妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊媛嘉，王冬梅

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528329)

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊媛嘉a，王冬梅b

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528329)

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇80例妊娠合并甲亢患者(觀察組)和80例正常健康妊娠孕婦(對(duì)照組)。對(duì)2組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察2組妊娠結(jié)局(妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血)、新生兒結(jié)局[低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)]的發(fā)生率及血清T3、T4、β2-m水平的變化。結(jié)果 觀察組妊娠高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒的低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲減發(fā)生率及血清T3、T4、β2-m水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 妊娠合并甲亢可對(duì)母嬰會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床應(yīng)重視孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)，減少不良事件的發(fā)生。

妊娠； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 妊娠結(jié)局； 新生兒； 甲狀腺

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種自身免疫性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤，其中最為常見的是原發(fā)性甲亢，生育年齡婦女是高發(fā)人群，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，受孕率下降甚至不孕[1]。有研究[2]表明，妊娠合并甲亢是引起孕婦及胎兒死亡的常見原因。因此，針對(duì)妊娠合并甲亢的治療，臨床醫(yī)師必須高度重視。本研究旨在探討妊娠合并甲亢對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年3月至2016年3月在佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院收治的妊娠合并甲亢患者(觀察組)80例，年齡22～37(25.1±2.2)歲，甲亢病程1～5(3.2±0.8)年，孕周36～41(37.9±1.2)周，孕次1～4(2.3±0.3)次，產(chǎn)次0～2(0.80±0.02)次；原有甲亢病史37例，懷孕期間診斷為甲亢43例；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；均為單胎頭位，無(wú)其他慢性疾病史；甲亢分度按《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：輕度甲亢41例，中度甲亢28例，重度甲亢11例。選擇同期在本院待產(chǎn)的正常健康妊娠孕婦(對(duì)照組)80例，年齡24～40(27.5±1.9)歲，孕周36～40(37.1±0.8)周，孕次1～4(2.5±0.6)次，產(chǎn)次0～2(0.90±0.03)；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；均為單胎頭位。2組年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)2組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察2組妊娠結(jié)局(妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血)、新生兒結(jié)局[低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)]的發(fā)生率及血清T3、T4、β2-m水平的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組妊娠高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

觀察組血清T3、T4、β2-m水平均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

觀察組新生兒的低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲減發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表1 2組妊娠結(jié)局的比較

組別nT3c/(nmol·L-1)T4c/(nmol·L-1)β2-mρ/(mg·L-1)觀察組805.9±1.5288.6±33.83.8±0.5對(duì)照組801.3±0.690.2±25.80.8±0.2t2.137-0.1712.117P<0.05<0.05<0.05

表3 2組新生兒結(jié)局的比較

3 討論

妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化均會(huì)導(dǎo)致孕婦在圍產(chǎn)期合并循環(huán)系統(tǒng)疾病，肝、腎功能損傷，糖耐量異常、甲狀腺功能異常及血小板減少等諸多內(nèi)科疾病[4-6]。其中妊娠合并甲亢是妊娠期較為常見病之一，在育齡期婦女中的發(fā)生率較高，且有逐年升高趨勢(shì)[7]。妊娠前已經(jīng)確診的甲亢和妊娠期間確診的甲亢都屬于妊娠合并甲亢范疇，均為高危妊娠，以Graves病最為常見，其他臨床上較為常見的還有彌漫性毒性結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎[8]。

血清T3、T4和β2-m水平是檢測(cè)藥物治療有效性的常用指標(biāo)，有助于為療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷提供參考。T3、T4水平升高是因甲亢患者丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂所致，患者甲狀腺細(xì)胞的結(jié)構(gòu)遭到破壞，對(duì)垂體產(chǎn)生負(fù)反饋，抑制促性腺激素的分泌，影響機(jī)體能量代謝中三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化，使能量無(wú)法以ATP形式諸存而耗盡，影響了胎盤能量的供應(yīng)，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，甲狀腺激素過(guò)多分泌會(huì)增加神經(jīng)、肌肉的興奮性，導(dǎo)致血管痙攣，宮縮增強(qiáng)，易發(fā)生高血壓疾病，同樣增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的風(fēng)險(xiǎn)[7，9]。β2-m是低分子量蛋白，β2-m在所有核細(xì)胞膜上廣泛存在，是構(gòu)成細(xì)胞膜上HLA-ABC的輕鏈，淋巴細(xì)胞含量最高。甲亢患者由于免疫功能紊亂，大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞及其活性增高，使β2-m水平升高。因此，血清β2-m的水平與自身免疫功能趨向正常密切相關(guān)，血清β2-m檢測(cè)可作為臨床甲狀腺藥物治療療效評(píng)價(jià)和免疫緩解的一項(xiàng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組T3、T4和β2-m水平及妊娠高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，其與文獻(xiàn)[4，10-11]報(bào)道的結(jié)果一致。高艷[12]報(bào)道，將58例妊娠合并甲亢癥孕婦分為藥物控制組和未控制組，并將同期孕檢的正常孕期產(chǎn)婦設(shè)為正常對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，控制組血清β2-m、T3、T4水平均低于未控制組，而未控制組血清β2-m、T3、T4水平均高于對(duì)照組，未控制組早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、甲亢、妊娠期高血壓發(fā)生率均明顯高于未控制組和對(duì)照組，這說(shuō)明妊娠合并甲亢會(huì)增加高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須在妊娠早期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，尤其是對(duì)T3、T4、β2-m水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，降低高危風(fēng)險(xiǎn)。

有研究[13]表明，母體、胎盤等因素對(duì)胎兒造成的影響要遠(yuǎn)大于遺傳因素的影響。因此，母體甲狀腺激素水平的高低與抗甲狀腺抗體與胎兒密切相關(guān)。胎兒是否發(fā)生甲狀腺疾病是由母體通過(guò)胎盤給予胎兒的TSH受體抗體決定的[14]，母體血中TSH受體抗體能夠幫助新生兒甲亢的診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲減發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05 或P<0.01)，提示妊娠合并甲亢易導(dǎo)致新生兒低體質(zhì)量、窒息、甲亢、甲減，新生兒健康狀態(tài)可能與母體甲亢的嚴(yán)重程度有關(guān)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-08-16

R714； R581

A

1009-8194(2017)01-0050-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.020