腦梗死急性期治療臨床研究進(jìn)展

汪順利　朱志剛

【摘 要】 腦梗死屬于臨床常見(jiàn)急危重癥，主要包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死等類(lèi)型，由多種原因所致，造成患者腦組織的缺血缺氧性病變壞死，嚴(yán)重危害患者的生命健康，所以盡早對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。臨床在對(duì)急性期腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，有多種治療方式，包括中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合等方式。本文主要對(duì)腦梗死急性期治療的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 急性期 治療

腦梗死的治療在中醫(yī)、西醫(yī)方面都有了較大發(fā)展，相應(yīng)的治療方法也不斷成熟，為臨床有效治療腦梗死準(zhǔn)備了條件，但基于患者自身差異，如何選擇最適宜的治療方式成為臨床醫(yī)師面臨的重大問(wèn)題，也被廣大患者群體所關(guān)注。

1 腦梗死急性期西醫(yī)治療分析

溶栓治療是腦梗死急性期治療的中的常見(jiàn)西醫(yī)療法，能夠促進(jìn)閉塞腦動(dòng)脈的再通，改善梗死區(qū)血液供應(yīng)情況，避免腦組織遭受不可逆性損傷。有關(guān)研究表明，對(duì)患者大腦動(dòng)脈病變施行rt-PA靜脈溶栓具有較高的安全性，能夠較好改善患者癥狀，臨床療效較為顯著[3]。有些學(xué)者采用超聲引導(dǎo)下頸動(dòng)脈穿刺，并給予尿激酶靜滴治療，發(fā)現(xiàn)可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且操作較為簡(jiǎn)便，近期療效理想。

對(duì)腦梗死急性期患者行抗凝治療可對(duì)血栓的進(jìn)展進(jìn)行抑制，預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞，但是大都只適用于一些輕度患者，若情況較為嚴(yán)重則不適用，而且會(huì)出現(xiàn)血小板減少、出血等并發(fā)癥。有些學(xué)者采用低分子肝素鈉抗凝治療方法，安全性較高，臨床療效也較為顯著?？寡“寰奂委熞彩且环N較為重要的治療方式，對(duì)腦梗死急性期患者給予一些阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物能夠較好降低卒中復(fù)發(fā)率，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。對(duì)患者行降纖治療可對(duì)血栓的形成進(jìn)行抑制，對(duì)血腫纖維蛋白原進(jìn)行講解，常用藥物包括安克洛酶、巴曲酶等藥物。

對(duì)腦梗死急性期患者行腦保護(hù)治療可改善患者的腦部循環(huán)，常應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增劑、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑等藥物。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增劑可加速腦細(xì)胞的氧化，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)受抑中樞神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)損傷神經(jīng)元的修復(fù)。該類(lèi)藥物常用的包括腦活素、腦通、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、阿米三嗪蘿巴新片等藥物。鈣離子拮抗劑可抑制病灶部位的血管痙攣，減輕缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的腦損傷，增強(qiáng)半暗區(qū)的供血。首選藥物為尼莫地平，可對(duì)血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，在腦梗死治療中有著廣泛應(yīng)用。自由基清除劑可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)行抑制，縮小梗死面積，常用藥物包括依達(dá)拉奉、甘露醇、糖皮質(zhì)激素，可減輕腦水腫，對(duì)氧化性細(xì)胞的損傷進(jìn)行抑制，保護(hù)機(jī)體神經(jīng)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

2 腦梗死急性期中醫(yī)治療分析

有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，腦梗死初期多熱，火旺生毒，繼積痰積瘀，進(jìn)而損害患者心腦血管內(nèi)膜，阻礙氣機(jī)，易造成半身不遂。所以在治療時(shí)，主要從敗毒方面著手，選擇敗毒羚鉤湯，包含野菊花、赤芍、青葉、鉤藤、羚羊角、生甘草、生地、地龍等藥物[1]。鉤藤、羚羊角具有敗毒清心、解毒清肝的功效；青葉具有清熱敗毒的功效；赤芍可散邪解毒、涼血行血；生甘草瀉火解毒，所以選擇敗毒羚鉤湯能夠有效治療急性期腦梗死。有些學(xué)者認(rèn)為，急性腦梗死的患者群體多為老年，患者大都存在肝腎陰虛的證候，所以在治療時(shí)，可從滋養(yǎng)肝腎、祛瘀利水方面著手[2]。取各類(lèi)滋陰利水的中藥制成相應(yīng)的方劑，包含枸杞、制首烏、熟地、澤瀉、茯苓、澤蘭、益母草、大黃等藥物。其中枸杞、熟地可滋陰補(bǔ)腎；澤瀉、茯苓、澤蘭可健脾利水；益母草可活血祛瘀；大黃可通利大便。所以綜合諸藥可祛瘀通便、滋陰利水，對(duì)患者陰虛癥狀進(jìn)行改善，減輕腦水腫。

在腦梗死急性期的治療中，一些中專(zhuān)方、成藥也有著廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究，制成中風(fēng)Ⅱ號(hào)方，包含紅化、赤芍、桃仁、鉤藤、葛根、地龍、丹參等藥物。其中柴燒、桃仁可活血化瘀，改善腦部微循環(huán)；鉤藤、葛根可降壓；赤芍可預(yù)防靜脈血栓。經(jīng)臨床研究報(bào)道，中風(fēng)Ⅱ號(hào)方可減輕腦組織的損害，提高鬧素質(zhì)對(duì)缺氧、缺血的耐受性，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者的免疫力及疾病抵抗力，進(jìn)而提高患者的存活率。

在對(duì)急性期腦梗死進(jìn)行治療時(shí)，針灸理療也較為常見(jiàn)。有關(guān)研究認(rèn)為針灸能夠降低患者神經(jīng)功能的缺陷，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫力，對(duì)腦組織缺氧、缺血情況進(jìn)行改善，進(jìn)而減輕腦損傷，維護(hù)患者健康。有些學(xué)者認(rèn)為氣血的正常運(yùn)行與人體生理活動(dòng)的順利進(jìn)行進(jìn)行之間有著緊密聯(lián)系，針刺十二井穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)陰陽(yáng)的平衡，進(jìn)而改善患者腦部缺血情況，改善患者預(yù)后。

3 腦梗死急性期中西結(jié)合治療分析

中西醫(yī)結(jié)合治療綜合了西醫(yī)治療及中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，在腦梗死急性期的治療中有著廣泛應(yīng)用。有些學(xué)者通過(guò)西醫(yī)降血壓、顱內(nèi)壓，并采用活血化瘀中藥針劑進(jìn)行配合治療，進(jìn)而降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用化痰通絡(luò)法、小劑量尿激酶溶栓對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行治療能夠較好提高患者日常生活能力，與單純使用尿激酶溶栓治療相比，療效更為理想。有些學(xué)者采用丹紅聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能有效降低患者血液粘稠度，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)缺血半暗帶、側(cè)支循環(huán)進(jìn)行改善，而且安全性較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

結(jié)論

急性期腦梗死發(fā)病急、發(fā)展快、恢復(fù)緩慢、病程長(zhǎng)，所以需盡早對(duì)患者進(jìn)行治療?；诓±硖攸c(diǎn)，患者自身差異等因素，為了取得更好的治療效果，需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的治療方式。中醫(yī)注重辯證用藥、西醫(yī)注重系統(tǒng)用藥，中西結(jié)合則注重靶點(diǎn)用藥及靶向用藥，以促進(jìn)中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。因此，在腦梗死急性期的治療中，各種治療方式的優(yōu)勢(shì)集聚將成為深入研究的重要方向，以更好適應(yīng)不同的病例治療需求。

參考文獻(xiàn)

[1]呼建民，王述蓮，劉獻(xiàn)增等.不同劑量川芎嗪輔助手術(shù)治療老年人突發(fā)腦梗死的預(yù)后研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）：2390-2394.

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