對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的研究進(jìn)展

楊景英

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院，廣西 荔浦 546600）

對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的研究進(jìn)展

楊景英

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院，廣西 荔浦 546600）

重型顱腦外傷是指因暴力直接或間接作用于頭部所引起的顱腦組織損傷。該病患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身代謝紊亂，使其出現(xiàn)負(fù)氮平衡的狀態(tài)，導(dǎo)致其身體的免疫力下降，進(jìn)而可加重其病情。在本文中，筆者主要研究了對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的進(jìn)展。

重型顱腦外傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理；進(jìn)展

營(yíng)養(yǎng)不良是重型顱腦外傷患者普遍存在的一種現(xiàn)象。有研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良己成為影響重型顱腦外傷患者預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立因素[1]。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在重型顱腦外傷患者康復(fù)中的重要性已得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。有學(xué)者指出，對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但是，由于重型顱腦外傷患者普遍存在不同程度的丘腦功能受損和顱內(nèi)壓升高的情況，因此易發(fā)生胃腸道功能紊亂，進(jìn)而使其在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的過程中發(fā)生一系列喂養(yǎng)不耐受的癥狀（如腹瀉、脹脹、胃潴留、嘔吐等）。蔣洋洋等[2]研究認(rèn)為，胃腸道功能紊亂是導(dǎo)致危重癥患者營(yíng)養(yǎng)供給不足的最常見原因。大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行規(guī)范化及優(yōu)質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能夠降低其喂養(yǎng)不耐受癥狀的發(fā)生率，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。在本次研究中，筆者查閱了大量的文獻(xiàn)，總結(jié)了對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的進(jìn)展。

1 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)機(jī)、鼻飼管、營(yíng)養(yǎng)液及輸注方法的選擇

1.1 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)機(jī)的選擇

以往，臨床上認(rèn)為患者在發(fā)生重型顱腦外傷后，其腸胃功能較弱，吸收和利用食物的能力較差，過早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理易加重其胃腸的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其發(fā)生一系列喂養(yǎng)不耐受的癥狀，不利于其身體恢復(fù)[4]。因此，臨床上多主張?jiān)诨颊呷朐?2 h后再對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床上認(rèn)識(shí)到及早對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，更有利于減輕其胃腸黏膜水腫的癥狀，避免其胃腸道黏膜發(fā)生萎縮。李梅英[5]等研究表明，患者在發(fā)生重型顱腦外傷后，其消化道的代謝功能會(huì)出現(xiàn)低潮期（約1～2天）、高潮期（2～14天）以及修復(fù)期（10～14天）三個(gè)時(shí)期。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)在低潮期開始實(shí)施。該學(xué)者還指出，胃腸道不單純是消化器官，同時(shí)也是重要的免疫器官，長(zhǎng)期禁食或接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，會(huì)使胃腸道的功能處于無負(fù)荷的“休眠狀態(tài)”，影響胃腸動(dòng)力，抑制消化酶和消化道激素的分泌，進(jìn)而可引起腸絨毛萎縮、腸黏膜變薄、腸黏膜更新和修復(fù)能力下降等情況，從而會(huì)增加患者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。周錦玲[6]認(rèn)為，對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，防止其發(fā)生院內(nèi)感染。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)建議，在術(shù)后24～48 h內(nèi)即可對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[7]。

1.2 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)鼻飼管的選擇

傳統(tǒng)的鼻飼管因價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便而被臨床上廣泛使用。但其質(zhì)地較硬，插入的深度有限，不易固定，且會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能差的重型顱腦外傷患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流和誤吸等并發(fā)癥。近年來，傳統(tǒng)的鼻飼管逐漸被質(zhì)地柔軟、細(xì)長(zhǎng)且彈性好的鼻空腸管、液囊管所取代。鼻空腸管和液囊管均較細(xì)，對(duì)患者咽部的壓迫較小，且生物相容性好，不易發(fā)生堵塞。另外，用此類鼻飼管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理還能有效地防止其發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸或吸入性肺炎等并發(fā)癥[8]。

1.3 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)營(yíng)養(yǎng)液的選擇

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)液多是由一定量的米、肉、蛋等自然食材配制而成。這種營(yíng)養(yǎng)液所含有的熱量不明確，營(yíng)養(yǎng)不均衡，且不易被吸收?；颊咴谳斎脒@種營(yíng)養(yǎng)液后，易發(fā)生腹瀉、腹脹、便秘、胃內(nèi)容物反流等并發(fā)癥。此后，臨床上引進(jìn)了一批新的營(yíng)養(yǎng)液，如百善力、安素等要素膳。要素膳的營(yíng)養(yǎng)較為全面，且成分明確，易于吸收，而且可提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的耐受性。但要素膳不含纖維素和乳糖，食物的滲透壓較高，易導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉或便秘。之后，隨著非要素膳（勻漿膳或能全力）的開發(fā)使用，臨床上多用其對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。非要素膳的滲透壓接近等滲溶液，且富含膳食纖維，彌補(bǔ)了要素膳的不足，可有效地降低患者腹瀉及便秘的發(fā)生率。1998年瑞典外科學(xué)者Bengmark提出了生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的概念，即在對(duì)患者進(jìn)行免疫營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加以益生合劑為主的生態(tài)制劑來提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果。此后，隨著益生菌、谷胺酰胺及精氨酸等在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中的廣泛使用，使重型顱腦外傷患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的耐受性大大提高。

1.4 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)輸注方法的選擇

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的輸注方法主要有經(jīng)鼻胃管輸注法、經(jīng)鼻空腸管輸注法以及空腸造口輸注法等。其中，經(jīng)鼻胃管輸注法是一種最常用的食物輸注方法。由于重型顱腦外傷患者的反應(yīng)能力較差，胃排空延遲，因此其在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的過程中易發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸等并發(fā)癥。而經(jīng)鼻胃管輸注法能有效地降低患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[9]。美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也認(rèn)為，對(duì)于發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)采用經(jīng)鼻胃管輸注法對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。過去，臨床上常采用注射器分次注入營(yíng)養(yǎng)液的方法對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。這種方法比較適用于胃腸道功能較好的患者。而采用此方法對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，則易使其發(fā)生胃潴留、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。潘愛紅等[10]認(rèn)為持續(xù)鼻飼法在減少胃內(nèi)容物反流、腹瀉、胃潴留等方面較間歇鼻飼法優(yōu)越。黃嘉紅[11]采用輸液泵與恒溫器經(jīng)胃管對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，降低了營(yíng)養(yǎng)液污染的發(fā)生率，且能保持穩(wěn)定的食物滲透壓及恒定的食物輸注溫度和速度，有利于營(yíng)養(yǎng)液的消化和吸收。對(duì)于胃腸功能很弱的重型顱腦外傷患者，美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)亦推薦使用持續(xù)輸注法對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[12]。

2 預(yù)防重型顱腦外傷患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀的方法

近年來，盡管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)機(jī)、鼻飼管、營(yíng)養(yǎng)液及輸注方法的改進(jìn)提高了重型顱腦外傷患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的耐受性，但某些藥物的使用及缺氧等因素仍會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的癥狀[13]。預(yù)防重型顱腦外傷患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受癥狀的具體方法如下。

2.1 預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生腹瀉的方法

腹瀉是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者最常見的并發(fā)癥[14]。重型顱腦外傷患者受病情、年齡、禁食、補(bǔ)鉀、使用制酸劑及抗生素等多種因素的影響，會(huì)使其腸道的微生態(tài)系統(tǒng)遭到破壞，從而導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生腹瀉的方法是：在患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理期間，定期為其服用適量的益生菌制劑。益生菌制劑可抑制患者腸道內(nèi)致病菌的過度生長(zhǎng)，改善患者腸道的內(nèi)環(huán)境，維持其腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡。楊凡等[15]每次在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后，為其鼻飼20 ml的食醋預(yù)防其發(fā)生腹瀉也取得了較好的效果。另外，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者在發(fā)生嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)暫停對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。但美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)與美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在2016年1月15日聯(lián)合發(fā)表的《成人重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持療法提供與評(píng)定指南》（2016版）中指出，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理不能因患者發(fā)生腹瀉而立即中斷，要找出患者發(fā)生腹瀉的原因，并對(duì)其進(jìn)行積極的治療（如在24 h內(nèi)為患者補(bǔ)充10～20 g的可溶性纖維素。對(duì)于發(fā)生持續(xù)腹瀉的患者，可考慮用短肽制劑對(duì)其進(jìn)行治療）。

2.2 預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生腹脹的方法

患者在發(fā)生重型顱腦外傷后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀，從而會(huì)導(dǎo)致其胃粘膜發(fā)生缺氧性水腫，影響胃的正常消化和排空能力，致使其發(fā)生腹脹，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生胃癱[16]。預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生腹脹的方法是：在為患者首次置入胃管后，用輸液器向其胃管內(nèi)緩慢滴注200 ml的生理鹽水。觀察2～3 h后，若患者未發(fā)生腹脹，則為其輸注少量的營(yíng)養(yǎng)液。然后循序漸進(jìn)地為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，逐漸達(dá)到其所需營(yíng)養(yǎng)液的量。在此期間，注意觀察患者是否發(fā)生胃潴留。若患者發(fā)生胃潴留，且其胃潴留的量超過了150 ml,應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，并將其床頭抬高30°～45°，為其按摩腹部（3～4次/d）。待患者胃潴留的癥狀消失后再對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

2.3 預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生便秘的方法

重型顱腦外傷患者胃排空的功能下降，且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)緩慢，加之某些脫水藥的使用，易使其在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的過程中發(fā)生便秘。預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生便秘的方法是：及時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)配方。在營(yíng)養(yǎng)液中適量增加膳食纖維，并使用促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)的藥物對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療。另外，遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)液，并為其按摩腹部，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。

2.4 預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生胃潴留的方法

在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理約4 h后，其胃殘留量若超過200ml，即表示其發(fā)生了胃潴留。胃潴留是重型顱腦外傷患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理期間較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為58.3%[17]。目前，臨床上對(duì)胃潴留的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。王軍[17]等研究認(rèn)為，顱腦外傷患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理期間發(fā)生胃潴留主要與其存在意識(shí)障礙、低血鉀、低血壓及接受亞低溫治療等因素有關(guān)。預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生胃潴留的方法是：當(dāng)患者的胃殘余量超過150 ml時(shí)，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，以免增加其發(fā)生胃內(nèi)容物反流或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，使用促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，并及時(shí)為其補(bǔ)鉀。另外，在對(duì)患者進(jìn)行物理降溫或亞低溫治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其腹部進(jìn)行保暖，避免減弱其胃動(dòng)力。

2.5 預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸的方法

胃內(nèi)容物反流是指胃內(nèi)的食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出的一種現(xiàn)象[18]。誤吸是指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉及氣管的一種現(xiàn)象。胃內(nèi)容物反流和誤吸是接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)把胃內(nèi)容物反流和誤吸作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理不耐受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)之一。重型顱腦外傷患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理時(shí)發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸的原因主要是其胃腸道功能減弱、胃部血液供給不足[19]、發(fā)生胃潴留及存在意識(shí)障礙，加之受到外界因素的刺激（如營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度過快、吸痰時(shí)對(duì)患者的氣管產(chǎn)生刺激等），使其腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致其胃液反流[20]。預(yù)防接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重型顱腦外傷患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前先對(duì)胃管進(jìn)行檢查，確保胃管完好且處于正確的位置。在病情允許的情況下，先將患者的床頭抬高35°～45°，然后再為其輸注營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前要吸凈其呼吸道內(nèi)的分泌物，并對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，以免其在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，增加其發(fā)生胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后60 min內(nèi)禁止為其翻身、拍背和吸痰。若患者發(fā)生誤吸且出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，并協(xié)助其取右側(cè)臥位，將其頭部放低，吸出其氣管內(nèi)的吸入物，抽出其胃內(nèi)容物，防止其再次發(fā)生胃內(nèi)容物反流。對(duì)于氣管切開的患者，可采用氣囊打氣法防止其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前仔細(xì)對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，若氣囊不充盈，應(yīng)及時(shí)充氣。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后每隔8 h將氣囊放氣1次（建議每次放氣5～10 min），以免因氣囊長(zhǎng)期壓迫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管黏膜損傷[21]。若患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流，應(yīng)暫停進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，并將氣囊打開，將氣囊套管內(nèi)的反流物吸凈，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，以防其發(fā)生吸入性肺炎。

3 討論

對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理除了能維持其體內(nèi)的氮平衡外，還能增強(qiáng)其身體的免疫力，減輕其體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)[22，23]。而對(duì)此類患者進(jìn)行規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以提高其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的耐受性，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]蔡俊丹,顏漢文.電針刺激天樞穴對(duì)重型顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21（6）：355-357.

[2]蔣洋洋,許勤,宋燕波,等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(2):17-19.

[3]李磊,沈梅芬,凌芳,等.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的多因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（20）：1832-1835.

[4]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試委員會(huì).腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持[M].營(yíng)養(yǎng)學(xué),2014,10（1）：412.

[5]李梅英.重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理對(duì)策[J].衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) ,2006,12（12）：126-127.

[6]周錦玲.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6（18）：13-14.

[7]美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),美因重癥醫(yī)學(xué)會(huì).成人重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持療法提供與評(píng)定指南[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2015(1)：15.

[8]于學(xué)鳳.螺旋型鼻腸管在重型顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):67-68.

[9]吳櫻,杜長(zhǎng)虹.鼻胃管和螺旋型鼻腸管在重型顱腦疾病患者中引起返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29（240):2213-2215.

[10]潘愛紅,于衛(wèi)華,胡小歐,等.改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法對(duì)危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2012,26（3）：623-625.

[11]黃嘉紅.危重患者鼻飼輸注不同方式的腹瀉情況比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35（3）：162-163.

[12]譚敏,殷軍偉,彭華.益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響[J].川北醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2014,6（29）：567-570.

[13]盧婉嫻.危重病人幽門后置管早期腸內(nèi)喂養(yǎng)誤吸原因及預(yù)防[J}.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（16）：1483-1484.

[14]P Eisenberg.An overview of diarhea im the patinet vecei ving enteral nutriticn[J].Gastroent erol.Nurb,2002,25(3):95-104.

[15]楊凡,肖通吉,章敏之,等.ICU患者腸營(yíng)養(yǎng)加入少量食醋預(yù)防腹瀉[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,2（25）：32-33.

[16]湯云,潘麗英,雍海榮.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26（1）：76-77.

[17]王軍,吳英,鮑月紅,等.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,4（11）：60-65.

[18]喬翠萍,付春香.重型顱腦損傷病人鼻飼的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18（9）:1645.

[19]苗淑玲.腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2008,5（12）：131.

[20]曹華梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦外傷患者的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17（7）：109-110.

[21]唐芳華,黎艷,郭靖,等.重型顱腦損傷病人日早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施及護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,5（3）：493-495.

[22]戴春欽,雷利華,蔡碧芬.運(yùn)脾通下方改善創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者腸營(yíng)養(yǎng)耐受性觀察[J].山西中醫(yī),2013,29（9）：10-11.

[23]蔡俊丹,顏漢文.電針刺激天樞穴對(duì)重型顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21（6）：355-357.

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2095-7629-（2017）8-0006-03

楊景英，主管護(hù)師