中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征47例

田紅軍 曹清慧 高桂君

腸易激綜合征( IBS) 是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，具有持續(xù)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，為臨床最常見的一種功能性腸道疾病。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但與多因素有關(guān)。目前認(rèn)為，IBS 的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，腸道感染后和精神心理障礙是IBS 發(fā)病的重要因素[ 1 ]。根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征( D - IBS) 47例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取筆者所在單位2004 年10 月- 2009 年5月D - IBS 門診患者47 例，其中男性21 例，女性26 例; 年齡20 ～ 59 歲，平均37. 91 歲; 病程10 個(gè)月至9 年，平均3. 20 年; 臨床表現(xiàn)為伴腹痛者43 例，腹脹不適者37 例，排便不爽者33 例，排黏液便者29 例; 對(duì)乳制品、海產(chǎn)品、豆制品、酒等不耐受者17例，與精神因素有關(guān)者14 例; 辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)15 例，肝郁脾虛16 例，脾腎陽(yáng)虛9 例，食滯腸胃7 例。入選患者均接受過抗炎等綜合治療。

1.2 治療方法中藥予: 黨參( 或人參) 10g，茯苓、白術(shù)、扁豆、白芍各15g，薏苡仁、山藥各30g，防風(fēng)、枳殼、炒陳皮各10g，砂仁( 后下)、甘草各5g。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證去黨參，加黃芩、黃連、木香、厚樸各10g; 肝郁脾虛證加烏梅、烏藥各10g; 脾腎陽(yáng)虛證加肉桂、炮姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂各10g; 食滯腸胃證加神曲、炒山楂、炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽各10g; 腹痛甚者加延胡索、木香各10g; 腹瀉次數(shù)多者加煨訶子10g，赤石脂30g; 久泄陰傷加沙參、麥冬、烏梅、五味子各10g。每日1 劑，水煎，分3 次服用。2 周為1 療程。西藥予谷維素片20mg，每日3 次; 黛力新片每日早上中午各服1 片。發(fā)病急性期予對(duì)癥治療，酌情口服撲爾敏片4mg，每日3次; 山莨菪堿片5mg，每日3 次; 硝苯吡啶片10mg，每日3 次; 多酶片2 ～ 3 片，每日3 次。用藥期間，禁用不耐受食品及辛辣甘厚肥膩之品。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)[2 ] 執(zhí)行。治愈: 每日大便1 ～ 2 次，正常成形，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn): 大便基本正常，每日2 ～ 3 次，癥狀明顯改善。無效: 用藥好轉(zhuǎn)，停藥病癥復(fù)發(fā)，或治療后腹瀉癥狀及體征無明顯改善，甚或病情有加重。

2 結(jié)果

47例中治愈38例，好轉(zhuǎn)6例， 無效3例， 總有效率93.62%。有效病例最多服藥5 療程，平均2.30療程。

3 討論

IBS是最常見的功能性腸道疾病，有稱為過敏性腸炎、黏液性腸炎、結(jié)腸痙攣等。據(jù)相關(guān)報(bào)道，在我國(guó)普通人群中有IBS 癥狀者為5. 6% ～ 7. 3%，歐美則更高達(dá)10% ～ 20% [ 1 ]。西醫(yī)治療D - IBS 的方法和藥物較多，但療效不夠理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，D -IBS 屬“泄瀉”、“腹痛”范疇，病位在大腸，主病之臟在脾，涉及胃、肝、腎; 多因外感濕邪、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)所致，而脾失健運(yùn)，清濁不分，傳導(dǎo)失司。本病病機(jī)關(guān)鍵是脾虛與濕盛，因而治以健脾化濕為主，藥用參苓白術(shù)散合痛瀉要方加減而成。方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，和胃止瀉; 茯苓、薏苡仁、扁豆?jié)B濕健脾; 白芍柔肝緩急止痛，善治腹痛之要藥; 枳殼、砂仁、陳皮寬中理氣，和胃醒脾，可助白芍以止痛，助健脾滲濕藥以止瀉; 防風(fēng)疏風(fēng)舒脾，勝濕止痛，為脾之引經(jīng)藥; 甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方藥性平和，溫而不燥，共奏健脾益氣、和胃滲濕、柔肝寬中、理氣止痛之效。與此同時(shí)，應(yīng)積極尋找并祛除促發(fā)因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，予以心理疏導(dǎo)和行為治療，提高治療信心，這也是治療較為重要的措施。

[ 1 ] 葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004: 422～424.

[ 2 ] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M] .南京：南京大學(xué)出版社，1994: 9～10.