對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療的效果分析

張偉杰

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科，山西 運(yùn)城 044000）

對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療的效果分析

張偉杰

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的：探討對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療的效果。方法：將2011年2月至2016年4月山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科收治的48例主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者（56處閉塞血管）作為研究對(duì)象。其中18例患者進(jìn)行單側(cè)股動(dòng)脈+單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)，對(duì)其中21例患者進(jìn)行雙側(cè)股動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)，對(duì)其中9例患者進(jìn)行雙側(cè)股動(dòng)脈+單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)，然后觀察分析其閉塞血管的完全開(kāi)通率。結(jié)果：在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開(kāi)通，有1處閉塞血管未能開(kāi)通（改行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)），其閉塞血管的完全開(kāi)通率為98.21%。在術(shù)后，本組患者下肢發(fā)涼、間歇性跛行的癥狀均得到顯著的緩解。本組中有2例患者出現(xiàn)髂動(dòng)脈周?chē)[的癥狀，有6例患者發(fā)生足部潰瘍，經(jīng)保守治療其癥狀均在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)消失。結(jié)論：對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

介入治療；多入路；主髂動(dòng)脈硬化閉塞；療效

動(dòng)脈硬化閉塞是指動(dòng)脈壁因發(fā)生粥樣硬化而閉塞的慢性動(dòng)脈疾病。此病好發(fā)于動(dòng)脈分叉處、動(dòng)脈主干彎曲或受壓處。主髂動(dòng)脈硬化閉塞是臨床上常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化閉塞之一[1]。主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者可因動(dòng)脈中存在粥樣硬化斑塊、血栓形成及管壁中層變形而發(fā)生動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而可導(dǎo)致下肢缺血的癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)其腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈也會(huì)受損。主髂動(dòng)脈具有血流量大、內(nèi)徑大等特點(diǎn)。對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療，治療的成功率可達(dá)95%以上[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行介入治療的入路主要為經(jīng)股動(dòng)脈逆行入路、經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈“跨越”入路、經(jīng)肱動(dòng)脈逆行穿刺沿主動(dòng)脈順行入路等。在臨床上，大多數(shù)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者均需進(jìn)行多入路介入治療。本研究主要探討對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2011年2月至2016年4月收治的48例主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者（56處閉塞血管）。在這些患者中，有男性31例，女性17例；其年齡為52～76歲，平均年齡為（65.8±8.2）歲；其中有吸煙習(xí)慣的患者34例，合并有高血壓的患者29例，合并有糖尿病的患者11例，合并有冠心病的患者17例，合并有腦梗塞的患者9例，合并有血脂異常的患者11例。這些患者均有下肢發(fā)涼、間歇性跛行的癥狀，均排除了發(fā)生血管畸形及其他血管病變的可能。

1.2 方法

1）術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、胸部X線片檢查、心臟彩超檢查、ABI檢查、上下肢動(dòng)脈超聲檢查、MRA檢查及CTA檢查。根據(jù)患者的血管情況選擇適合的血管作為入路，并進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮。準(zhǔn)備對(duì)比劑（碘海醇或碘克沙醇）、合適的止血球囊與覆膜支架。2）圍手術(shù)期用藥。在術(shù)前3 d為患者服用氯吡格雷（150mg/d）、阿司匹林（100mg/d）。在術(shù)中為患者靜脈注射肝素（50U/kg），并頻繁應(yīng)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管被堵塞。在術(shù)后為患者使用生理鹽水（60ml/h）進(jìn)行水化處理，并為其口服阿司匹林（100mg/d）與氯吡格雷（75mg/d）。3）手術(shù)操作。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)預(yù)先選定的動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。采用捻鉆法或直接穿入法將溶栓導(dǎo)絲置入血管病變處進(jìn)行溶栓治療。在本組患者中，采用捻鉆法置入導(dǎo)絲的患者有40例（42處），采用直接穿入法置入導(dǎo)絲的患者有8例（14處）。在術(shù)中使用的操作技術(shù)包括雙向同步造影技術(shù)、小球囊技術(shù)、抓捕技術(shù)、路徑圖技術(shù)、盲穿技術(shù)、多角度透視技術(shù)、對(duì)吻技術(shù)、內(nèi)膜下成型術(shù)等。在本組患者中，術(shù)中進(jìn)行雙向同步造影檢查的患者有7例，進(jìn)行內(nèi)膜下成形術(shù)的有2例，采用抓捕技術(shù)的有9例，采用對(duì)吻技術(shù)的有31例。在術(shù)中，為本組患者均使用了多角度透視技術(shù)、小球囊技術(shù)及路徑圖技術(shù)進(jìn)行相關(guān)的操作。在本組患者中，進(jìn)行單側(cè)股動(dòng)脈+單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)的患者有18例，進(jìn)行雙側(cè)股動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)的患者有21例，進(jìn)行雙側(cè)股動(dòng)脈+單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合入路介入手術(shù)的患者有9例。4）術(shù)后處理。在術(shù)后壓迫患者的穿刺點(diǎn)15分鐘，然后進(jìn)行加壓包扎或使用血管閉合器進(jìn)行止血處理。對(duì)患者的下肢進(jìn)行制動(dòng)6h。若在術(shù)中為患者置入移植物或手術(shù)時(shí)間＞2h，可在術(shù)后為其靜脈滴注頭孢唑林鈉2g，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其患肢的血供，適當(dāng)活動(dòng)其踝關(guān)節(jié)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)本組患者進(jìn)行介入治療24小時(shí)后為其復(fù)查腎功能與血常規(guī)，并對(duì)其動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行超聲及造影復(fù)查。經(jīng)檢查，若患者的閉塞血管恢復(fù)通暢，血管內(nèi)徑的狹窄度不足20%，可判定其閉塞血管完全開(kāi)通。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)時(shí)間為48～162min，平均手術(shù)時(shí)間為（75.1±21.1）min。在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開(kāi)通，有1處閉塞血管未能開(kāi)通（改行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)），其閉塞血管的完全開(kāi)通率為98.21%。在術(shù)后，本組患者下肢發(fā)涼、間歇性跛行的癥狀均得到顯著的緩解。本組中有2例患者出現(xiàn)髂動(dòng)脈周?chē)[的癥狀，有6例患者發(fā)生足部潰瘍，經(jīng)保守治療其癥狀均在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)消失。

3 討論

流行病學(xué)研究表明[3]，主髂動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生與患者的年齡過(guò)大、患有其他動(dòng)脈硬化性病變、存在致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素等有關(guān)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，主髂動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率約為5%。60歲以下的人群罹患此病的幾率為2%～3%，60～70歲的人群者罹患此病的幾率為7%～12%，70歲以上者罹患此病的幾率為18%～21%。間歇性跛行是該病患者主要的臨床癥狀。在此病患者中，有30%的患者可出現(xiàn)持續(xù)疼痛的癥狀，有8.5%的患者需進(jìn)行截肢或血管重建治療。

目前，進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)與介入治療是主髂動(dòng)脈硬化閉塞的主要治療方案。對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療的效果與患者是否存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素或合并癥等有關(guān)。對(duì)此病患者進(jìn)行介入治療的效果與其動(dòng)脈硬化閉塞的特性及分型等有關(guān)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，與進(jìn)行介入治療相比，對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療的成功率較高，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而大多數(shù)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者為老年人，不宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性較高的開(kāi)放式手術(shù)治療。因此，介入療法在治療此病方面得到了廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療的成功率逐漸增高。最新的研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療后，其遠(yuǎn)期死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，其成功率較高。另一項(xiàng)研究成果表明，對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療與開(kāi)放式手術(shù)治療的有效率基本相同。

以往，臨床上僅在對(duì)TASC分型為A型與B型的主髂動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行介入治療時(shí)可獲得較好的效果。近年來(lái)，隨著介入設(shè)備、技術(shù)的不斷改進(jìn)及醫(yī)師操作技術(shù)的不斷提高，對(duì)TASC分型為C型與D型的主髂動(dòng)脈硬化閉塞進(jìn)行介入治療也可取得理想的效果[6]。在對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療時(shí)，僅采用單一的入路難以使其病變血管再通。本研究采取多入路介入療法對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，在本組患者的56處閉塞血管中，有55處閉塞血管完全開(kāi)通，有1處閉塞血管未能開(kāi)通，其閉塞血管的完全開(kāi)通率為98.21%?？梢?jiàn)，采取多入路介入療法對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行治療，其閉塞血管的完全開(kāi)通率較高。

在對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行介入治療前，應(yīng)系統(tǒng)地評(píng)估其病情，為其設(shè)計(jì)合理的入路方案，并根據(jù)對(duì)其進(jìn)行血管超聲檢查與影像學(xué)檢查的結(jié)果及其全身狀況為其制定施術(shù)方案。此病患者的病變?nèi)衾奂镑膭?dòng)脈的開(kāi)口且殘余管腔短淺，應(yīng)選擇雙側(cè)股動(dòng)脈聯(lián)合入路、雙側(cè)股動(dòng)脈聯(lián)合單側(cè)肱動(dòng)脈入路、單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合單側(cè)股動(dòng)脈入路對(duì)其進(jìn)行介入治療[7]。此病患者單側(cè)病變動(dòng)脈若較長(zhǎng)，可選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路（也可聯(lián)合患側(cè)股動(dòng)脈入路）對(duì)其進(jìn)行介入治療。此病患者雙側(cè)病變動(dòng)脈若均較長(zhǎng)，應(yīng)選擇單側(cè)肱動(dòng)脈聯(lián)合雙側(cè)股動(dòng)脈入路對(duì)其進(jìn)行介入治療。，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲無(wú)法順利通過(guò)其長(zhǎng)段病變動(dòng)脈，可采取雙向入路法通過(guò)其閉塞動(dòng)脈。此病患者的病變?nèi)衾奂敖I腹主動(dòng)脈，對(duì)其進(jìn)行支架植入治療易導(dǎo)致斑塊碎片進(jìn)入其腎動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致腎動(dòng)脈栓塞。因此，可為此類(lèi)患者選擇單側(cè)股動(dòng)脈聯(lián)合單側(cè)肱動(dòng)脈入路進(jìn)行介入治療。主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者病變動(dòng)脈的上緣若與左腎動(dòng)脈的下緣齊平，不宜對(duì)其進(jìn)行介入治療[8]。

綜合上述，對(duì)主髂動(dòng)脈硬化閉塞患者進(jìn)行多入路介入治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

[1]谷涌泉,齊立行,張建，等.195例主髂動(dòng)脈硬化閉塞的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(3):298-302.

[2]沈超,孫蓬,李傳勇，等.肱動(dòng)脈入路治療髂股硬化閉塞癥的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):67-68.

[3]孟曉明,汪建中,賈寶洋，等.介入治療髂動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(10):1493.

[4]劉俊超,王兵,吳斐，等.雙股動(dòng)脈入路腔內(nèi)技術(shù)治療復(fù)雜型主-髂動(dòng)脈硬化閉塞癥療效分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(22):64-66.

[5]鄭月宏,廖鵬志.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療現(xiàn)狀及展望[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,15(3):161-164.

[6]倫語(yǔ),張健,沈世凱等.慢性主髂動(dòng)脈閉塞癥手術(shù)與介入治療中期療效比較[J].中華外科雜志,2015,53(5):368-372.

[7]錢(qián)鈞,高繼東,呂孝軍，等.腹主-雙髂動(dòng)脈閉塞的綜合介入治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):247-249.

[8]李斌,鐘志雄,張奇峰，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療效果及其影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):365-367.

R543.5

B

2095-7629-（2017）12-0072-03

張偉杰，1973年11月出生，男，籍貫為山西省垣曲縣，單位級(jí)別為三甲，民族為漢族，學(xué)歷為本科，副主任醫(yī)師，研究方向：血管外科方向