Mini-CEX 在住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

韋艷紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院全科病房，黑龍江齊齊哈爾 161000

Mini-CEX 在住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

韋艷紅

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院全科病房，黑龍江齊齊哈爾 161000

目 的 探討 Mini-CEX 應(yīng) 用 于 住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 過 程 中的應(yīng)用效果。 方 法 將 2016 年 1—6 月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 28 名住院醫(yī)師按照不同教學(xué)方式分組，分為 Mini-CEX 組(14 名)及對 照組(14 名)。 Mini-CEX 組 住 院醫(yī)師接 受 Mini-CEX 教學(xué) ，對照組 采 用 傳統(tǒng)帶 教 法進(jìn)行教 學(xué) 。 兩組 完成臨床 學(xué) 習(xí)后進(jìn)行理論考試及 Mini-CEX 測評。 對兩組住院醫(yī)師的理論成績及 Mini-CEX 測評分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 Mini-CEX 組理論 成 績 (85.26±6.53)分，對 照組理論 成績?yōu)?80.27±6.01)分，兩 組 理 論 成績之間差異有 統(tǒng) 計 學(xué) 意義,Mini-CEX 組高于對照 組(P＜0.05)。 Mini-CEX 組 在 醫(yī) 療 面 談、體 格 檢 查 、臨床 判 斷 、人文 關(guān) 懷 、溝 通技 能 、組 織效 能 、整 體表現(xiàn) 的 成 績 為(7.53±1.02)分、(7.68±1.15)分 、(7.26±1.18)分 、(6.75±1.01)分 、(7.21±0.98)分 、(7.58±1.12)分、(7.01±1.01)分 ，對照 組 在 醫(yī) 療面談、體 格 檢 查 、臨 床 判 斷 、人文 關(guān) 懷 、溝 通技 能 、組 織效 能 、整 體 表 現(xiàn) 的 成 績 為 (6.38±0.98)分 、(6.67±1.05)分 、(6.37±1.03)分、(6.01±0.85)分 、(6.35±1.16)分 、(6.61±0.97)分 、(6.23±0.97)分 ，兩 組 住 院 醫(yī) 師 Mini-CEX 測 評 的 7 個 方 面 之 間 差 異有統(tǒng)計學(xué) 意 義(P＜0.05),Mini-CEX 組均 高 于對照 組 。 結(jié)論 Mini-CEX 法能夠 提 高住院 醫(yī) 師的臨床 能 力 。

Mini-CEX;臨 床 能力；住 院 醫(yī)師;規(guī)范 化 培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一個特定階段，是醫(yī)學(xué)生完成高等教育及研究生教育后接受培訓(xùn)以提高臨床技能的規(guī)范化教育階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使得醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后有機(jī)會接受高水平醫(yī)院的臨床培訓(xùn)，幫助醫(yī)學(xué)生快速成長為合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。住院醫(yī)師水平的提高能夠使人民群眾的健康權(quán)益得到有效保障。 隨著醫(yī)療模式的改變，現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)進(jìn)入了生物-社會-心理模式，治病不僅僅體現(xiàn)在治療疾病本身，同 樣 也注重人文關(guān)懷[1]。 傳 統(tǒng) 的醫(yī)師培養(yǎng)模 式 不能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要，已經(jīng)處于急需改革的階段。該研究采 用 Mini-CEX 法教學(xué)方式與傳 統(tǒng) 講 授式教學(xué)法相比較的方法來進(jìn)行，探究 Mini-CEX 教學(xué)法應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中對臨床能力培養(yǎng)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年 1—6 月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 28名住院醫(yī)師作為研究對象，男 15 名，女 13 名；碩士 8 名，本科 20 名。按照不同教學(xué)方式分為 Mini-CEX 組 (14 名) 及對照組(14 名)。Mini-CEX 組男 8 名，女 6 名；碩士 4 名，本科 10名。 對照組男 7 名，女 7 名；碩士 4 名，本科 10 名。 兩組住院醫(yī)師在性別、 學(xué)歷之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，可以進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 教學(xué)方法及考核

Mini-CEX 組住院醫(yī)師接受 Mini-CEX 教學(xué)， 每周進(jìn)行兩次 Mini-CEX 評估教學(xué)，選擇評估當(dāng)天新入院的患者作為臨床對象，在住院醫(yī)師臨床診療過程中教師按照 Mini-CEX 考核量表對住院醫(yī)師進(jìn)行測評，Mini-CEX考核表包括醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技 能、組織效能及整 體 表現(xiàn)等 7 方面[2]。 評 估 結(jié) 束后教師對臨床過程中的問題進(jìn)行點(diǎn)評指導(dǎo)及總結(jié)。對照組住院醫(yī)師僅采用理論授課與課間帶教相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，教師先進(jìn)行理論授課后進(jìn)行臨床實踐帶教。 全部住院醫(yī)師在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，進(jìn)行理論考核及 Mini-CEX 測評。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組住院醫(yī)師分?jǐn)?shù)之間的比較采用 t檢驗，P＜0.05 表示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Mini-CEX 組理論成績 (85.26±6.53)分，對照組理論成績?yōu)?80.27±6.01)分，兩 組 理論成績之間的 差 異 有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Mini-CEX 組高于對照組。 Mini-CEX 組在醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)的成績?yōu)?7.53±1.02)分、(7.68±1.15)分 、 (7.26 ±1.18)分 、(6.75±1.01)分 、 (7.21 ±0.98)分 、 (7.58 ± 1.12)分、(7.01±1.01)分 ，對照組在醫(yī)療面 談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)的成績 為(6.38±0.98)分 、(6.67±1.05)分 、(6.37±1.03)分 、(6.01± 0.85)分 、(6.35 ±1.16)分 、(6.61±0.97)分 、(6.23±0.97)分 ， 兩組住院 醫(yī)師 Mini-CEX 測評的 7 個方 面之 間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Mini-CEX 組均高于對照組。 見表1。

表1 Mini-CEX 組與對照 組成績[（x±s），分]

3 討論

Mini-CEX 全名迷你臨床演練評估， 由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會提 出 并進(jìn)行推廣的一 種臨 床技能評估 方法[3]。 Mini-CEX 由 CEX 簡化而來，傳統(tǒng)的 CEX 耗時較長，占用住院及主 治醫(yī)師時間較長 而 限制了它的應(yīng)用[4]。 Mini-CEX能夠在短時間內(nèi)對住院醫(yī)師的臨床能力進(jìn)行評估，在測評臨床能力的同時也能夠發(fā)現(xiàn)問題并加強(qiáng)人文關(guān)懷及溝通能力的訓(xùn)練。 該研究結(jié)果表明，應(yīng)用 Mini-CEX 后理論成 績?yōu)?85.26±6.53)分，高 于 傳 統(tǒng) 教學(xué)對照組(80.27± 6.01)分。 Mini-CEX 組在醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)的成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)對照組。 這個結(jié)果說明在應(yīng)用此教學(xué)法后，住院醫(yī)師的臨床能力有所提高。目前國內(nèi)外有較多將Mini-CEX 應(yīng)用于不同臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究，這些科 室 包括普外科[5]、急診科[6]、康復(fù)學(xué)科[7]、口腔科[8]等 ， 他 們 的 研 究 結(jié) 果 均 表 明 使 用 Mini-CEX 后 臨 床能力多個方面均得到一定程度的提高。 但將 Mini-CEX法應(yīng)用于全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床能力上，國內(nèi)外目前尚未見報道。 Mini-CEX 是一種全面、便捷的臨床技能評估方式，這 7 方面均為醫(yī)師臨床診治的核心。住院醫(yī)師在臨床工作的同時進(jìn)行考核，對實際臨床工作影響較小。

由此可見，Mini-CEX 應(yīng) 用于住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中使得住院醫(yī)師能夠充分利用有限的培訓(xùn)時間。同時，Mini-CEX 量表可以適當(dāng)優(yōu)化而進(jìn)行針對性考核，但這種教學(xué)方式要求教師的評價具有一致性，教師需要多次聯(lián)系而增加評估經(jīng)驗。 Mini-CEX 法能夠提高住院醫(yī)師的臨床能力，推廣實施有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體水平。

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1672-5654（2017）02（a）-0058-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.058

2016-11-02）

韋艷紅（1971.10-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年心腦血管疾病方面的研究。