評分法在踝關節(jié)扭傷急診救治中的應用探討

郭新虎

【摘 要】 目的：制定踝關節(jié)扭傷（Twist of ankle）嚴重程度評分法對踝關節(jié)扭傷程度進行判斷。方法：以Lysholm評分系統(tǒng)為基礎，結合踝關節(jié)扭傷常見的腫痛瘀斑不穩(wěn)等癥狀，自行設計了“踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法”，回顧性分析2010年4月至2012年11月病例（A組，88例）的資料，評估了該評分法的有效度、可信度。并將該評分法應用于2013年5月至2015年10月急診治療的踝關節(jié)扭傷病例（B組，118例），根據評分結果給予相對應的治療措施.最后將前3年（A組）與后3年（B組）患者的預后情況進行比較。結果：評分法的分值與急診患者實際病情嚴重程度一致性較好，兩組病例在早期合理治療，減少持續(xù)性關節(jié)疼痛和踝關節(jié)不穩(wěn)后遺癥發(fā)生率等方面經x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：“踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法”能較好地評估踝關節(jié)扭傷患者的病情輕重程度，值得在骨科急診推廣應用。

【關鍵詞】 踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法 踝關節(jié)扭傷 評估

在外力作用下，關節(jié)驟然向一側活動而超過其正?；顒佣葧r，引起關節(jié)周圍軟組織如關節(jié)囊、韌帶（Ligament），肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關節(jié)扭傷[1]。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂，重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節(jié)囊附著處的骨質撕脫，甚至發(fā)生關節(jié)脫位。關節(jié)扭傷日常最為常見，其中以踝關節(jié)最多，其次為膝關節(jié)和腕關節(jié)。這種損傷雖然有自限性的，但它在短期內所造成的腫痛，活動不便以及可能形成的長期疼痛，甚至踝關節(jié)不穩(wěn)等問題，仍然值得引起重視[2]。本病如早期治療不當，韌帶過度松弛，可造成踝關節(jié)不穩(wěn)，易引起反復扭傷，甚至關節(jié)軟骨損傷，還可造成肌力不足，運動能力下降，踝關節(jié)活動區(qū)域降低，足踝部長期出現原因不明的疼痛和腫脹，踝關節(jié)不穩(wěn)定，容易出現習慣性踝部損傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響行走功能。因此正確評估踝關節(jié)扭傷的輕重程度，根據輕重程度并進行早期干預，對提高治療有效率，降低后遺癥發(fā)生率和致殘率有重要的臨床意義。Lysholm評分系統(tǒng)的設計最初是為了評價膝關節(jié)韌帶損傷，后來被廣泛在韌帶及關節(jié)囊損傷的評分系統(tǒng)中應用。本研究在Lysholm評分系統(tǒng)的基礎上根據踝關節(jié)扭傷的臨床特點，自行設計制定了“踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法”，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究來源于急診治療的踝關節(jié)扭傷患者。A組為2010年4月至2012年11月急診治療的患者。男54例，女34例，年齡34歲-46歲，平均年齡40歲，痊愈74例，遺留關節(jié)疼痛，腫脹，不穩(wěn)等14例。2013年5月至2015年10月急診治療的踝關節(jié)扭傷病例118例為B組，男68例，女50例，年齡 33-45歲，平均年齡39歲。痊愈113例，遺留關節(jié)疼痛，腫脹，不穩(wěn)等5例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

（1）對踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法的設計，以Lysholm評分系統(tǒng)為基礎，Lysholm評分系統(tǒng)中有疼痛，跛行，支撐，不穩(wěn)定感，腫脹，絞鎖，爬樓梯，下蹲8個判斷指標。而絞鎖，爬樓梯 下蹲3個指標在踝關節(jié)扭傷病情評估中的意義不大，故將其剔除。而改用與其密切相關的瘀斑，壓痛，活動度三項指標?！磅钻P節(jié)扭傷嚴重程度評分法”分值分配與Lysholm評分系統(tǒng)一致?？偡譃?00分，分值越小病情越嚴重。見表1。（2）該評分法靈敏度，特異度的檢驗。通過查閱2010年4月至2012年11月治療的88例踝關節(jié)損傷患者（A組）的急診病歷資料，對每例患者入院時情況用該評分法進行評分。將評分值與病例實際情況和預后進行比較，以評價其一致性，同時相關數據進行ROC曲線分析和約登指數分析。（3）該評分法的臨床應用。對2013年5月至2015年10月門急診治療的118例踝關節(jié)損傷患者（B組）按入院時情況進行評分，根據評分結果選擇相應的治療措施，見表1。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用spss16.0統(tǒng)計軟件對A.B組患者的性別比、年齡、評分值、預后如關節(jié)的持續(xù)性疼痛關節(jié)不穩(wěn)等后遺癥進行統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經ROC曲線分析顯示，該評分法對踝關節(jié)損傷的判定效果很好，p<0.01.約登指數分析顯示當評分為77時約登指數值最大，對踝關節(jié)損傷輕重程度病例的判定效果最好。A組病例評分<77分26例占29.5%（26/88）；B組病例評分<77分27例占22.9（27/118）.

A.B兩組患者一般情況、評分值、后遺癥比較見表2，兩組病例的性別、年齡和“踝關節(jié)扭傷嚴重程度評分法”的評分值，經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，而兩組患者的預后，B組明顯好于A組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

踝關節(jié)（腳脖子）扭傷在日常生活中經常發(fā)生，一旦發(fā)生足踝部損傷，給予及時診斷和處理是非常重要的[3]。本病如早期治療不當，韌帶過度松弛，可造成踝關節(jié)不穩(wěn)，易引起反復扭傷，甚至關節(jié)軟骨損傷，還可造成肌力不足，運動能力下降，踝關節(jié)活動區(qū)域降低，足踝部長期出現原因不明的疼痛和腫脹，踝關節(jié)不穩(wěn)定，容易出現習慣性踝部損傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響行走功能。因此早期正確評估踝關節(jié)扭傷的輕重程度，并進行合理的干預，對提高治療有效率，降低后遺癥發(fā)生率和致殘率有重要的臨床意義[4]。骨科對骨關節(jié)損傷的輕重程度的評分在膝關節(jié)應用較多，對膝關節(jié)早期規(guī)范化治療起了很好的指導作用。而損傷輕重程度的評分在踝關節(jié)損傷中的應用很少[5]。本研究在Lysholm評分系統(tǒng)的基礎上，刪除了部分和踝關節(jié)損傷癥狀體征相關性不強的條目，增加了踝關節(jié)損傷的瘀斑，壓痛，活動度癥狀體征，總分值與Lysholm評分系統(tǒng)一致。并通過分析2010年4月至2012年11月治療的88例踝關節(jié)損傷患者的臨床資料，經過ROC曲線分析和約登指數評價，證明該評分法對踝關節(jié)損傷輕重程度病例有較高判斷價值，對治療措施的選擇有指導意義。

總體來說，該評分方法為臨床提供了一個較好的判斷踝關節(jié)損傷病情輕重程度的工具。在接待患者后常規(guī)進行評估，并根據評估結果給予相對應的治療方法。如果評分大于77分，則說明僅在微觀上有踝關節(jié)韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行肌肉等長收縮練習；如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。如果評分小于23分，則需要應用石膏或支具進行固定，康復時間更長，少數病例需手術治療，故需要嚴密隨訪。評分在23---77分，則需要采用RICE原則治療，并行支具固定。B組病例中沒有一例是因為判斷失誤而出現不可挽回的持續(xù)性關節(jié)疼痛或者關節(jié)不穩(wěn)。由于“踝關節(jié)輕重程度評分法”在臨床上可以客觀地量化評價病情，早期對臨床治療有指導作用，對提高治療有效率降低后遺癥發(fā)生率和致殘率具有積極意義。

參考文獻

[1] 張坤. 外傷性踝關節(jié)骨折手術治療分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學專業(yè)），2013， 19（10）：167-168.

[2] 韓永奇. 外傷性踝關節(jié)骨折的手術治療效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2013，22（10）：175-176.

[3]邢國文.踝關節(jié)骨折手術治療的萬效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（36）：39.

[4] 張富財，周京元. 外傷性踝關節(jié)骨折手術治療研究[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志（ 電子版），2014，29（11）：145-146.

[5]李貴群. 手術治療踝關節(jié)骨折60 例臨床效果觀察[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：228-229.