鹽酸坦洛新在輸尿管下段結石體外沖擊波碎石術后輔助排石的效果觀察

熊步高

(三門峽市中心醫(yī)院泌尿外科， 河南 三門峽 472000)

鹽酸坦洛新在輸尿管下段結石體外沖擊波碎石術后輔助排石的效果觀察

熊步高

(三門峽市中心醫(yī)院泌尿外科， 河南 三門峽 472000)

目的 探討輸尿管下段結石行體外沖擊波碎石術(ESWL)術后應用鹽酸坦洛新輔助排石的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年3月收治的134例輸尿管下段結石且行ESWL患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組67例。對照組：術后給予常規(guī)治療；觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合應用鹽酸坦洛新治療。記錄比較2組ESWL術后3、7、14及28 d結石排凈率，結石排凈時間及藥物治療結束后隨訪4周期間視覺模擬評分法(VAS)評分、鎮(zhèn)痛藥使用率，藥物治療期間不良反應。結果 2組ESWL術后3、7 d時的結石排凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組ESWL術后14、28 d的結石排凈率均顯著高于對照組同期(P<0.01)，觀察組結石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 輸尿管下段結石行ESWL術后應用鹽酸坦洛新輔助治療效果切實，安全性高，具有較高臨床參考價值。

鹽酸坦洛新； 輸尿管下段結石； 體外沖擊波碎石術； 輔助排石

輸尿管結石是泌尿外科一種多發(fā)與常見病，同時也屬急診疾病，高發(fā)于輸尿管下段[1]。發(fā)作時患者極其痛苦，且多以腎絞痛為首發(fā)癥狀，該病治療的關鍵是將輸尿管梗阻積極、有效地解決。體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前該病臨床治療的常見手段，具有排石效果安全、能量釋放科學及碎石定位準確等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床[2]。但ESWL術后部分患者常因腎絞痛、結石滯留等因素，引發(fā)治療失敗，故ESWL術后需及時結合藥物輔助排石，增強臨床效果[3]。本研究以三門峽市中心醫(yī)院2015年1月至2016年3月收治的輸尿管下段結石且行ESWL患者為研究對象，探討輸尿管下段結石行ESWL術后應用鹽酸坦洛新輔助排石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2016年3月收治的134例輸尿管下段結石且行ESWL患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組67例。入選標準：1)均伴有程度不同的血尿、尿頻、腰痛、尿急及腹痛等典型輸尿管下段結石癥狀；2)均經(jīng)CT尿路造影(CT urography，CTU)、靜脈腎盂造影(intravenous urography，IVU)及尿路平片(plain film of kidney-ureter-bladder，KUB)確診為輸尿管下段結石，且均為單側；3)結石直徑5～14 mm。排除標準：1)既往有輸尿管手術史，或輸尿管狹窄；2)多發(fā)性腎輸尿管結石；3)腎集合系統(tǒng)分離(腎積水)>25 mm；4)嚴重發(fā)熱，T>38 ℃；5)泌尿系統(tǒng)嚴重感染，或嚴重腎功能不全；6)哺乳與妊娠期婦女；7)對本研究所用藥物過敏者。其中觀察組女29例，男38例；年齡25～64歲，平均(43.6±6.1)歲；左側31例，右側36例；結石直徑(7.36±1.42)mm。對照組女26例，男41例；年齡27～66歲，平均(44.2±6.3)歲；左側34例，右側33例；結石直徑(7.42±1.51)mm。2組患者基線資料間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行ESWL治療，具體如下：1)由同一醫(yī)師操作同一臺碎石機(上海精誠醫(yī)療器械有限公司，型號JC-ESWL-B-I)；2)患者取俯臥位，采用B超數(shù)字化跟蹤快捷定位，治療時間30～60 min，沖擊次數(shù)1800～2500次。對照組：術后給予常規(guī)治療，包括：1)口服氧氟沙星片(成都天銀制藥有限公司，批號：國藥準字H20094038)預防尿路感染，0.2 g·次-1，2 次·d-1；2)同時開水沖服排石顆粒(廣東益和堂制藥有限公司，批號：國藥準字Z20103017)，5 g·次-1，3次·d-1次·d-1；3)適當蹦跳，以助排石，大量飲水，>2000 mL·d-1。觀察組：在上述基礎上，口服鹽酸坦洛新(杭州康恩貝制藥有限公司，批號：國藥準字H20050285)，0.2 mg·次-1，于每晚睡前服用。2組均連續(xù)治療14 d，且于術后每周行KUB、B超檢查，結石完全排凈后即可停藥；術后治療2周后仍有結石未排出者需再次行ESWL，治療期間若出現(xiàn)腎絞痛，當疼痛難以忍受時，可給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄比較2組ESWL術后3、7、14及28 d結石排凈率，結石排凈時間及藥物治療結束后隨訪4周期間視覺模擬評分法(VAS)評分、鎮(zhèn)痛藥使用率，藥物治療期間不良反應。其中：1)當結石<4 mm時，即可判定為臨床意義的結石排凈；2)VAS評分[4]：采用長度為15 cm左右的標尺，從左到右標有0～10個刻度，以相應分數(shù)代表對應刻度，0表示無痛，10代表最劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 結石排凈率

2組ESWL術后3、7 d時的結石排凈率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組ESWL術后14、28 d的結石排凈率依次為85.07%、95.52%，均顯著高于對照組同期(P<0.01)。見表1。

表1 2組ESWL術后結石排凈率比較

2.2 結石排凈時間、VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用率

觀察組結石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率分別為(5.78±1.24)d、(1.76±0.58)分、14.93%，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組結石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率比較 ±s

2.3 不良反應

觀察組治療期間出現(xiàn)1例頭暈，2例暫時性血壓降低；對照組發(fā)生1例腹部不適；2組不良反應均較輕微，患者均可耐受，都未采取特殊處理，也無需停止用藥；2組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.031，P=0.310)。

3 討論

當前輸尿管下段結石臨床治療方法較多，包括經(jīng)內(nèi)鏡碎石、手術取石、ESWL及藥物保守治療等[5]，治療目的與原則以消除疼痛、緩解并解除腎積水、去除結石及保護腎功能為主。其中ESWL因操作簡便、治療費用較低、安全性高、屬非侵入性治療及成功率較高等優(yōu)勢，已逐漸成為治療輸尿管下段結石的首選微創(chuàng)療法[6]。且碎石效果與結石是否嵌頓、性質(zhì)、大小、部位及息肉包裹等因素關系密切，輸尿管下段周圍空間狹小，位于此處的結石易發(fā)生嵌頓，影響ESWL碎石成功率。在結石向下移動過程中，將刺激輸尿管自主神經(jīng)，極易引發(fā)黏膜水腫出現(xiàn)疼痛、平滑肌痙攣，同時結石會因輸尿管生理性狹窄段易造成梗阻，導致不同程度的尿路積水，并最終并發(fā)腎絞痛癥狀。故ESWL術后選擇合適藥物解除輸尿管痙攣、消除黏膜水腫和保持平滑肌舒張是保證術后順利排石的關鍵。

人類輸尿管平滑肌中主要存在膽堿能、β及α13種受體，其中以α1受體密度為最高；α1受體又可分為α1D、α1A及α1B3種亞型受體，分布密度以α1D和α1A受體為主，且在輸尿管遠段這三種亞型受體的表達密度要高于輸尿管近中段。鹽酸坦洛新屬一種α1受體阻滯劑，且具有高選擇性阻斷α1受體[7]，主要作用包括：1)作用于前列腺部尿道、膀胱頸α1受體，起到松弛結石排出通路中的各部分平滑肌的作用，有效促進結石排出；2)抑制平滑肌的痙攣，減少輸尿管蠕動幅度與頻率，并降低其張力，從而使輸尿管壁段壓力降低，尿液傳輸能力增強，進而提高輸尿管中結石向下運動能力；3)并可對膀胱三角區(qū)的刺激和平滑肌的痙攣產(chǎn)生抑制作用，緩解和消除患者疼痛癥狀，這也可對結石的順利排出起到促進作用；4)輸尿管下段α1受體表達密度較高，故鹽酸坦洛新排石效果更佳。

本研究顯示，ESWL術后應用鹽酸坦洛新輔助排石的觀察組術后14、28 d的結石排凈率均顯著高于對照組同期；結石排凈時間及隨訪期間VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯優(yōu)于對照組；表明ESWL術后采用鹽酸坦洛新治療更有利于提高術后結石排凈率、縮短結石排凈時間及減輕患者痛苦并減少經(jīng)濟負擔。林峰等[8]研究也表明輸尿管下段結石應用鹽酸坦洛新緩釋片治療能明顯減輕患者腎絞痛癥狀，縮短排石時間，提高結石排石率；可佐證本研究成果。本研究觀察組治療期間出現(xiàn)1例頭暈，2例暫時性血壓降低，不良反應均較輕微且可耐受，都未采取特殊處理，也無需停止用藥而自愈；張武合等[9]研究也發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結石采用鹽酸坦洛新緩釋片治療期間也未見明顯不良反應；可見聯(lián)合應用鹽酸坦洛新是安全的。

綜上所述，輸尿管下段結石行ESWL術后應用鹽酸坦洛新輔助治療效果切實，具有結石排凈率更高、結石排凈時間更短、腎絞痛發(fā)生率顯著降低及安全可靠等特點，臨床參考價值較高。

[1] 徐衛(wèi)東,張建平.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管下段結石的應用價值分析[J].中國醫(yī)刊,2015,50(2):78-80.

[2] 徐艷紅,吳中華,丁建文,等.B超定位體外沖擊波碎石術治療輸尿管陰性結石1263例[J].武警后勤學院學報:醫(yī)學版,2014,23(4):325-326.

[3] 丁峰,楊光,李文華,等.輸尿管下段結石ESWL后坦索羅辛聯(lián)合熱淋清輔助排石的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(3):265-267.

[4] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(2):273.

[5] 臧桐,孫鳳嶺,楊同君,等.輸尿管下段結石1235例診治分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):856-857.

[6] Bader M J,Eisner B,Porpiglia F,et al.Contemporary Management of Ureteral Stones[J].European Urology,2012,61(4):764-772.

[7] 李勝.鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結石的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):119-120.

[8] 林峰,陳軍.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石的療效[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(7):591-592.

[9] 張武合,胡利發(fā),郭紅林,等.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2012,33(1):38-39.

(責任編輯：劉大仁)

Tamsulosin Hydrochloride for Stone Removal after Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Lower Ureteral Calculi

XIONG Bu-gao

(DepartmentofUrology,SanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of tamsulosin hydrochloride for stone removal after extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL) in the treatment of lower ureteral calculi.Methods A total of patients with lower ureteral calculi were randomly given conventional treatment alone(control group,n=67) or in combination with tamsulosin hydrochloride(observation group,n=67) after ESWL between January 2015 and March 2016.The stone-free rates and stone removal time were recorded 3,7,14 and 28 days after ESWT.Furthermore,VAS scores and analgesic usage rates were recorded during 4 weeks of follow-up and adverse drug reactions were observed during treatment.Results There were no significant differences between the two groups in stone-free rates 3 and 7 days after ESWT,as well as in adverse drug reactions during treatment(P>0.05).Compared with control group,tamsulosin hydrochloride treatment increased the stone-free rates 14 and 28 days after ESWT and improved the stone removal time,VAS scores and analgesic usage rates(P<0.01 orP<0.05).Conclusion The application of tamsulosin hydrochloride as an adjuvant therapy after ESWL is effective,safe and valuable for lower ureteral calculi.

tamsulosin hydrochloride; lower ureteral calculi; extracorporeal shock wave lithotripsy; adjuvant stone removal

2016-08-20

熊步高(1980—)，男，學士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤、結石與腹腔鏡手術的研究。

R693.4

A

1009-8194(2017)01-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.016