綜合干預(yù)治療糖尿病前期200例的效果

滕雅萍，張 勤，鄭信華，池蓮祥，江麗麗，黃 珊

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院a.區(qū)政府門診; b.內(nèi)分泌科,廣東 深圳 518101)

綜合干預(yù)治療糖尿病前期200例的效果

滕雅萍a，張 勤b，鄭信華b，池蓮祥b，江麗麗a，黃 珊b

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院a.區(qū)政府門診; b.內(nèi)分泌科,廣東 深圳 518101)

目的 觀察綜合干預(yù)治療對糖尿病前期(IGR)的效果。方法 遵循隨機(jī)數(shù)字表原則，將200例IGR患者分為對照組和觀察組，每組100例。對照組予常規(guī)干預(yù)，觀察組予飲食、運(yùn)動及健康教育綜合干預(yù)，對比2組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)治療后，觀察組患者BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)；對2組進(jìn)行12個月隨訪，觀察組中16%的患者發(fā)展為糖尿病顯著低于對照組的23%(P<0.05)。結(jié)論 對IGR人群采用綜合干預(yù)治療能有效改善患者各基礎(chǔ)指標(biāo)，降低發(fā)展為糖尿病可能性，有效逆轉(zhuǎn)IGR狀態(tài)。

糖尿??； 糖尿病前期； 干預(yù)治療； 效果

糖尿病是世界性、嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示：同一人群糖尿病前期患病率通常較糖尿病患病率更高，且相較于普通人群而言，糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病狀態(tài)的危險性更高，患者合并心腦血管相關(guān)風(fēng)險事件的可能性大[2-5]。不同的糖尿病前期狀況，糖尿病轉(zhuǎn)化率也不同，以糖耐量減低(IGT)合并空腹血糖受損(IFG)的轉(zhuǎn)化率最高。社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活方式、工作方式發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，人群中超重和肥胖者比例明顯增加，而健康的飲食和身體運(yùn)動能預(yù)防糖尿病前期(IGR)進(jìn)展為糖尿病。有研究[6]證實，采用綜合性干預(yù)治療的方式能夠有效逆轉(zhuǎn)IGR患者病變狀態(tài)，同時對降低相關(guān)并發(fā)危險性事件發(fā)生率有確切價值。本研究中對IGR患者采用綜合干預(yù)治療并隨訪12個月，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院門診及住院確診的IGR患者，共200例。采用WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)靜脈血漿葡萄糖檢測結(jié)果：1)IFG指空腹血糖6.1～<7.0 mmol·L-1，且葡萄糖耐量試驗2 h血糖<7.8 mmol·L-1;2)IGT指空腹血糖<7.0 mmol·L-1,且葡萄糖耐量試驗2 h血糖7.8～<11.1mmol·L-1。IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(即IGR)。入選標(biāo)準(zhǔn)：無服用影響藥物史；無精神疾病史；無嚴(yán)重高血壓、心臟病史；無妊娠及非圍產(chǎn)期；無感染病史；非甲亢、庫欣病患者。遵循隨機(jī)數(shù)字表原則，將200例患者分為對照組和觀察組，每組100例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)方式，實施常規(guī)糖尿病健康知識教育，按每月1次的頻率進(jìn)行隨訪。干預(yù)的內(nèi)容：每個月到醫(yī)院聽1次糖尿病知識講座，了解糖尿病飲食、運(yùn)動方式、學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測方法。觀察組采取綜合干預(yù)治療，為期1年，主要包括飲食、運(yùn)動及健康教育綜合干預(yù)，其內(nèi)容如下：

1)糖尿病飲食精細(xì)指導(dǎo)。對食物種類、重量、營養(yǎng)成分指導(dǎo)，告知患者飲食方案應(yīng)遵循的原則，減少脂肪、飽和脂肪攝入，增加纖維攝入；指導(dǎo)患者根據(jù)自身血糖水平以及BMI指數(shù)對每日需攝入食物熱量進(jìn)行計算，采用食物交換份法選擇血糖指數(shù)較低，纖維、蛋白質(zhì)含量高的食物，控制膽固醇類、鈉鹽類食物攝入量。為患者規(guī)定理想體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，即理想體質(zhì)量/kg=身高/cm-105。同時嚴(yán)格控制飲食中各類營養(yǎng)物質(zhì)含量：碳水化合物攝入占總能量的55%～60%，脂肪攝入少于25%～30%，飽和脂肪攝入少于10%，膽固醇攝入<300 mg·d-1；對三餐攝入量進(jìn)行合理分配，建議分配標(biāo)準(zhǔn)為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2)運(yùn)動指導(dǎo)。方式為快走、游泳、乒乓球、太極拳等。初期以行走為主，運(yùn)動強(qiáng)度為3000～6000步·d-1，每月在現(xiàn)有運(yùn)動量基礎(chǔ)之上增加1000～2000步·d-1。行走建議安排在早餐或晚餐后，時間應(yīng)>30 min。原則是運(yùn)動量不宜過大，時間不宜過長，一般每天30～60 min，1周不少于5 d。

3)健康教育。通過舉辦糖尿病健康知識講座、發(fā)放宣傳手冊及食物熱量換算表，與家屬溝通取得協(xié)作。

4)血糖監(jiān)測。幫助患者和家屬掌握血糖的自我檢測方法。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)每個人的具體情況進(jìn)行一對一的血糖監(jiān)測指導(dǎo)，根據(jù)血糖波動情況及時調(diào)整治療方案。

5)隨訪。向家屬講解控制飲食的重要性，取得家屬的配合；對患者、家屬1次·周-1的電話訪問或社區(qū)家庭訪視，了解病人的飲食、運(yùn)動、血糖情況。對于已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、已經(jīng)達(dá)到運(yùn)動量仍有血糖明顯增高，空腹血糖高于7.2 mmol·L-1，餐后2 h血糖高于10 mmol·L-1,給予適量藥物治療方案。推薦用藥每片劑量為0.25 g的二甲雙胍片，用藥劑量為2～3次·d-1，可酌情調(diào)整。也可以用阿卡波糖片50 mg，2～3次·d-1，餐時與第一口飯同服，嚼碎。

1.3 觀察指標(biāo)

對比干預(yù)治療前后2組相關(guān)基礎(chǔ)指標(biāo)檢出值。對糖尿病控制效果進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪期為12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量和計數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組各基礎(chǔ)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)，如表2所示。干預(yù)治療后對2組患者進(jìn)行12個月隨訪，中途無脫訪患者。觀察組發(fā)展為糖尿病構(gòu)成比顯著低于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表2 2組干預(yù)前后各項基礎(chǔ)指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組12個月隨訪狀態(tài)比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

在糖尿病發(fā)病的早期階段進(jìn)行有效干預(yù)，能在很大程度上逆轉(zhuǎn)患者糖尿病疾病狀態(tài)，并降低各種危險性事件的發(fā)生率[7]。IGR是由正常糖耐量向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，為可逆階段，包括IFG和(或)IGT，我國糖尿病患病人群以2型糖尿病為主，占90.0%以上[8]。2型糖尿病的危險因素包括不可改變的因素和可改變的因素，遺傳、年齡為不可改變因素，糖耐量異常、IFG、代謝綜合征、肥胖、活動少、飲食過度攝入、抑郁、影響血糖藥物、社會環(huán)境等因素為可改變因素。對IGR人群中可變因素予適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生[8]。美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)的臨床試驗通過對IGT人群采用低脂肪飲食，進(jìn)行每周至少5次、每日至少運(yùn)動30 min，超重者應(yīng)使體質(zhì)量下降7%，結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)的糖尿病發(fā)生率比對照組下降58%[9]。目前各國尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為主要的預(yù)防手段，中國糖尿病學(xué)會不推薦使用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病[8]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)治療后，觀察組BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)治療后對2組患者進(jìn)行12個月隨訪，觀察組發(fā)展為糖尿病構(gòu)成比為16%，顯著低于對照組的23%(P<0.05)。提示，綜合干預(yù)能夠使糖尿病前期患者的各項體征狀態(tài)更為穩(wěn)定，降低發(fā)展為糖尿病的可能性[10]。綜合干預(yù)包括：通過健康教育的引導(dǎo)使患者了解本病相關(guān)的基礎(chǔ)知識以及血糖控制要求，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅持治療并促進(jìn)血糖控制達(dá)標(biāo)，根據(jù)實際需求對治療方案進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；而營養(yǎng)干預(yù)以BMI為控制依據(jù)，通過合理分配患者飲食中糖類、脂肪、以及蛋白質(zhì)成分比例的方式，避免因BMI過高導(dǎo)致患者胰島素相對不足的問題；同時根據(jù)患者性別、年齡、體力、以及病情等條件，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者展開運(yùn)動并持之以恒。除此以外，還需要加強(qiáng)對患者血糖的定期監(jiān)測，根據(jù)血糖波動情況及時調(diào)整治療方案，必要時要給適量藥物治療方案。

IGR是一種可逆階段，健康教育將提高居民對糖尿病的知識和認(rèn)識水平，提高防治效果[11]。對IGR人群進(jìn)行包括飲食、運(yùn)動、生活方式的綜合干預(yù)治療能改善血脂代謝水平、血壓以及胰島素釋放功能，可以明顯降低IGR發(fā)展為糖尿病可能性，有效逆轉(zhuǎn)IGR狀態(tài)。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Comprehensive Intervention for Prediabetes:An Analysis of 200 Cases

TENG Ya-pinga,ZHANG Qinb,ZHENG Xin-huab,CHI Lian-xiangb,JIANG Li-lia,HUANG Shanb

(a.OutpatientDepartmentofDistrictGovernment; b.DepartmentofEndocrinology，ShenzhenBaoanDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518101,China)

Objective To observe the effect of comprehensive intervention on prediabetes.Methods Two hundred patients with prediabetes were randomly divided into control group and observation group,with 100 patients in each group.Control group received routine intervention,observation group was given comprehensive intervention of diet,exercise and health education.The efficacy was compared between the two groups.Results After intervention treatment,the body mass index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and levels of cholesterol,fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,fasting insulin and 2-hour postprandial insulin in observation group were lower than those in control group(P<0.05).After follow-up for 12 months,the incidence of diabetes in observation group(16%) was lower than that in control group(23%)(P<0.05).Conclusion Comprehensive intervention can improve basic indicators,reduce the possibility for development of diabetes,and reverse prediabetes state in patients with prediabetes.

diabetes; prediabetes; intervention; efficacy

2016-07-03

滕雅萍(1962—)，女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌學(xué)的臨床研究。

R587.1

A

1009-8194(2017)01-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.003