痔瘡手術(shù)前后飲食宣教對(duì)防止術(shù)后出血的臨床意義

邱小青

【摘 要】 目的 探究痔瘡手術(shù)前后飲食宣教對(duì)防止術(shù)后出血的臨床意義。方法 2015年3月至7月來(lái)我院住院的符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者共67例，選取其中的60例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，觀察組由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食宣教，觀察兩組患者病情變化。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出血情況要明顯好于對(duì)照組（P<0.05），而其他如切口疼痛等也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在痔瘡手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教可明顯防止和減少術(shù)后出血、減輕術(shù)后切口疼痛，促進(jìn)切口愈合。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡手術(shù) 飲食宣教 術(shù)后出血

痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。

根據(jù)不同的部位以直腸齒線分為內(nèi)、外痔、混合痔。隨著解剖學(xué)和組織病理學(xué)的發(fā)展，肛門墊的理論得到了廣泛的應(yīng)用。肛墊在直腸組織末端，由靜脈叢、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織共同構(gòu)成，其功能是關(guān)閉肛管，節(jié)制排便。當(dāng)肛墊松弛，肥大，并開(kāi)始出血或脫垂時(shí)就會(huì)產(chǎn)生痔，又名痔瘡。痔是最常見(jiàn)的肛門直腸疾病，占總發(fā)病率的87.25%。男人和女人都會(huì)得這種疾病，女性的發(fā)病率比男性高。在任何年齡斷都會(huì)發(fā)病，其中多見(jiàn)于20-40歲的人群，并隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加重，因此有“十人九痔”的說(shuō)法。痔病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、愛(ài)好密切相關(guān)。平時(shí)喜歡吃辣椒，洋蔥，大蒜，芥末等辛辣刺激的食物會(huì)直接刺激直腸和肛門粘膜致痔靜脈淤血、擴(kuò)張，肥甘厚味和飲酒太多會(huì)傷脾濕熱，吃得太飽也會(huì)導(dǎo)致食物停滯不化從而積熱。以上都會(huì)導(dǎo)致濕熱下注于肛門，灼傷血脈，瘀血內(nèi)結(jié)痔靜脈迂張形成痔瘡。

痔瘡常用的治療方法是手術(shù)切除，患者經(jīng)手術(shù)治療往往能取得滿意的效果。但術(shù)后出血是痔瘡手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血并發(fā)休克，危及患者生命安全，在痔瘡的護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情對(duì)痔核脫垂后發(fā)生嵌頓、腫脹疼痛、或出血嚴(yán)重等急癥應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，以解除病人痛苦。痔的發(fā)生與人的生理、解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與人的不良生活習(xí)慣有關(guān)，疾病知識(shí)的傳播是預(yù)防痔瘡發(fā)生的關(guān)鍵。手術(shù)前后的飲食教育不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而且對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)也起著重要作用；同時(shí)能緩解疼痛，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宣教即護(hù)理人員對(duì)病人講解飲食護(hù)理知識(shí)，謹(jǐn)和五味，合理調(diào)配飲食。避免暴飲暴食及肥甘厚味的食物如肥豬肉，羊肉，蝦等，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，避免飲酒過(guò)度。正氣不足和脾虛的患者應(yīng)多吃山藥、大棗。便秘宜多吃蔬菜、水果、蜂蜜，促進(jìn)排便。本文就痔瘡手術(shù)前后飲食宣教對(duì)防止術(shù)后出血的臨床意義分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至7月期間來(lái)我院住院的60例符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者，年齡21～70歲之間，平均年齡42.3歲，按照入院順序，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各30例，兩組在年齡、性別、病情、手術(shù)方式及常規(guī)治療上基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者，以及存在精神疾患者。②有肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、腸道感染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，在飲食方面只做常規(guī)健康教育，不做加強(qiáng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前飲食干預(yù)術(shù)前一天進(jìn)食少渣飲食，如面條，粥等。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食，如雞蛋湯、米湯等。不應(yīng)多喝牛奶和油脂較多的湯汁，以控制患者在術(shù)后1至2天內(nèi)不排便，有利于傷口愈合。

1.2.2 術(shù)后飲食干預(yù)

（1）飲食護(hù)理的基本原則應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，吸收，先稀后稠，忌辛辣，刺激和偏暖的食物，多飲水。術(shù)后第一天，開(kāi)始少量多次的進(jìn)流質(zhì)食物，如米湯、稀飯、蓮子淀粉等，但不宜多吃油脂多的肉湯，最好控制在24小時(shí)后排便。第3-5天內(nèi)，為了保持大便通暢和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可進(jìn)無(wú)渣食物或者豆腐，土豆泥、魚、肉湯、豬大腸及新鮮的蔬菜、水果，如香蕉，菠菜、火龍果等，但不能飽餐，并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后5～7天，正值切口處線頭脫落期，病人不宜多吃含粗纖維素的食物，以精、細(xì)、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過(guò)多次數(shù)頻繁或過(guò)硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。

（2）排尿困難的飲食護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或第2日，由于麻醉影響、手術(shù)刺激、術(shù)口疼痛、敷料壓迫或心理因素，引起反射性的膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致手術(shù)排尿困難。此類患者除給予情志護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食西瓜、茶水或糖開(kāi)水使尿量增加，刺激膀胱，增強(qiáng)尿意，以利排尿。

（3）局部水腫的飲食護(hù)理 進(jìn)食有助于消腫利尿的食物，如蘿卜湯、綠豆、紅豆湯等，以利于水腫的消退。

（4）出血的飲食護(hù)理 進(jìn)食茄子、蘋果、藕片、蓮子等具有收斂止血作用的食物。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血處理，術(shù)后多吃蘿卜因含有豐富的維生素C，可有效防止術(shù)后創(chuàng)面出血，促進(jìn)膠原纖維形成，加速傷口愈合。

（5）便秘的飲食護(hù)理 術(shù)后48小時(shí)前后開(kāi)始排便，大便以質(zhì)軟成糊狀為佳，以避免大便排除經(jīng)過(guò)創(chuàng)面時(shí)摩擦造成損傷和疼痛，如術(shù)后第3天無(wú)便意者，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯，也可晚上睡前用溫開(kāi)水少量沖服麻油或蜂蜜，經(jīng)過(guò)上述食療后，一般可以通便。若不能排出，可用開(kāi)塞露灌腸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度：分4級(jí)，0級(jí)為無(wú)疼痛；l級(jí)為輕度疼痛（可以忍受，睡眠生活基本不受影響）；2級(jí)為中度疼痛（持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者要求使用鎮(zhèn)痛藥）；3級(jí)為重度疼痛（強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥治療）。

1.3.2 出血情況：分4級(jí)，0級(jí)為無(wú)出血，切口敷料干燥，排便時(shí)無(wú)出血；1級(jí)為便后

手紙帶血或糞便上少量帶血；2級(jí)為排出較多血液和血塊，一般處理可止血；3級(jí)為除上述出血癥狀外，還出現(xiàn)出血性休克，需特殊處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集來(lái)的數(shù)據(jù)輸入電腦采用 SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05表示有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第4天和第8天疼痛程度比較

對(duì)觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行術(shù)后疼痛程度情況調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度要優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組術(shù)后第4天和第8天出血情況比較

對(duì)觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行術(shù)后出血情況調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的術(shù)后出血情況要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

痔瘡患者手術(shù)后一定要經(jīng)過(guò)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，才能使傷口盡快愈合恢復(fù)身體機(jī)能恢復(fù)。王惠芳在對(duì)痔術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)行研究，指出：痔手術(shù)患者術(shù)后可以吃易消化的食物，如蛋花、面條等，手術(shù)第第二天可以有選擇吃新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果及菠菜這種富含維生素和纖維素，利于腸道活動(dòng)的食物。如果夏天汗多則應(yīng)適量飲用開(kāi)水和淡鹽水，還可以根據(jù)需要食清涼潤(rùn)腸的食物，比如喝綠豆湯，吃西瓜等，注意患者在進(jìn)食時(shí)不能態(tài)食飽餐，預(yù)防脾胃消化的負(fù)擔(dān)加重，損害其功能。即痔瘡患者手術(shù)后，應(yīng)該避免吃偏溫?zé)岷托晾贝碳ば允澄铮Ｒ?jiàn)的如辣椒，洋蔥，大蒜和飲酒等，在飲食方面如果做到以上幾點(diǎn)，對(duì)痔瘡術(shù)后患者的功能康復(fù)是非常重要的。其次，飲食護(hù)理干預(yù)要根據(jù)個(gè)體差異制定飲食種類，在護(hù)士與病人之間建立一個(gè)友好的關(guān)系，了解患者的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。及時(shí)解釋合理飲食的重要性，使患者積極配合，讓患者心情舒暢，督促患者養(yǎng)成經(jīng)常性排便的習(xí)慣。其次是飲食結(jié)構(gòu)和與痔瘡的治愈有密切關(guān)系，如果飲食過(guò)于精細(xì)，會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸靜脈曲張；如果飲食中辛辣食物攝人過(guò)多，會(huì)刺激肛門直腸，引起肛門直腸血管擴(kuò)張，術(shù)后1周如果飲食攝入過(guò)多或過(guò)粗食物，易造成術(shù)后大便過(guò)多，造成傷口感染。

在手術(shù)前后給予飲食護(hù)理干預(yù)，不僅能減輕術(shù)后疼痛，本文研究顯示，術(shù)后第4天和術(shù)后第8天疼痛程度有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度比對(duì)照組輕，而且對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)起重要的作用，有利于傷口的愈合。術(shù)后出血從表3結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較術(shù)后出血例數(shù)少且輕。因此合理科學(xué)的飲食護(hù)理可明顯減輕術(shù)后切口疼痛、加速水腫的消退，促進(jìn)切口愈合，防止和減少術(shù)后出血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。這說(shuō)明在痔瘡手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教可明顯減輕術(shù)后切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，防止和減少術(shù)后出血。

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