協(xié)同護理管理模式對脊柱結(jié)核手術患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響

李婷婷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨二科療區(qū)，吉林長春 130500

協(xié)同護理管理模式對脊柱結(jié)核手術患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響

李婷婷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨二科療區(qū)，吉林長春 130500

目的 探討協(xié)同護理管理模式對脊柱結(jié)核手術患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇 2014 年 4月—2016 年 4 月該院收治的脊柱結(jié)核手術患者 130 例，以隨機數(shù)字表將其均分為研究組與對照組。 對照組采取常規(guī)出院宣教，研究組則采取協(xié)同護理管理模式。 結(jié)果 研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組術后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護理管理模式在脊柱結(jié)核手術患者中具有顯著的應用效果，可以有效提高其院外服藥依從性與生活質(zhì)量。

協(xié)同護理管理；脊柱結(jié)核；手術；院外；服藥依從性；生活質(zhì)量

脊柱結(jié)核屬于臨床常見的骨結(jié)核之一，在全身骨關節(jié)結(jié)核 中 高居首位[1]。 協(xié)同護理管 理 模 式 是 一 種責任制護理模方式，它可以充分調(diào)動起患者與家屬的主觀能動性，不斷完善自行健康護理能力，繼而保證康復質(zhì)量。2014 年 4 月—2016 年 4 月，該院對 65 例脊柱結(jié)核手術患者應用了協(xié)同護理管理模式，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊柱結(jié)核手術患者 130 例，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各 65 例。入組標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查確診；患者及其家屬對該次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；意識障礙、溝通障礙；有精神疾病史。對照組：男 35 例，女 30 例；年齡 38～75（60.5±8.6）歲；病程 6 個月～8 年（2.8±0.5）年；病灶部位：腰椎 25 例，胸椎20 例，胸腰椎結(jié)核 20 例。 研究組：男 34 例，女 31 例；年齡 38～75 （60.8±8.5） 歲 ；病 程 6 個 月 ～8 年 （2.7 ±0.4） 年 ；病灶部位：腰椎 25 例，胸椎 20 例，胸腰椎結(jié)核 20 例。兩組在性別、年齡及病程比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行脊柱結(jié)核病灶清除手術及常規(guī)術后護理干預。 在此基礎上，護理人員向?qū)φ战M患者發(fā)放脊柱結(jié)核手術宣教手冊，并說明出院后的相關注意事項，囑其定期到院復診。 研究組則采取協(xié)同護理管理模式，全面評估患者的情況后，與患者及其家屬共同制定護理方案，并說明護理方案的實施方法，在引導患者不斷完善自護理能力的同時，提高家屬的參與性，且定期隨訪監(jiān)督護理實施效果，具體內(nèi)容如下。①康復鍛煉：臥床早期時應采用抗痙體位，保證髖關節(jié)外展在 30°以下，小腿與腳掌垂直，并按摩局部強化血供。上肢可采用握力器、啞鈴、拉力器、擴胸器等進行關節(jié)與肌肉鍛煉。下肢則盡量采取主動運動，包括：踝泵活動、直腿抬高等。 同時，腰背肌采用五點式、三點式及飛燕點水式鍛煉。 步行訓練可采用扶拐站立行走或在雙杠內(nèi)站立行走等方式，以上訓練均以循序漸進為原則，注意控制訓練強度。 ②合理飲食：受抗結(jié)核藥物的影響，多數(shù)患者伴有消化功能差、食欲不振等癥狀。 指導患者家屬為其準備高維生素、高蛋白、高熱量的食物，并合理搭配，盡量做到色香味俱全。③規(guī)范用藥：向患者及其家屬強調(diào)抗結(jié)核治療的目的與意義，囑其堅持用藥治療，并說明藥物的保存方法與用量。 同時，指導患者及其家屬學會觀察與處理藥物不良反應的方法。④心理指導：受疾病的影響，多數(shù)患者對生活持有消極態(tài)度，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒表現(xiàn)。針對此，鼓勵家屬多給予患者關心與關愛，建立多角度支持，使其盡早糾正負性情緒。 同時，鼓勵患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以積極樂觀心狀態(tài)面對疾病與治療。 ⑤并發(fā)癥指導：指導患者及其家屬認真實施在院期間所做的預防墜積性肺炎、壓瘡、尿道感染等護理措施，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，以此保證康復質(zhì)量。

表1 兩組患者術前與術后 6 個月生活質(zhì)量的變化[（x±s），分]

1.3 觀察指標

①通 過 MMAS-8-item Version 漢化 調(diào) 查表[2]對 比 兩組患者出院6個月期時的用藥依從性。該量表滿分為8分，共 8 個條目，Cronbach 系數(shù) 0.64，分值越低說明依從性越差。②采用生活質(zhì)量問卷（QLQC-30）對比兩組術前與術后6個月時生活質(zhì)量的變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認知功能 5 個維度，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù) 進行處理，用（x±s）表示計量資料，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院 6 個月時的用藥依從性對比

研究組出院 6 個月時用藥依從性評分為 （7.5±0.3）分，對照組為（5.8±1.2）分，研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組（t=4.025，P＜0.05）。

2.2 兩組術前與術后 6 個月生活質(zhì)量的變化

兩組術前各項生活質(zhì)量指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認知功能評分均高于對照組同期（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

目前，手術與藥物聯(lián)合方案是治療脊柱結(jié)核的主要方法，雖然收效較佳，但因患者出院后受各種原因的影響，用藥依從性較差，這使整體療效與疾病預后大打折扣[3]。 因此，探尋一種 有 效 的護理管理模式 強 化脊柱結(jié)核手術患者院外服藥依從性，提高其生活質(zhì)量，保證疾病預后十分必要。協(xié)同護理管理模式是基于責任制護理的護理模 式，具有較強的 針 對 性[4]。 脊柱結(jié)核患 者術后需要長期服藥治療，而用藥的依從性主要取決于患者的自我管理效果[5]。 協(xié)同 護 理 管理模式可以 充 分 調(diào) 動 起 患者參與疾病管理的能力，強調(diào)患者-家屬-護士為一個整體，發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源將院外用藥護理落實于實處。同時，協(xié)同護理管理不僅強化了患者的用藥依從性，同時也注重其心理干預、護理干預與家屬溝通，使家屬了解患者的意愿與感受，繼而達成一致的共識，主動參與到生活中的照護服務中，為患者恢復建立起多角度的支持體系。 此外，協(xié)同護理管理強化了患者及其家屬對疾病的認知能力，且護理人員以協(xié)調(diào)者、支持者、教育者的身份不斷鼓勵患者完善自我護理技能，調(diào)動其護理積極性，有效強化了 術 后恢復質(zhì)量[6]。 該文研究結(jié)果顯示 ，研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 研究組術后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、 軀體功能及認知功能評分均高于對照組同期 （P＜0.05）。 可見，協(xié)同護理管理模式強化了患者院外服藥的依從性，提 高 了生活質(zhì)量，這與 同類報道結(jié)果相 符[7-8]。

綜上所述，協(xié)同護理管理模式在脊柱結(jié)核手術患者中具有顯著的應用效果，可以有效提高院外服藥依從性與生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

[1]廖 恒,趙 萍,楊 燕,等.Ⅰ 期 后 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 內(nèi) 固 定 術治 療 脊 柱 結(jié) 核 圍 手 術 期 護 理 [J].當 代 醫(yī) 學,2016,5(10)：100-101.

[2]張 斯 鈺,白 麗 瓊,譚 紅 專,等.Morisky 服 藥 依 從 性 量 表 在 肺 結(jié)核 患 者 中 的 應 用[J].中 國 防 癆 雜 志,2010,32(9)：527-530.

[3]駱永梅,席明霞,王慧榮,等.協(xié)同護理模式對脊柱結(jié)核手術患 者 出 院 后 服 藥 依 從 性 的 干 預 效 果[J].護 士 進 修 雜 志,2014, 28(2)：142-144.

[4]陳 黎,張 志 鵬.優(yōu) 質(zhì) 護 理 和 健 康 教 育 在 脊 柱 結(jié) 核 恢 復 患 者中 的 應 用 效 果 觀 察[J].現(xiàn) 代 診 斷 與 治 療 ,2014,32(21)：5013-5014.

[5]陳 霞.協(xié) 同 護 理 模 式 對 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 治 療 效 果 及 自 護能 力 影 響[J].中 外 醫(yī) 學 研 究,2015,42(6)：99-100.

[6]張淑紅.綜合護理干預對脊柱結(jié)核術后恢復和并發(fā)癥的影響[J].護 士 進 修 雜 志,2015,41(6)：526-528.

[7]侯 玉 玲.全 程 護 理 對 脊 柱 結(jié) 核 患 者 服 藥 依 從 性 的 影 響[J].中國藥物經(jīng)濟 學,2015,30(4)：159-160.

[8]趙淑媛.圍術期重點環(huán)節(jié)護理管理對腰椎及胸椎椎體結(jié)核病 人 的 影 響[J].中 國 衛(wèi) 生 產(chǎn) 業(yè),2015,15(11)：110-111.

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A

1672-5654（2017）02（a）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.128

2016-11-05）

李婷婷（1983.9-），女，吉林長春人，本科 ，主管 護師，研究方向：骨結(jié)核護理。