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    循證護理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用觀察

    2010-08-25 06:34:46張桂花王孝女
    中國中醫(yī)急癥 2010年7期
    關(guān)鍵詞:滴管保鮮膜早產(chǎn)兒

    張桂花 王孝女

    浙江省松陽縣人民醫(yī)院(松陽 323400)

    循證護理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用觀察

    張桂花 王孝女

    目的探討循證護理對早產(chǎn)兒的影響,以積累臨床經(jīng)驗,指導(dǎo)臨床工作。方法收集我院收治的96例早產(chǎn)兒,隨機分為觀察組(60例)與對照組(36例),觀察組應(yīng)用循證步驟提出問題,檢索有關(guān)文獻,獲取科學(xué)實證,選取最佳證據(jù),制定護理計劃,實施并評價;對照組按常規(guī)方法進行護理。比較兩組患兒的護理效果。結(jié)果觀察組的早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定,呼吸暫停發(fā)生率低,睡眠好,進食奶量多,住院時間短。結(jié)論應(yīng)用循證護理方法能使早產(chǎn)兒的護理效果更為理想。

    早產(chǎn)兒 體溫 呼吸暫停 循證護理

    循證護理是應(yīng)用獲取的最佳科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐的一種新工作方法,能提高臨床護理工作的科學(xué)性和有效性,主要以提出問題、尋找實證,對患兒實施最佳的護理為手段。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重不足2500g,身長在46cm以下的嬰兒。本文依據(jù)積極應(yīng)用循證護理中提出問題-解決問題的思路,分析護理干預(yù)對早產(chǎn)兒的護理效果,旨在為臨床合理治療及護理提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集我院2006年1月-2009年8月收治的早產(chǎn)兒96例,均排除嚴重心、腦、腎疾病,排除先天畸形。其中男性46例,女性50例;體重1150~1900g,平均1430g;胎齡28~36周,平均(31±3)周;均表現(xiàn)為吸吮能力差,自主呼吸弱,適應(yīng)環(huán)境能力差,不能保持正常體溫。隨機分為兩組。觀察組60例,男性26例,女性34例。對照組36例,男性20例,女性16例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量及胎齡等基礎(chǔ)因素,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 收集并評價證據(jù) 提出體溫、呼吸暫停、喂養(yǎng)3個問題,檢索有關(guān)文獻,確立檢索關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒、呼吸暫停、喂養(yǎng)、體溫、睡眠時間及住院時間等。應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索,尋找證據(jù),對資料的可靠性、實用性進行分析,尋找來源于研究的實證。陳瑤等[1]通過對早產(chǎn)兒先在身體裹上保鮮膜再置于嬰兒輻射保暖臺上,結(jié)果顯示早產(chǎn)兒體溫明顯增高。劉莉花等[2]認為早產(chǎn)兒出生后次日,在暖箱內(nèi)為早產(chǎn)兒擦拭石蠟油,既可以去除胎脂,防止胎脂遺留刺激皮膚,還可起到保溫作用。商艷玲[3]認為早產(chǎn)兒咳嗽反射差,痰液不易排出,易引起呼吸道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭,護理時將患兒平臥,頭部放在中線位置,肩下和頸部墊上小軟枕,使頸部姿勢自然,以保證氣道通暢。吸痰動作要輕柔,吸引負壓不宜過大(<100cmH2O,每次吸痰時間 <15s)。吸痰前輔以超聲霧化、胸部理療效果更佳。史鴿等[4]認為撫觸能有效防止早產(chǎn)兒呼吸暫停、減少早產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生。柳翠萍等[5]認為改良滴管法效果好,即左手拿1支無菌棉簽,將帶棉花的一端塞入早產(chǎn)兒的口中,患兒口含柔軟的棉花可以達到很好的密封效果,注意不要全部塞入,留1段棉花在口外,右手持滴管,將奶液間斷滴在口外的棉花上,棉簽上的奶液隨著早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽動作自然地流到咽喉部。根據(jù)早產(chǎn)兒的吞咽頻率調(diào)整滴管的滴奶速度。高秀梅等[6]則應(yīng)用改良的莫菲氏小滴壺對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng),取得良好的效果。

    1.3 實施方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),即應(yīng)用傳統(tǒng)的保暖臺不采取任何措施、只進行常規(guī)護理而不進行撫觸、傳統(tǒng)的奶瓶和匙喂奶。觀察組應(yīng)用循證護理后的改良方法,即應(yīng)用保鮮膜保溫、撫觸及改良的莫菲氏小滴壺進行喂養(yǎng)。

    1.4 觀察方法 觀察兩組患兒體溫穩(wěn)定情況、呼吸暫停發(fā)生率、睡眠時間、喂奶量及住院時間的差別。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組體溫穩(wěn)定及呼吸暫停發(fā)生情況比較 見表1。觀察組體溫穩(wěn)定率明顯高于對照組(P<0.05),其呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組體溫穩(wěn)定及呼吸暫停發(fā)生情況比較(n)

    2.2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較 見表2。觀察組睡眠時間明顯長于對照組(P<0.05),其喂奶量明顯多于對照組(P<0.05),住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較(±s)

    表2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較(±s)

    n組別觀察組對照組60 36睡眠時間(h)21.2±3.1△19.3±3.6喂奶量[mL/(kg·d)]82.1±13.2△65.2±10.2住院時間(d)17.2±3.6△21.2±4.0

    3 體會

    循證護理具有科學(xué)性與準確性的特點,能為護理程序的改良提供科學(xué)依據(jù),其主要特點是在對患者進行臨床處理中可在雜亂無章的經(jīng)驗判斷中挖掘最有用的信息,并汲取作為各項醫(yī)療措施的依據(jù)。早產(chǎn)兒器官發(fā)育欠成熟,功能不健全,生活能力差,抵抗力低下。早產(chǎn)兒呼吸常淺快,節(jié)律不規(guī)則,較易出現(xiàn)呼吸暫停,而且早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不全,棕色脂肪少,產(chǎn)熱量低,體表面積相對大,體溫調(diào)節(jié)功能差,體溫一般較低,且不穩(wěn)定。

    觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用循證護理后的改良方法,即應(yīng)用保鮮膜保溫、撫觸及改良的莫菲氏小滴壺喂養(yǎng),結(jié)果顯示觀察組早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定率高,呼吸暫停發(fā)生率低,睡眠時間明顯長,喂奶量明顯增多,住院時間明顯縮短,提示改良的護理方法起到了良好效果,臨床可以應(yīng)用。應(yīng)用保鮮膜加強保暖后,具有以下優(yōu)點:(1)避免溫度波動過大。(2)保鮮膜有適度的透氣性及不透濕性,使早產(chǎn)兒的不顯性失水減少。(3)保鮮膜粘貼性好,可反復(fù)掀開再貼,操作方便。(4)取材方便,節(jié)約醫(yī)療成本。(5)有利于病情觀察。撫觸是通過撫觸者的雙手對早產(chǎn)兒的皮膚進行有次序的、有手法技巧的科學(xué)撫摸,使大量的溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞,產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)。頭部撫觸按摩有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),興奮呼吸中樞,胸背部按摩可刺激肺部反射,腹部按摩可促胃腸蠕動,促進胃排空,促進胎糞的排泄,減少嘔吐和反流的發(fā)生,在閉式暖箱內(nèi)或開放式暖臺上進行按摩,對早產(chǎn)兒的體溫保持穩(wěn)定有益,還可以防止呼吸暫停。本觀察中使用改進的小滴壺,其下端的橡膠管較柔軟,可觸動早產(chǎn)兒的上唇引出吸吮反射,且不易傷及口腔黏膜,其次小滴壺方便靈活,可隨時喂奶,隨時更換??傊C護理是以臨床實踐中問題出發(fā)點將護理研究、護理實踐和查閱文獻有機結(jié)合起來的護理程序,對早產(chǎn)兒的體溫、呼吸暫停、睡眠、進食奶量均有明顯的改善,并縮短住院時間,臨床可應(yīng)用。

    [1]陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的護理觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2008,14(8):155.

    [2]劉莉花,安煒欣.早產(chǎn)兒低體溫的預(yù)防和護理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,19(2):147~148.

    [3]商艷玲.早產(chǎn)兒呼吸暫停的護理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,16(8):73~74.

    [4]史鴿,蘇振軍.撫觸對早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的防治作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(11):1245~1246.

    [5]柳翠萍,潘美巧.改良滴管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):107 ~108.

    [6]高秀梅,張濤.改進的莫菲氏小滴壺在早產(chǎn)兒喂奶中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(4):295.

    R473.72

    B

    1004-745X(2010)07-1270-03

    浙江省松陽縣人民醫(yī)院(松陽 323400)

    2009-11-18)

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