柴芍六君湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

劉 麗，韓遠(yuǎn)峰，郭益湘

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

柴芍六君湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

劉 麗，韓遠(yuǎn)峰，郭益湘

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

目的：觀察柴芍六君湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：48例隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組23例，治療組給予柴芍六君湯和丹參飲加減口服，對(duì)照組給予胃復(fù)春口服。比較兩組臨床療效及胃鏡、病理改善情況。結(jié)果：總有效率治療組80．00%，對(duì)照組60．87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。胃鏡及病理學(xué)療效對(duì)比顯示治療組總有效率68．00%，對(duì)照組總有效率43．48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：柴芍六君湯和丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

慢性萎縮性胃炎；柴芍六君湯；丹參飲；胃復(fù)春

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)病，1978年世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于治療慢性萎縮性胃炎尚無(wú)理想有效的藥物。本研究以柴芍六君湯和丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年2月至2016年12月我院門診及住院慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組25例，男13例，女12例；年齡45～68歲，平均（54.8±5.5）歲；病程1～12年，平均（6.1±3.8）年；幽門螺桿菌陽(yáng)性17例。對(duì)照組23例，男13例，女10例；年齡42～67歲，平均（51.6±4.8）歲；病程1～13年，平均（6.5±4.1）年；幽門螺桿菌陽(yáng)性15例。兩組性別、年齡、體征、病程、幽門螺桿菌感染、胃鏡及病理學(xué)組織檢查等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)。 均行胃鏡及病理組織學(xué)檢查診斷為慢性萎縮性胃炎。排除合并胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變，合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

研究組：給予柴芍六君湯合丹參飲（顆粒劑）加減。柴胡10g，白芍10g，陳皮10g，法半夏15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g，丹參15g，檀香10g，砂仁10g。胃陰不足加麥冬、沙參，脾胃虛寒加干姜，反酸、燒心加浙貝母、海螵蛸，胃痛明顯加延胡索、郁金。水沖服，日1劑，療程為3個(gè)月。

對(duì)照組給予胃復(fù)春片（杭州胡慶堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，0.36g×60片），餐前30min口服，每次4片，日3次。

兩組均3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀，胃鏡檢查治療前后胃黏膜改變情況及病理學(xué)檢查。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2、秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。將臨床癥狀按照無(wú)、輕、中、重定為0、2、4、6分。統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀積分。臨床痊愈：證候積分減少95%及以上。顯效：證候積分減少70%～94%。有效：證候積分減少30%～69%。無(wú)效：證候積分減少不足30%。

胃鏡及病理療效。臨床痊愈：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳Аｏ@效：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度。有效： 胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1／2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡及病理療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡及病理療效比較

6 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代人們不良的生活飲食習(xí)慣，如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、及勞倦內(nèi)傷等日久損傷脾胃，情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運(yùn)而反侮于肝，肝失疏泄而致肝郁脾虛。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，病久入絡(luò)，血脈瘀滯。脾主運(yùn)化，胃主受納，李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中指出“多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病”。情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃。脾虛、肝郁氣滯、血瘀是其基本病機(jī)。多表現(xiàn)為胃痛、胃脹、噯氣、納呆等癥狀。

柴芍六君湯調(diào)補(bǔ)脾胃、升清降濁，疏肝理氣，和胃止痛。方中柴胡疏肝行氣，白芍養(yǎng)血柔肝，黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，半夏、陳皮理氣燥濕化痰、和胃降逆，甘草解毒、調(diào)和諸藥并與白芍緩急止痛?！杜R證指南醫(yī)案》云：“凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹?！钡嫵鲎浴稌r(shí)方歌括》由丹參、檀香、砂仁組成，功效活血祛瘀、行氣止痛。丹參味苦性微涼，活血止痛、祛瘀通經(jīng)；砂仁辛溫，行氣調(diào)中、和胃醒脾，善引胃氣上升，流通氣機(jī)而止痛，功專于中上焦；檀香辛溫，理氣利胸膈，調(diào)脾胃，性溫而不燥，調(diào)中而不傷中，功專于中下二焦。三藥合用，行氣止痛，又不傷陰。原書有言“治心胃諸痛，服熱藥而不效者益之”，為治心腹胃脘疼痛之常用方。兩方合用，具有活血化瘀止痛、益氣和胃、疏肝健脾之功，補(bǔ)虛不留瘀，活血行氣而不傷正。

藥理研究表明，健脾益氣藥可調(diào)節(jié)胃泌素水平及胃蛋白酶的活力，增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)及再生能力和屏障功能［1］；丹參、檀香可改善胃黏膜循環(huán)，增加血流灌注，改善組織缺氧及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于萎縮黏膜的再生、腸化生的逆轉(zhuǎn)［2］。

柴芍六君湯和丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著。

［1］ 張登峰．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎36例［J］．中醫(yī)研究，2005，21（3）：43．

［2］ 明紅．柴芍六君湯加味治療慢性萎縮性胃炎108例［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11（7）：656．

R256.327.332

B

1004-2814（2017）02-0123-02

2016-09-21

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（20160038）