用不同的麻醉方案實施腹腔鏡膽囊切除術對患者術后早期認知功能的影響

張云龍

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用不同的麻醉方案實施腹腔鏡膽囊切除術對患者術后早期認知功能的影響

張云龍

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：對比分析用不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術對其術后早期認知功能的影響。方法：將2015年6月至2016年6月在某院接受腹腔鏡膽囊切除術的105例慢性膽囊炎患者隨機分為A組、B組與C組。在手術的過程中對A組患者進行全程吸入麻醉，對B組患者進行全憑靜脈麻醉，對C組患者進行靜吸復合麻醉。手術結束后對比分析三組患者的各項麻醉指標、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分及認知功能障礙的發(fā)生率。結果：三組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間、術后拔管的時間、術后的MMSE評分、術后認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：對接受腹腔鏡膽囊切除術的慢性膽囊炎患者進行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉的效果相似，導致其發(fā)生術后認知功能障礙的情況無明顯的差別。

麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；認知功能

研究發(fā)現(xiàn)[1]，在進行手術治療的患者中，有40%以上的患者（多為年齡大于60歲的患者）可在術后早期發(fā)生認知功能障礙，進而影響其術后康復。目前，手術患者發(fā)生術后認知功能障礙的機制尚未完全明確，但與心理因素、發(fā)生低氧血癥等因素密切相關[2]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療慢性膽囊炎的主要療法。在對慢性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術時可采用的麻醉方案主要為全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉等。本研究對比分析用三種不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術對其術后早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的105例患者均為2015年6月至2016年6月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的慢性膽囊炎患者。在這些患者中，有男性75例，女性30例；其年齡為34～76歲，平均年齡為（55.4±2.3）歲。本研究中患者的排除標準是：1）近期曾使用可影響認知功能的藥物。2）患有精神疾病。3）存在視聽障礙。4）非自愿參與本次研究。將這些患者平均分為3組，每組各35例患者。在A組患者中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的患者有24例。在B組患者中，ASA分級為Ⅰ級的患者有12例、為Ⅱ級的有23例。在C組患者中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的有24例。三組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對三組患者進行手術前半個小時為其靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（0.1mg／kg），然后分別采取以下方案對其進行麻醉：1）對A組患者在術中實施全程吸入麻醉。對患者進行氣管插管，為其應用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及羅庫溴銨（0.6 mg/kg）等藥物進行麻醉誘導，然后為其全程吸入2%的異氟醚進行維持麻醉。根據(jù)患者術中的情況適時地為其靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。2）對B組患者在術中實施全憑靜脈麻醉。對患者進行氣管插管，為其應用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）及阿曲庫銨（0.5mg/kg）進行麻醉誘導，為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚與瑞芬太尼進行維持麻醉，并根據(jù)其術中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。3）對C組患者在術中實施靜吸復合麻醉：對患者進行氣管插管，先采用與B組患者相同的方案進行麻醉誘導，然后為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入濃度為2%的異氟醚進行維持麻醉，并根據(jù)其術中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。在術后根據(jù)患者肌力恢復的情況為其靜脈注射肌松拮抗藥。

1.3 觀察指標

在術后采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估三組患者的認知功能評分及發(fā)生認知功能障礙的情況。該量表包括記憶能力評估、注意能力評估及定向力評估等評估項目，其總分為30分?；颊叩牡梅衷降捅硎酒湔J知功能越差?；颊叩男g前MMSE評分減去術后MMSE評分若大于2分可判定其發(fā)生認知功能障礙。對比觀察三組患者麻醉的時間、術后蘇醒及拔管的時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后的MMSE評分及發(fā)生認知功能障礙情況的分析

術前，A組患者的MMES評分為（24.1±0.8）分，B組患者的MMES評分為（24.2±0.9）分，C組患者的MMES評分為（24.0±1.0）分。術后，A組患者的MMSE評分、認知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.1±0.5）分、11.43%（4/35）；B組患者的MMSE評分、認知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.0±0.6）分、14.29%（5/35）；C組患者的MMSE評分、認知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.3±0.7）分、11.43%（4/35）。與術前相比，術后三組患者的MMSE評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者術后的MMSE評分、認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者麻醉時間、術后蘇醒及拔管時間的分析

A組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間及術后拔管的時間分別為（58.3±3.5）min、（17.0±1.8）min、（16.8±1.7）min。B組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間及術后拔管的時間分別為（55.4±3.1）min、（16.2±1.6）min、（17.0±1.5）min。C組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間及術后拔管的時間分別 為（59.9±3.8）min、（18.1±2.0）min、（18.5±2.2）min。三組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間及術后拔管的時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙是指手術患者在受到多種圍手術期因素的影響下發(fā)生的術后語言能力、注意力及思維能力障礙。術后認知功能障礙是對患者進行手術麻醉后常見的并發(fā)癥。此癥可顯著增高手術患者的死亡率，延長其術后康復的時間[3]。手術患者發(fā)生術后認知功能障礙的原因主要包括以下幾點：1）年齡因素。老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能會發(fā)生退變，對全麻藥物的敏感性可有所上升，因此在進行手術麻醉后較易發(fā)生認知功能障礙。2）受教育的水平。手術患者受教育的水平越高，其對手術治療的依從性越好，發(fā)生術后認知功能障礙的幾率也越低。

本次研究的結果顯示，三組患者麻醉的時間、術后蘇醒的時間、術后拔管的時間、術后的MMSE評分、術后認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這一結果與國內的相關報道相一致[4]。可見，對接受腹腔鏡膽囊切除術的慢性膽囊炎患者進行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉的效果相似，導致其發(fā)生術后認知功能障礙的情況無明顯的差別，麻醉的安全性均較高。

[1]杜強.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，30(27):596-597.

[2]邱平洋，蔡瑩，張鑫.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，12(7):492-493

[3]楊戈雄，袁杰，馬軍令，等.老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的評估[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版 ) ，2013，34(2):697-698.

[4]陳鋒衛(wèi)，李軍，連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，20(21):415-416.

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2095-7629-（2017）8-0076-02