù)理； 直腸癌； 圍術(shù)期

直腸癌是消化道發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，治療方法主要采取手術(shù)根除治療，由于手創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后的恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此護(hù)理質(zhì)量的高低與患者的康復(fù)有著密切的關(guān)系[1]。通過長期的臨床觀察我們不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提出了舒適護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理是一個(gè)個(gè)性化、整體化、有效性強(qiáng)的護(hù)理模式，其主要的目的就是使患者在治療過程中保持心理、生理、社會(huì)的的愉快狀態(tài)，降低不良的情緒干擾，心理和生理的舒適度對(duì)于疾病的恢復(fù)在醫(yī)患的配合中具有至關(guān)重要的作用。直腸癌腹腔鏡超低位前切除術(shù)已成為治療直腸癌的主要手術(shù)方式。但是患者術(shù)后存在排便習(xí)慣的改變，從而大大影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究從護(hù)理干預(yù)的角度進(jìn)行干預(yù)，以探討應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)直腸癌圍術(shù)期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月至2015年1月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行直腸癌圍手術(shù)期治療的患者150例，其中男性74例，女性76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中干預(yù)組75例，男37例，女38例，平均年齡56.25±10.23；對(duì)照組75例，男37例，女38例，平均年齡52.48±9.63。2組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合直腸癌手術(shù)指征；2)年齡30～85歲；3)依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡<30歲或>85歲的患者；2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者；3)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組護(hù)理方法

采用常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，完善術(shù)前檢查，以明確是否存在手術(shù)禁忌證。手術(shù)完成后每日對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行處理。

1.4.2 干預(yù)組護(hù)理方法

采用舒適護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括：

1)心理的舒適護(hù)理：在術(shù)前，手術(shù)患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后療效產(chǎn)生擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，介紹治療過程，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，認(rèn)真履行相關(guān)告知制度，旨在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2)環(huán)境的舒適護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，滿足患者的舒適的需求，營造一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境，對(duì)空間、光線、溫度保持人體最適宜的狀態(tài)，對(duì)于床上的被子、枕頭、保持舒適整潔，讓患者在最舒適的環(huán)境下接受治療。

3)生理舒適護(hù)理：①口咽部的舒適護(hù)理：在術(shù)后禁食期間，由于禁食常會(huì)出現(xiàn)口干、口咽部的不適感，加上胃管對(duì)咽喉部的刺激，會(huì)導(dǎo)致異物感，舒適護(hù)理改良胃管的固定辦法，減少胃管的活動(dòng)，減輕咽部的刺激，增加舒適感，每日至少兩次的口腔護(hù)理，保持口腔的舒適度。②臥位的舒適護(hù)理：患者由于手術(shù)之后需要臥床，術(shù)后應(yīng)該關(guān)注患者的活動(dòng)情況，減輕患者的傷口疼痛、腹痛等癥狀。③營養(yǎng)補(bǔ)充、饑餓感和入睡困難的舒適護(hù)理：晨起補(bǔ)充高蛋白、高熱量易消化營養(yǎng)豐富的食物，術(shù)前流質(zhì)飲食，讓患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后患者出在胃部完全排空的狀態(tài)，應(yīng)該盡量減少在感官上對(duì)患者進(jìn)食的刺激，保持病房環(huán)境的安靜，有條件的給予睡前的泡腳幫助睡眠。④管道護(hù)理：記錄管道的用途以及部位、長度、敷料應(yīng)用類型、導(dǎo)管頭端位置等，同時(shí)要注重定期的觀察和管道的維護(hù)工作提高患者舒適度。每天早上交班后進(jìn)行管道部位的評(píng)估，確認(rèn)導(dǎo)管的完整性和通暢情況出院前要告知患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等。⑤術(shù)后腸造口舒適護(hù)理：術(shù)后由于腸造口活動(dòng)不便，給予患者床上擦浴，使患者達(dá)到舒適，造瘺口根據(jù)手術(shù)方式及患者生活習(xí)慣定位，避開疤痕、皮膚慢性病變、骨突處，標(biāo)記好后使用透明薄膜覆蓋，囑患者改變體位時(shí)觀察位置是否達(dá)到患者要求，以便及時(shí)調(diào)整，使患者保持舒適狀態(tài)。

4)社會(huì)舒適護(hù)理：護(hù)理工作者應(yīng)該盡力得到患者家庭和社會(huì)的支持，使患者在良好的社會(huì)關(guān)懷和鼓勵(lì)下戰(zhàn)勝疾病，幫助患者從人際關(guān)系當(dāng)中獲得舒適感。

1.5 觀察指標(biāo)

護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間，并比較兩組患者護(hù)理前后AS和SDS評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分及切口愈合情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間比較

干預(yù)組首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別n首次肛門排氣時(shí)間t/h首次下床活動(dòng)時(shí)間t/d干預(yù)組7529.3±7.73.8±1.5對(duì)照組7536.8±8.64.7±2.0t3.1832.748P<0.05<0.05

2.2 2組患者術(shù)后1周焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較

術(shù)后1周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者術(shù)后1周焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較 ，分

2.3 2組患者切口愈合情況比較

術(shù)后干預(yù)組切口感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者切口愈合情況比較

3 討論

手術(shù)治療是直腸癌根治的主要方法，由于涉及手術(shù)給患者造成身體上和精神上的壓力較大，也會(huì)由于手術(shù)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥及復(fù)雜的生理病理變化[3]。直腸癌術(shù)后患者由于活動(dòng)受限，加之胃管、腹腔引流管及骶前引流管的維持，導(dǎo)致患者在術(shù)后短期內(nèi)感到嚴(yán)重的不適感，使患者焦慮加重，不利于術(shù)后的恢復(fù)[4-5]。護(hù)理的干預(yù)在手術(shù)后疾病的恢復(fù)中起的積極的促進(jìn)作用，本研究采用舒適護(hù)理服務(wù)，患者干預(yù)組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后一周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)組切口感染率明顯低于對(duì)照組。

因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后患者的恢復(fù)顯得尤為重要，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，強(qiáng)化護(hù)理的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完美結(jié)果，且舒適護(hù)理服務(wù)是一種實(shí)際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護(hù)理模式，其主要追求的目的就是讓患者身心處在最舒適的狀態(tài)下接受治療，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于促進(jìn)疾病的康復(fù)[6-8]。

舒適護(hù)理應(yīng)貫穿在直腸癌圍手術(shù)期的整個(gè)治療過程中，如何讓患者具有滿足感和安全感，使患者心理舒適是至關(guān)重要的；其次環(huán)境的舒適也會(huì)給患者帶來良好的感官感受；術(shù)后患者長期處在臥位的情況下，臥位的舒適程度也會(huì)影響著患者的身體狀態(tài)和心理活動(dòng)；給予足夠的關(guān)注和人性化的護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕口咽部的不適是十分必要的；社會(huì)干預(yù)可以為患者提供精神支持[9-10]。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后臨床效果明顯，給患者提供了舒適、安全、人性化的服務(wù)，改善患者的心理狀態(tài)，得到患者的信任和滿意，使臨床效果更加確切。

[1] 吳小紅,王霞,何淑波.舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(8):1006-1008.

[2] 符小玲.舒適護(hù)理在下肢深靜脈血栓的介入治療患者中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):574-575.

[3] 謝亞利.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):12.

[4] Akagi T,Jnomata M,Etoh T,et al.Multivariate evaluation of the technical difficulties in performing laparoscopic anterior resection for rectal cancer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(2):52-57.

[5] 蔣霞志,吳永勤,沈嫻.舒適護(hù)理在腫瘤患者留置腹腔引流管中的應(yīng)用35例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,5(27):159-160.

[6] 鐘莉.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(3A):24.

[7] 王海燕.舒適護(hù)理在直腸癌根治患者術(shù)中應(yīng)用的對(duì)照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(5):190-191.

[8] 許杰.舒適護(hù)理在直腸癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,4(16):340-341.

[9] 陳春燕,全曉國.舒適護(hù)理對(duì)留置胃管患者的癥狀和焦慮改善的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(1):83-84.

[10] Stucky C C,Pockaj B A,Novotny P J,et al.Long-term follow-up and individual item analysis of quality of life assessments related to laparoscopic-assisted colectomy in the COST trial 93-46-53(INT0146)[J].Ann Surg Oncol,2011,18(9)：2422-2431.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-08-25

R473.6

A

1009-8194(2017)01-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.037