中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

白 娟，姜 浩

（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

白 娟，姜 浩

（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

癌痛是癌癥患者最常見的并發(fā)癥，也是影響其生存質(zhì)量的重要因素之一。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有500萬癌癥患者遭受癌痛的折磨，而現(xiàn)有的止痛手段并不能滿足癌癥患者對(duì)無痛生存的要求。近年來，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)在治療癌痛方面具有一定的獨(dú)到之處，且毒副作用較小。有鑒于此，本文從西醫(yī)療法、中醫(yī)療法及臨癥經(jīng)驗(yàn)三方面分析了中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，以期為臨床上治療癌痛提供參考和借鑒。

中西醫(yī)結(jié)合；癌痛；經(jīng)驗(yàn)；體會(huì)

2014年WHO發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告》[1]中指出，預(yù)計(jì)在未來的20年中，世界新增癌癥患者將達(dá)到1200萬，其中中國約有300萬，中國新增癌癥病例位居全球第一。在癌癥患者中，有40%～50%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[3]，約76.4%的癌痛患者對(duì)進(jìn)行止痛治療的效果感到不滿意。因此，臨床上找到一種有效的方法緩解癌癥患者的疼痛對(duì)提高其生存質(zhì)量尤為重要。本文主要探討了中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。

1 西醫(yī)治療癌痛的方法及不良反應(yīng)

1.1 治療方法

西醫(yī)治療癌痛的方法主要包括藥物療法和非藥物療法。其中藥物療法主要為WHO[4]推薦的三級(jí)階梯止痛法。三級(jí)階梯止痛法將癌痛分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。對(duì)于輕度癌痛患者，可選用非甾體類抗炎藥（如撲熱息痛、布洛芬等）對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于中度癌痛患者，可選用弱阿片類藥物（如曲馬多等）或聯(lián)合使用此類藥物與非甾體類抗炎藥對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于重度癌痛患者，可選用阿片類藥物（如嗎啡、奧施康定等）或聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥對(duì)其進(jìn)行治療[5]。非藥物療法主要包括手術(shù)療法、放療以及化療。其中手術(shù)療法主要是通過手術(shù)切除腫瘤或縮小瘤體的方法來減輕患者的疼痛[6]。對(duì)于無法接受腫瘤切除手術(shù)治療的晚期癌癥患者，可采用神經(jīng)阻斷術(shù)切斷其局部的神經(jīng)來達(dá)到止痛的目的[7]。用放療治療癌痛早有報(bào)道。此方法尤其對(duì)癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移所引起的癌痛具有顯著的療效[8]。用化療治療癌痛，主要是通過縮小瘤體來減輕腫瘤壓迫局部組織所引起的疼痛[9]。

1.2 西醫(yī)治療癌痛所引起的不良反應(yīng)及預(yù)防方法

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有35%～70%的癌痛患者在接受西醫(yī)鎮(zhèn)痛治療期間會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)[10]，如便秘、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等[11]。1）預(yù)防便秘的方法：為患者服用適量的通便藥，讓其多飲水，攝入足夠的膳食纖維。若患者的身體狀況允許，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2）預(yù)防惡心、嘔吐的方法：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，讓其少食多餐，避免進(jìn)食甜膩的食物。另外，可適當(dāng)為患者服用止嘔藥。3）預(yù)防皮膚瘙癢的方法：加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，告知其穿著質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，保持皮膚清潔，避免抓撓皮膚瘙癢處。另外，可為患者使用潤膚露或凡士林進(jìn)行治療。4）預(yù)防尿潴留的方法：告知患者避免使膀胱過度充盈，囑其定時(shí)排尿。指導(dǎo)患者每天按摩腹部，以促進(jìn)排尿。對(duì)于排尿較為困難的患者，可為其留置導(dǎo)尿管[12]。

2 中醫(yī)治療癌痛的方法及不良反應(yīng)

2.1 中醫(yī)治療癌痛方法

中醫(yī)認(rèn)為，癌痛屬于“痛癥”的范疇，其病機(jī)主要是“不通則痛，不榮則痛”。目前，中醫(yī)主要采用口服中藥法與中醫(yī)外治法對(duì)癌痛患者進(jìn)行治療。治療癌痛的口服中藥法是指以辨證論治為原則，讓患者服用溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、化瘀散結(jié)類中藥進(jìn)行治療的一種療法。治療癌痛的中醫(yī)外治法主要包括穴位敷貼法與針刺療法。其中，穴位敷貼法主要是指將乳香、冰片、沒藥等中藥材按一定的比例配制成膏劑或散劑，直接貼敷于患者的痛處（即阿是穴或腫瘤所在部位的體表），從而緩解疼痛的一種療法。針刺療法是指根據(jù)辨證取穴的原則，采用不同的手法對(duì)患者進(jìn)行針刺，從而疏通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)和其氣血，最終起到止痛效果的一種療法?？傮w來說，用中醫(yī)療法治療癌痛具有安全性高、副作用小、無依賴性及止痛效果明顯等特點(diǎn)。

2.2 中醫(yī)治療癌痛所引起的不良反應(yīng)及預(yù)防方法

大量的研究指出，用口服中藥法治療癌痛的安全性較高，極少會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于個(gè)別用藥后出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)的患者，無需對(duì)其進(jìn)行特殊治療，在停藥后其不良反應(yīng)可自行緩解[13]。采用中醫(yī)外治法中的穴位敷貼法治療癌痛可能會(huì)使患者出現(xiàn)皮膚過敏、斑疹等不良反應(yīng)。若患者發(fā)生此類不良反應(yīng)，可通過涂擦藥膏、保護(hù)創(chuàng)面、避免抓撓及服用抗過敏藥物等方法對(duì)其進(jìn)行處理。

3 病案舉例

王某某，男，56歲，患有結(jié)腸癌，病程為3個(gè)月，因腰背部出現(xiàn)持續(xù)性刺痛而入院接受鎮(zhèn)痛治療。入院時(shí)，其疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）為6分。用奧施康定(口服,10mg/次,2次/d)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，2h后，其NRS評(píng)分降至2分。此患者于治療后的4 h、16 h分別出現(xiàn)2次爆發(fā)痛，用嗎啡注射液（5mg）對(duì)其進(jìn)行治療。根據(jù)WHO規(guī)定的三階梯止痛治療的原則，不為其增加奧施康定的用量。之后對(duì)

此患者進(jìn)行穴位敷貼治療，貼敷的部位為腰背部。第2 d繼續(xù)用奧施康定(口服,10mg/次,2次/d)對(duì)其進(jìn)行治療，其未出現(xiàn)爆發(fā)痛。第3 d，此患者出現(xiàn)惡心、便秘（大便未解2天）等癥狀，并伴有面色無華、乏力、出汗、舌質(zhì)淡嫩且苔薄白、脈沉細(xì)無力等癥狀。經(jīng)辨證，其病情屬氣虛秘，用益氣通便湯對(duì)其進(jìn)行治療。益氣通便湯的藥物組成是：黃芪30 g、黨參12 g、陳皮6 g、火麻仁20 g、白術(shù)15 g、麥冬10 g、五味子9 g、苦杏仁10 g，炙甘草12 g。在我院藥房制成顆粒劑，1劑/d，水沖服。服用1劑后其成功排便，且上述癥狀均有所改善。

按：此患者為癌痛患者，筆者先用WHO規(guī)定的三階梯止痛法對(duì)其進(jìn)行治療，效果較好，但隨后其出現(xiàn)爆發(fā)痛。采用穴位敷貼法對(duì)其進(jìn)行治療后，其未再出現(xiàn)爆發(fā)痛，且其未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。之后此患者發(fā)生便秘（服用奧施康定所致的不良反應(yīng)），筆者采用中醫(yī)辨證論治的原則用益氣通便湯對(duì)其進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]表明，聯(lián)用中醫(yī)療法與三階梯止痛法對(duì)癌痛患者進(jìn)行治療，不僅可取得明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能減輕西藥所帶來的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。在本文中，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)1例癌痛患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合療法是治療癌痛的重要手段。此方法值得臨床上進(jìn)一步學(xué)習(xí)和推廣。

[1]何若蘋.世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2014年世界癌癥報(bào)告》[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,24(2):405-406.

[2]Body JJ,Diel IJ,BeII R,et al.Oral ibandronate improves bo ne pain and preserves quality oflifeinpatientswith skel etal metastases due to breast cancer[J].Pain,2004,111(3):306.

[3]劉銳克,王娟,季新強(qiáng),等.我國部分地區(qū)癌癥患者疼痛現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥物依賴性雜志,2005,14(5):354-359.

[4]羅盛.美國NCCN成人癌痛指南解讀[J].中國處方藥,2014,12(1):4-5.

[5]孫濤,傅志儉,宋文閣.阿片類藥物在慢性非癌性疼痛中的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):70-71.

[6]孫燕.癌癥疼痛的綜合治療[J].實(shí)用腫瘤雜志,1992,7(2):119-120.

[7]張?zhí)觳?張培彤.癌痛中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(2):430-431.

[8]Adenipekun A,Alonge To,Campbell OB,et al.The management of metastatic bone pain.in a developing country:The role of radiotherapy as an adjunct to weak opioids.Int J Clin Prac,2002,56(1):40.

[9]王曉筱.淺談癌痛的中西醫(yī)治療[J].河南中醫(yī),2009,29(11):1143.

[10]李漲錫,姚鵬.非甾體體抗炎鎮(zhèn)痛藥物用于癌痛治療的最新進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2015,24(18):2081-2082.

[11]Camilleri M,Drossman DA,Becker G,et al.Emergingtreatmen ts in neurogastroenterology:A multidisciplinaryworking group consensus statement on opioid-inducedconstipati on.Neurogastroenterol Motil,2014,26(10):1386-1395.

[12]Coyne KS,LoCasale RJ,Datto CJ,et al.Opioid-inducedconsti pation in patients with chronic non-cancer pain in theU SA, Canada, Germany,and the UK:descriptive analysis ofba seline patient-reported outcomes and retrospective char treview.Clinicoecon Outcomes Res,2014(6):269-281.

[13]程堯,奚勝艷,王彥暉,等.癌性疼痛的中醫(yī)再認(rèn)識(shí)及臨證用藥規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(11):3961.

[14]任振宇,馬力文,王俊杰,等.24例癌痛會(huì)診病例疼痛緩解及不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的分析[J],2016.32(4):366-367.

Application experience and of Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for Cancer Pain

Cancer pain is a kind of common complication of cancer patients, it is also a impact factor of life quality.According to WHO, there are 5 million cancer patients suffering from cancer pain, but existing analgesic means can’t meet patients’ demand.Recently, a lot of clinical practice verified that traditional Chinese medicine therapy has a special curative effect for cancer with little side effect.Since that, this article analyses according to Western medicine therapy, traditional Chinese medicine therapy and clinical symptom experience for application experience integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for cancer pain, in order to provide reference for treatment of cancer.

integrated traditional Chinese and Western medicine therapy; cancer pain; experience

R730

B

2095-7629-（2017）8-0136-02