• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷方法研究

    2017-04-13 05:40:14黃蕓謙陶玲玲樊金芳
    關(guān)鍵詞:灰階準(zhǔn)確度靈敏度

    黃蕓謙 陶玲玲 樊金芳 唐 蕾 王 怡 陳 曼

    甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷方法研究

    黃蕓謙 陶玲玲 樊金芳 唐 蕾 王 怡 陳 曼

    目的:探討彈性與常規(guī)超聲不同結(jié)合方法,尋找最適的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方式。方法:208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的214個(gè)結(jié)節(jié)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲與彈性超聲檢查,設(shè)定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7個(gè)指標(biāo)(結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、形態(tài)、回聲類型、有無鈣化、有無后方衰減或側(cè)后方聲影等)每個(gè)1分,最后將每個(gè)結(jié)節(jié)所得分?jǐn)?shù)相加得出常規(guī)超聲診斷分值(總分7分),根據(jù)彈性Ⅳ級(jí)評(píng)分法將結(jié)節(jié)賦予彈性分值(總分4分),評(píng)估不同聯(lián)合方法診斷方式以及單獨(dú)診斷方式的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果:四種聯(lián)合方法均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.1%、43.8%、69.2%(方法1);62.7%、89.3%、76.6%(方法2);73.5%、86.6%、80.4%(方法3);81.4%、80.4%、80.8%(方法4),常規(guī)超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為68.6%、74.1%、71.5%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。彈性超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.2%、58.0%、73.8%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:常規(guī)超聲與彈性成像相結(jié)合可提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性,其中方法4將常規(guī)超聲與彈性超聲的所有分值相加,最后得出的總分用ROC曲線得出界值,再以界值得出結(jié)節(jié)的良惡性診斷較其他結(jié)合方式更具有臨床推廣價(jià)值。

    常規(guī)灰階超聲;彈性超聲;甲狀腺結(jié)節(jié)

    彈性超聲是近年來發(fā)展的比較熱門的一項(xiàng)新技術(shù),近年來許多學(xué)者提出,在常規(guī)灰階超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合彈性超聲,可提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷率,結(jié)合兩者診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.71%~91%、71.43%~94%、77.14%~93%,兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ROC 曲線下面積為0.95~0.973[1-3],由于不同學(xué)者之間研究結(jié)果出現(xiàn)偏差較大,分析原因,除去樣本不同等因素,可能與結(jié)合方式不同有關(guān)。本研究通過不同方法結(jié)合彈性與常規(guī)超聲,探索尋找最適用于臨床的彈性診斷方式。

    方 法

    1.研究對(duì)象

    收集2013年1月~2014年4月因甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病來我院就診接受手術(shù)治療或細(xì)針穿刺檢查的患者208例,其中手術(shù)患者共194例, 穿刺患者14例,共214個(gè)結(jié)節(jié);手術(shù)或穿刺前均行超聲彈性成像,術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理或穿刺結(jié)果證實(shí)。其中男58例,女150例,年齡 16~81歲,結(jié)節(jié)最大徑0.3~5.9cm。

    2.儀器與檢查方法

    使用Esaote My Lab Twice彩色多普勒超聲診斷儀(線陣探頭LA523,頻率 4~13MHz),具備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)?;颊呷⊙雠P位,充分暴露頸部檢查區(qū),先用常規(guī)灰階超聲檢查甲狀腺,觀察并記錄結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、形態(tài)、回聲類型、回聲是否均勻、有無鈣化、有無后方衰減或側(cè)后方聲影、有無聲暈、有無甲狀腺彌漫性疾病背景等等。再用超聲彈性成像技術(shù),分別在橫、縱斷面上選擇病灶最大切面進(jìn)行觀察,盡量排除各種因素(如頸總動(dòng)脈、氣管等)對(duì)彈性圖像的影響,結(jié)節(jié)周圍盡量保留部分正常腺體組織。用雙幅或單幅實(shí)時(shí)顯示,手持探頭在病灶部位做相對(duì)規(guī)律的輕微上下振動(dòng),獲得穩(wěn)定滿意的圖像后凍結(jié),根據(jù)儀器顯示屏上壓力彈簧圈的指示,以壓力彈簧圈穩(wěn)定地顯示在4個(gè)綠色圈以上為宜。彈性圖像中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小,藍(lán)色表示取樣框內(nèi)組織的平均硬度,綠色表示較平均硬度更軟,紅色表示較平均硬度更硬。在不知病理結(jié)果的情況下,由1位有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)全部甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性超聲檢查,每個(gè)病灶重復(fù)檢查不少于3次,取相對(duì)穩(wěn)定的圖像進(jìn)行彈性檢測(cè),并由2名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)彈性圖像進(jìn)行評(píng)分,意見不同時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致,其結(jié)果并與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)合百勝公司推薦的Ⅳ級(jí)評(píng)分法[2]和Fukunari N教授提出的4分評(píng)分法[4],由于機(jī)器色譜卡不同,本研究中將其分為4級(jí):Ⅰ級(jí):整個(gè)病灶呈藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū);Ⅱ級(jí):病灶大部分區(qū)域呈藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū),少部分區(qū)域出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū);Ⅲ級(jí):病灶大部分區(qū)域?yàn)榧t色無應(yīng)變區(qū);Ⅳ級(jí):病灶區(qū)全部為紅色應(yīng)變區(qū)(圖1)。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)與病理對(duì)照,分別計(jì)算不同方法聯(lián)合兩種診斷方式以及單獨(dú)兩種診斷方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度。

    結(jié) 果

    1.病理結(jié)果

    214個(gè)結(jié)節(jié)中,甲狀腺良性腫瘤112例,其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例(92.0%,103/112),甲狀腺腺瘤6例(5.4%,6/112),橋本甲狀腺炎1例(0.9%,1/112),亞急性甲狀腺炎1例(0.9%,1/112),非典型腺瘤(濾泡型)1例(0.9%,1/112)。甲狀腺惡性腫瘤102例,其中甲狀腺乳頭狀癌 100例(98.0%,100/102),濾泡癌2例(2.0%,2/102)。

    2.常規(guī)灰階超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷效能

    常規(guī)超聲征象指標(biāo)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷效能見表1。予設(shè)定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7個(gè)指標(biāo)(結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、形態(tài)、回聲類型、有無鈣化、有無后方衰減或側(cè)后方聲影等)每個(gè)1分,最后將每個(gè)結(jié)節(jié)所得分?jǐn)?shù)相加得出超聲診斷分值(總分7分),分析ROC曲線后得出約登指數(shù)最大的2.5分為界值,設(shè)定得分值1分、2分為超聲診斷良性,設(shè)定得分值3~7分為超聲診斷惡性,得出結(jié)論常規(guī)超聲診斷良惡性在病理診斷良惡性結(jié)節(jié)兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

    (χ2=39.216,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為68.6%,74.1%,71.5%。

    表1 常規(guī)灰階超聲區(qū)分良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能

    表2 不同方法聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效能及ROC曲線下面積比較

    圖1 彈性4分法超聲示意圖。

    圖2 不同方法聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線。

    3.超聲彈性評(píng)分在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷效能

    本研究112個(gè)良性結(jié)節(jié)中,65個(gè)結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分為1~2分(占良性結(jié)節(jié)的58.0%,65/112),40個(gè)結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分為3分(占良性結(jié)節(jié)的35.7%, 40/112),7個(gè)結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分為4分(占良性結(jié)節(jié)的6.3%,7/112)。本研究102個(gè)惡性結(jié)節(jié)中,9個(gè)結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分為2分(占惡性結(jié)節(jié)的8.9%,9/102),40個(gè)結(jié)節(jié)的彈性為3分(占惡性結(jié)節(jié)的39.2%,40/102),53個(gè)結(jié)節(jié)的彈性為4分(占惡性結(jié)節(jié)的51.9%,53/102)(表2)。根據(jù)彈性4分法評(píng)分后,分析ROC曲線,得出約登指數(shù)最大的2.5分為界值,設(shè)定彈性得分1分、2分為彈性診斷良性,設(shè)定彈性得分3分、4分為彈性診斷惡性,得出結(jié)論彈性超聲診斷鑒別良惡性結(jié)節(jié)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=39.216,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.2%,58.0%,73.8%。

    4.不同方法聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能

    方法1:聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷,兩者之間只要有一個(gè)診斷為惡性,則設(shè)定為聯(lián)合診斷惡性。常規(guī)灰階超聲聯(lián)合彈性超聲診斷良惡性在病理診斷良惡性結(jié)節(jié)兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=57.150,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.1%、43.8%、69.2%。

    方法2:聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷,兩者診斷均為惡性,則設(shè)定為聯(lián)合診斷惡性。常規(guī)灰階超聲聯(lián)合彈性超聲診斷良惡性在病理診斷良惡性結(jié)節(jié)兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=63.105,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.7%、89.3%、76.6%。

    方法3:聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷,若彈性超聲診斷為惡性,則在常規(guī)灰階超聲分值的基礎(chǔ)上加1分,以最后得出的總分?jǐn)?shù)描繪ROC曲線,得出界值為3.5分(總分8分),再以3.5分為界,設(shè)定1~3分為聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷良性,設(shè)定4~8分設(shè)定為聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷惡性。得出結(jié)論聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷在病理診斷良惡性結(jié)節(jié)兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=79.222,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為73.5%、86.6%、80.4%。

    方法4:聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與彈性超聲診斷,將常規(guī)灰階超聲診斷的分值(7分)與彈性超聲診斷的分值(4分)相加,以最后得出的總分?jǐn)?shù)描繪ROC曲線(總分11分),得出界值為5.5分(約登指數(shù)最大),再以5.5分為界,設(shè)定1~5分為聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷良性,設(shè)定6~11分為聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷惡性。得出結(jié)論聯(lián)合灰階與彈性超聲診斷在病理診斷良惡性結(jié)節(jié)兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=81.396,P=0.000),靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.4%,80.4%,80.8%。

    常規(guī)灰階超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線下面積為0.714,超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線下面積為0.746,方法1~4聯(lián)合常規(guī)灰階超聲與超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.704、0.760、0.801、0.809(圖2,表2)。

    討 論

    隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率上升,甲狀腺癌的上升幅度居所有癌癥發(fā)病率之首[5],常規(guī)灰階超聲診斷有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,目前已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)(European Thyroid Association,ETA)等機(jī)構(gòu)制訂的甲狀腺診治指南中充分肯定了超聲評(píng)估甲狀腺疾病的臨床價(jià)值[6]。不少研究表明[1-3],彈性超聲結(jié)合常規(guī)超聲可以明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷率。本研究對(duì)214個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)灰階特征(包括結(jié)節(jié)大小、縱橫比、邊界、形態(tài)、回聲類型、回聲是否均勻、有無鈣化、有無后方衰減或側(cè)后方聲影、有無聲暈、有無甲狀腺彌漫性疾病背景等)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合彈性評(píng)分與病理對(duì)照,探索尋找最適用于臨床的彈性診斷方式。

    本研究將常規(guī)灰階超聲與超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合,比較不同方法聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果表明,聯(lián)合兩種診斷方式的4種不同方法對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.1%、43.8%、69.2%(方法1);62.7%、89.3%、80.4%( 方 法2);73.5%、86.6%、80.4%(方法3);81.4%、80.4%、80.8%(方法4),而常規(guī)灰階超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度僅為68.6%、74.1%、71.5%,超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度僅為91.2%、58.5%、65.6%。

    常規(guī)灰階超聲與超聲彈性成像技術(shù)從不同角度為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供信息,兩者具有互補(bǔ)作用,兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果表明,本研究中第四種方法結(jié)合常規(guī)超聲與彈性超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效率最高,較其他方式結(jié)合常規(guī)灰階超聲及彈性超聲更具有臨床推廣價(jià)值。

    [ 1 ]周潯丹,楊利霞,甄艷華,等. TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值.中國全科醫(yī)學(xué),2012,2:702-704

    [ 2 ]鞏海燕,林紅軍,葉新華,等. 實(shí)時(shí)組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,32:1131-1135.

    [ 3 ]陳 林, 陳 悅, 詹 嘉, 等. 灰階超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷甲狀腺腫塊.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27:291-294 Fukunari N.More accurate and sensitive diagnosis for thyroid

    [ 4 ]tumors with elastography.Med Suppl,2008:16-19.郭民英. Polo樣激酶和Ki-67在甲狀腺癌中的表達(dá)及其病理意

    [ 5 ]義研究.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14:975. PaschkeR, Hegedüs L, Alexander E, et al. Thyroid nodule guidelines:

    [ 6 ]agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol, 2011, 7: 354-361.

    Study of Ultrasound Elastography in Diagnosis of Thyroid Nodules

    HUANG Yun-qian, TAO Ling-ling, FAN jin-fang, TANG Lei, WANG yi, CHEN Man

    Purpose:To explore the value of elasticity, conventional ultrasound and different combination methods of them in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods:The study evaluated 214 nodules in 208 patients who were referred for operation. Conventional ultrasound diagnostic score (7 points) for each nodules was calculated according to the seven main features of the nodules, which included nodule size, aspect ratio, border, shape, type of echo, calcifcation, with or without attenuation or acoustic shadow. Elasticity score (4 points) of the nodules was also evaluated. The specifcity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of these two methods in diagnosis of thyroid nodules were analyzed.Results:The sensitivity , specifcity and accuracy were 68.6% , 74.1%, 71.5% for conventional ultrasound and 91.2%, 58.0%, 73.8% for elasticity ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. The sensitivity, specifcity and accuracy of four different ways combining the two diagnostic methods for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were 97.1%, 43.8%, 69.2% (1); 62.7%, 89.3%, 76.6% (method 2); 73.5%, 86.6%, 80.4% (method 3); 81.4%, 80.4%, 80.8% (method 4).Conclusion:Combination of conventional ultrasound and elasticity ultrasound can improve the diagnosis of thyroid nodules.

    Conventional ultrasound; Ultrasound elastography; Thyroid nodule

    R445.1

    A

    1006-5741(2017)-01-0086-05

    2016.01.26;修回時(shí)間:2016.11.07)

    中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2017,23:86-90

    上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲診斷科

    通信地址:上海市重慶南路149號(hào), 上海市200020

    陳曼(電子郵箱:maggiech1221@126.com)

    上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)??普n題(超聲??平ㄔO(shè)課題2)

    Chin Comput Med Imag,2017,23:86-90

    Department of Ultrasound, Luwan Branch, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine

    Address:149 Chongqing south Road.Shanghai 200020, P.R.C.

    Address Correspondence to CHEN Man(E-mail:maggiech1221@126.com)

    Foundation item: Huangpu District, Shanghai Health Bureau Focus on specialist topics (ultrasound specialist construction projects 2)

    猜你喜歡
    灰階準(zhǔn)確度靈敏度
    通過非對(duì)稱伽馬調(diào)整改善面殘像的理論分析和方法
    液晶與顯示(2020年8期)2020-08-05 11:43:44
    導(dǎo)磁環(huán)對(duì)LVDT線性度和靈敏度的影響
    幕墻用掛件安裝準(zhǔn)確度控制技術(shù)
    建筑科技(2018年6期)2018-08-30 03:40:54
    地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
    甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析
    動(dòng)態(tài)汽車衡準(zhǔn)確度等級(jí)的現(xiàn)實(shí)意義
    穿甲爆破彈引信對(duì)薄弱目標(biāo)的靈敏度分析
    結(jié)合圖像內(nèi)容的立體顯示灰階串?dāng)_量化方法研究
    液晶與顯示(2015年6期)2015-10-22 08:04:12
    高爐重量布料準(zhǔn)確度的提高
    天津冶金(2014年4期)2014-02-28 16:52:58
    對(duì)電子天平的誤差及保證其稱量準(zhǔn)確度的探討
    大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲第一av免费看| 国产av一区二区精品久久| 国产精品人妻久久久久久| 国产探花极品一区二区| 亚洲成人av在线免费| 日本黄色片子视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲不卡免费看| 成人综合一区亚洲| a级片在线免费高清观看视频| 日本黄色日本黄色录像| 久久99一区二区三区| 只有这里有精品99| 亚洲伊人久久精品综合| 大片电影免费在线观看免费| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 简卡轻食公司| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 人妻 亚洲 视频| 午夜免费观看性视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜激情久久久久久久| 99热国产这里只有精品6| 国产av精品麻豆| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一区在线观看完整版| 色吧在线观看| 制服诱惑二区| 亚洲av男天堂| 青青草视频在线视频观看| 久久午夜福利片| 国产乱来视频区| 内地一区二区视频在线| 涩涩av久久男人的天堂| 一个人看视频在线观看www免费| 久久女婷五月综合色啪小说| 2022亚洲国产成人精品| 日日撸夜夜添| 人人澡人人妻人| 精品国产国语对白av| 黄色视频在线播放观看不卡| 99热这里只有精品一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av在线观看美女高潮| 在线观看免费视频网站a站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产伦理片在线播放av一区| 人体艺术视频欧美日本| 日本与韩国留学比较| 各种免费的搞黄视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 99热全是精品| 天天影视国产精品| 国产在线视频一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人国产av品久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 99久久中文字幕三级久久日本| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲国产色片| videos熟女内射| 中国美白少妇内射xxxbb| 人妻 亚洲 视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 男男h啪啪无遮挡| 99热6这里只有精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久国产精品麻豆| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产一区二区久久| 一边亲一边摸免费视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人freesex在线| 精品熟女少妇av免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费观看性生交大片5| 亚洲美女视频黄频| 久久韩国三级中文字幕| 国产视频内射| h视频一区二区三区| videosex国产| 母亲3免费完整高清在线观看 | 黄色怎么调成土黄色| 国产 精品1| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 最新中文字幕久久久久| 免费观看在线日韩| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av有码第一页| 亚洲人成77777在线视频| 老司机影院毛片| 色94色欧美一区二区| 少妇高潮的动态图| 国产成人精品福利久久| 国产精品人妻久久久久久| 久久婷婷青草| 国产免费现黄频在线看| 成人毛片a级毛片在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线观看国产h片| 啦啦啦啦在线视频资源| 99精国产麻豆久久婷婷| 有码 亚洲区| 午夜激情福利司机影院| 亚洲成色77777| 色吧在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 女人久久www免费人成看片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产色爽女视频免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 婷婷成人精品国产| 少妇高潮的动态图| 一级片'在线观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本黄色日本黄色录像| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美日本中文国产一区发布| 中国三级夫妇交换| a级毛色黄片| 精品酒店卫生间| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美性感艳星| 午夜精品国产一区二区电影| 天堂中文最新版在线下载| av一本久久久久| 91精品国产九色| 亚洲成色77777| 亚洲综合色网址| 99热这里只有是精品在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 在线 av 中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 看免费成人av毛片| 777米奇影视久久| 亚洲精品第二区| 大香蕉久久网| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一级黄片播放器| 伦理电影大哥的女人| 我的女老师完整版在线观看| 99热全是精品| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 男女免费视频国产| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲av在线观看美女高潮| 纵有疾风起免费观看全集完整版| xxxhd国产人妻xxx| tube8黄色片| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲av.av天堂| 色婷婷av一区二区三区视频| 简卡轻食公司| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲av.av天堂| 国内精品宾馆在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 黄色视频在线播放观看不卡| 熟女av电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久婷婷青草| 又大又黄又爽视频免费| 老司机亚洲免费影院| 国产精品不卡视频一区二区| 国产男人的电影天堂91| 国产爽快片一区二区三区| 色网站视频免费| 国产片内射在线| 中文字幕免费在线视频6| 插逼视频在线观看| 在线观看三级黄色| 国产深夜福利视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲精品日本国产第一区| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 蜜臀久久99精品久久宅男| 大片免费播放器 马上看| 国产淫语在线视频| 亚洲av.av天堂| 青春草国产在线视频| 老司机影院毛片| 国产视频首页在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 九色亚洲精品在线播放| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日本爱情动作片www.在线观看| 一个人免费看片子| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产av精品麻豆| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产精品国产精品| 国产黄频视频在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 成人国产麻豆网| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美三级亚洲精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久这里有精品视频免费| 精品国产一区二区久久| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久久久久久大奶| 国模一区二区三区四区视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 妹子高潮喷水视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲综合精品二区| 久久 成人 亚洲| 少妇精品久久久久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 精品熟女少妇av免费看| 久久97久久精品| 久久婷婷青草| 久久久久视频综合| 亚洲国产精品国产精品| 26uuu在线亚洲综合色| 免费日韩欧美在线观看| 人妻一区二区av| 99热国产这里只有精品6| 美女cb高潮喷水在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 国产片内射在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 街头女战士在线观看网站| 人妻人人澡人人爽人人| 高清视频免费观看一区二区| 午夜av观看不卡| 男女国产视频网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 超碰97精品在线观看| 国产淫语在线视频| 超色免费av| 高清欧美精品videossex| 久久久久国产网址| 国产视频首页在线观看| 99久久精品一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 一级毛片我不卡| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚州av有码| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲人与动物交配视频| 大话2 男鬼变身卡| 我要看黄色一级片免费的| 少妇高潮的动态图| 观看美女的网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇人妻久久综合中文| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 制服诱惑二区| 性色av一级| 国产永久视频网站| 99久国产av精品国产电影| 欧美激情国产日韩精品一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 97超视频在线观看视频| 免费黄频网站在线观看国产| 色吧在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费观看a级毛片全部| 水蜜桃什么品种好| 伊人亚洲综合成人网| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久国产网址| av国产精品久久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 少妇的逼好多水| 国产色爽女视频免费观看| 一区二区av电影网| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久网色| 99视频精品全部免费 在线| 日本爱情动作片www.在线观看| kizo精华| 国产视频首页在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 九色成人免费人妻av| 新久久久久国产一级毛片| 成人国产麻豆网| 91精品国产九色| 日本与韩国留学比较| 亚洲五月色婷婷综合| 满18在线观看网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久久精品性色| 久久人妻熟女aⅴ| 最后的刺客免费高清国语| 久久亚洲国产成人精品v| 一级毛片电影观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 一级a做视频免费观看| 免费少妇av软件| 色吧在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 日韩大片免费观看网站| av黄色大香蕉| 亚洲精品乱久久久久久| 一个人免费看片子| av免费在线看不卡| 国产一区有黄有色的免费视频| 草草在线视频免费看| 晚上一个人看的免费电影| 免费人妻精品一区二区三区视频| 人妻系列 视频| 国产永久视频网站| 秋霞在线观看毛片| 亚洲av中文av极速乱| a级毛片黄视频| 三级国产精品欧美在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 插逼视频在线观看| 午夜91福利影院| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产视频首页在线观看| 午夜福利,免费看| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 日韩大片免费观看网站| 晚上一个人看的免费电影| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产视频内射| 中文欧美无线码| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品国产三级专区第一集| a级毛片黄视频| 国产成人精品久久久久久| 亚洲综合精品二区| 男女免费视频国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲第一区二区三区不卡| 国产免费视频播放在线视频| 中国美白少妇内射xxxbb| av免费在线看不卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 女人精品久久久久毛片| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产男女内射视频| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 久久久欧美国产精品| 国产精品欧美亚洲77777| av视频免费观看在线观看| 国产视频首页在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 91久久精品国产一区二区成人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 好男人视频免费观看在线| 亚洲成色77777| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产日韩一区二区| 一级片'在线观看视频| 99热全是精品| 一二三四中文在线观看免费高清| tube8黄色片| 91国产中文字幕| 老司机影院成人| 欧美日本中文国产一区发布| 2018国产大陆天天弄谢| 国产爽快片一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 一级毛片我不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 国产成人精品一,二区| 欧美bdsm另类| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 熟女电影av网| 久久 成人 亚洲| 色5月婷婷丁香| 国产男女内射视频| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩精品有码人妻一区| 热re99久久精品国产66热6| 天天操日日干夜夜撸| 春色校园在线视频观看| 岛国毛片在线播放| 美女福利国产在线| 久久人妻熟女aⅴ| 人妻少妇偷人精品九色| 日本av免费视频播放| 亚洲精品国产av蜜桃| 搡女人真爽免费视频火全软件| videos熟女内射| 欧美精品国产亚洲| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费大片18禁| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日本免费在线观看一区| 简卡轻食公司| 国产精品无大码| 999精品在线视频| 亚洲av成人精品一二三区| 丝袜喷水一区| 精品一区在线观看国产| 黄色配什么色好看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产片内射在线| 国产69精品久久久久777片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久精品区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久国产一区二区| 在线播放无遮挡| 亚洲,一卡二卡三卡| 九九在线视频观看精品| 亚洲人与动物交配视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产高清三级在线| 中文字幕最新亚洲高清| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 丰满少妇做爰视频| 天天操日日干夜夜撸| 国产视频内射| 亚洲怡红院男人天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 午夜久久久在线观看| 欧美+日韩+精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产av精品麻豆| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 午夜激情久久久久久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品亚洲成国产av| 69精品国产乱码久久久| 我要看黄色一级片免费的| 99国产综合亚洲精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 水蜜桃什么品种好| 日本欧美视频一区| 亚洲av福利一区| 天天影视国产精品| 人成视频在线观看免费观看| 午夜91福利影院| 久久久欧美国产精品| www.色视频.com| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 午夜91福利影院| 尾随美女入室| 国产综合精华液| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品婷婷| av线在线观看网站| 成人国产av品久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线播放无遮挡| 最近中文字幕高清免费大全6| 岛国毛片在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 日本91视频免费播放| 99热网站在线观看| 97在线人人人人妻| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日日撸夜夜添| 精品久久久噜噜| 九色成人免费人妻av| 午夜视频国产福利| 丰满乱子伦码专区| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产男女超爽视频在线观看| 春色校园在线视频观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 99久国产av精品国产电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | av电影中文网址| av.在线天堂| 下体分泌物呈黄色| 色网站视频免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲精品美女久久av网站| 高清不卡的av网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费看光身美女| 久久久精品94久久精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品免费大片| 秋霞伦理黄片| 久久久国产一区二区| 免费人成在线观看视频色| 高清av免费在线| 考比视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 尾随美女入室| 国产黄片视频在线免费观看| 国产精品.久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 色网站视频免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品一区www在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 性色av一级| 最黄视频免费看| 欧美成人午夜免费资源| 七月丁香在线播放| 国产日韩欧美在线精品| √禁漫天堂资源中文www| 久久亚洲国产成人精品v| 免费观看性生交大片5| www.av在线官网国产| 国产精品久久久久久av不卡| 色网站视频免费| 久久久久网色| 国产永久视频网站| 久久精品久久久久久久性| 免费观看a级毛片全部| 欧美 日韩 精品 国产| 男女边摸边吃奶| 少妇人妻精品综合一区二区| freevideosex欧美| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 丝袜脚勾引网站| 视频在线观看一区二区三区| 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜av观看不卡| 久久精品国产a三级三级三级| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久狼人影院| 精品久久久久久久久av| 热99久久久久精品小说推荐| 色视频在线一区二区三区| 国产精品.久久久| 最近手机中文字幕大全| 亚洲av日韩在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 国产黄频视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 中文字幕制服av| 桃花免费在线播放| 两个人免费观看高清视频| 制服人妻中文乱码| 日日啪夜夜爽| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久网色| 成人黄色视频免费在线看| 99热6这里只有精品| 18在线观看网站| 亚洲av综合色区一区| 国产一区二区在线观看av| 精品久久久噜噜| 国产亚洲最大av| 亚洲成色77777| 国产成人a∨麻豆精品| 国产免费福利视频在线观看| 一级黄片播放器| 男女免费视频国产| 国产乱来视频区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 高清黄色对白视频在线免费看| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| a级毛片黄视频| av网站免费在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品国产亚洲av天美|