新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的應(yīng)用

【摘 要】 目的 觀察新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的療效。 方法 對18例骨科患者運(yùn)用現(xiàn)代傷口護(hù)理的理念，改變單一的更換紗布的換藥方法，將新型敷料應(yīng)用于傷口換藥中。 結(jié)果 18例患者傷口三個月內(nèi)全部愈合 結(jié)論 新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的應(yīng)用其效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 傷口護(hù)理 濕性愈合 新型敷料

The neotype dressing applied in orthopedic patients with traumatic wounds

Tu Chun-xiang

Department of wound care clinic ，The Peoples Hospital of Jiang du，Yang zhou，225200，Jiangsu Province

【Abstract】 Objectives：To observation of the efficacy of the neotype dressing in orthopedic patients with traumatic wounds. Methods： To use modern wound care concept in 18 orthopedic patients with traumatic wounds which use neotype dressing to replace a single method of dressing change of gauze. Results： All patients were healed within three months. Conclusion： The neotype dressings have remarkable efficacy on orthopedic patients with traumatic wounds.

【Keywords】 Wound Care； Moist healing； Neotype dressing

隨著現(xiàn)代文明的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，頻繁的戶外活動總會有或大或小的意外發(fā)生，這就造成了各種各樣的外傷傷口。自然傷口的處理就備受人們的關(guān)注。正確的傷口換藥方法對傷口的最佳愈合至關(guān)重要。我院自2014年1月成立傷口護(hù)理門診，至2015年5月以來，共接受骨科病人會診18例。采用新型敷料進(jìn)行換藥，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床資料

骨科外傷性傷口18例，男14例，女4例，年齡35-85歲。傷口類型：皮膚擦傷（傷口2周以內(nèi)）5例，皮膚擦傷（傷口2周以上）8例，肉芽過度增長（傷口1個月以上）1例，骨折術(shù)后切口感染伴裂開（傷口1個月以上）4例，骨折術(shù)后鋼板外露（傷口3個月以上）1例。所有患者入院后均由骨科醫(yī)師采用傳統(tǒng)換藥方法換藥。

2 方法與轉(zhuǎn)歸

皮膚擦傷（傷口2周以內(nèi)）患者，創(chuàng)面外觀已結(jié)薄層黑痂，換藥采用水膠體敷料（康惠爾潰瘍貼），隔2-3天換藥，2周后愈合。

皮膚擦傷（傷口2周以上）患者，創(chuàng)面外觀已結(jié)嚴(yán)重黑痂，黑痂處“井”字劃痕，局部涂抹水凝膠敷料（康惠爾清創(chuàng)膠），外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，隔1-2天換藥，待創(chuàng)面100%紅色組織時(shí)停用康惠爾清創(chuàng)膠，直接覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創(chuàng)面滲液情況隔3-5天換藥，1個月后愈合。

傷口肉芽過度增長患者，以無菌剪刀剪平肉芽組織，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，彈力繃帶加壓包扎。3天后去除彈力繃帶，隔3-5天換藥，2周后愈合。

術(shù)后切口感染伴裂開的患者，創(chuàng)面換藥采用水凝膠敷料（康惠爾清創(chuàng)膠）+銀離子藻酸鹽抗菌敷料，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創(chuàng)面滲液情況隔2-3天換藥，后期傷口內(nèi)肉芽組織新鮮時(shí)停用水凝膠敷料，繼續(xù)銀離子澡酸鹽抗菌敷料+拜爾坦泡沫敷料，隔5-7天換藥，一個月后創(chuàng)面感染完全控制停用銀離子澡酸鹽抗菌敷料，直接使用拜爾坦泡沫敷料，隔7天換藥，2個月后愈合。

術(shù)后鋼板外露的患者，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示：綠膿桿菌。換藥采用水凝膠敷料（康惠爾清創(chuàng)膠）+親水性纖維含銀敷料，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創(chuàng)面滲液情況隔2-3天換藥，后期傷口內(nèi)肉芽組織新鮮并覆蓋鋼板時(shí)停用水凝膠敷料，繼續(xù)親水性纖維含銀敷料+拜爾坦泡沫敷料，隔3-5天換藥，2個月后傷口分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長，停用親水性纖維含銀敷料，直接使用拜爾坦泡沫敷料，隔7天換藥，3個月后愈合。

3 討論

3.1 濕性愈合理論

1962年，倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，傷口保持濕潤的環(huán)境時(shí)，比干燥傷口的愈合要快一倍，這就是著名的“濕性愈合理論”[1]。臨床上通常把傷口按愈合時(shí)間分為急性傷口與慢性傷口[2]。急性傷口是指2周內(nèi)能自行愈合的傷口，大部分可以生理性愈合。而由于傷口局部感染、異物殘留等因素導(dǎo)致傷口愈合過程受阻，愈合時(shí)間超過2周的傷口稱為慢性傷口。此類傷口愈合多以纖維組織修復(fù)為主，結(jié)構(gòu)功能受到不同程度的影響，通常需要采取綜合性治療[3]。因此，對于外傷性傷口有條件時(shí)應(yīng)及早干預(yù)，爭取在2周內(nèi)采用新型敷料促進(jìn)其盡早愈合。如傷口超過2周也要根據(jù)傷口情況盡量采用新型敷料促其愈合，減少疤痕的形成，最佳地恢復(fù)患肢的功能。

3.2 觀念的更新

隨著造口傷口?？谱o(hù)士的不斷增多，各級大醫(yī)院都設(shè)立了傷口造口護(hù)理門診，濕性愈合理論得到了進(jìn)一步的發(fā)展應(yīng)用[4]，使得門診病人的傷口得到了最佳的診治。但住院病人的傷口還是由管床醫(yī)師來進(jìn)行換藥的。受傳統(tǒng)觀念的影響，我院的骨科醫(yī)師還是采用紗布、繃帶等來進(jìn)行換藥。在干性的環(huán)境中，不僅影響上皮細(xì)胞的爬行，還可能因換藥時(shí)傷口與傳統(tǒng)敷料粘連導(dǎo)致疼痛和新鮮肉芽組織損傷，不利于傷口的生理性愈合[5]。尤其對于慢性傷口患者，新型敷料的優(yōu)勢更加明顯。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該在全院加強(qiáng)濕性愈合理論的宣傳，讓更多的醫(yī)護(hù)人員了解新型敷料的功能及如何正確地選用，提高全院傷口護(hù)理的水平，更好地為患者服務(wù)。

3.3 敷料的選擇

新型敷料種類繁多，沒有任何一種敷料適用于所有傷口，也沒有一個傷口從頭到尾就選擇一種敷料[6]。所以在每次換藥前，都要做好傷口的評估很重要。應(yīng)根據(jù)傷口的大小、滲液情況、壞死組織、周圍皮膚等及全身情況進(jìn)行綜合評估，選擇合適的敷料，以促進(jìn)傷口的盡早愈合[7]。①肉芽組織新鮮，100%紅色組織，滲液少的傷口，可用脂質(zhì)水膠體或水膠體敷料。如水膠體油紗、透明貼、潰瘍貼等。②肉芽水腫的傷口，可用高滲敷料。如美鹽敷料（內(nèi)含28%Nacl），沒有美鹽敷料的短期也可使用10% Nacl溶液浸濕紗布換藥③創(chuàng)面黑痂覆蓋、壞死組織較多、少到中量滲液的傷口，可用水凝膠敷料。如清創(chuàng)膠，外用透明薄膜或泡沫敷料覆蓋。大量滲液的傷口禁忌使用清創(chuàng)膠。④急性感染、滲液多的傷口，可先用碘伏、生理鹽水棉球清洗，后用銀離子敷料外加泡沫類敷料?，F(xiàn)在新的觀念認(rèn)為所有的消毒液對上皮細(xì)胞的生長都有著或多或少的毒性作用，除非創(chuàng)面有明確的感染或污染嚴(yán)重時(shí)才使用[8]。⑤慢性感染、創(chuàng)面有部分壞死組織的傷口，可用水凝膠敷料加銀離子敷料，最后覆蓋泡沫敷料。⑥伴有潛行或竇道的傷口：要做好充分的評估，如果傷口小而深，填塞的內(nèi)層敷料不易取盡，則不宜使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料或親水性纖維含銀敷料（普通型）。因這兩種敷料遇到滲液后會在傷口表面形成凝膠[9]，不易全部取盡，造成異物殘留影響傷口的愈合?？墒褂糜H水性纖維含銀敷料（含加強(qiáng)纖維的條狀敷料）、美鹽敷料、凡士林油紗條。

3.4 傷口護(hù)理展望

隨著現(xiàn)代傷口護(hù)理的發(fā)展，更新型、功能更齊全的密閉性敷料逐漸成為創(chuàng)面敷料的主流[10]。但是在縣級以下的醫(yī)院，由于傳統(tǒng)方法換藥其價(jià)格便宜是一大優(yōu)勢，符合中低工薪階層的需要，再加上醫(yī)護(hù)人員在換藥方面的舊理念，傳統(tǒng)換藥方法還占著主流[11]。因此，對于發(fā)展中地區(qū)來說，廣大的臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更新理念，逐漸引進(jìn)新型敷料與傳統(tǒng)換藥方法相互并存，按需使用，以滿足不同層次、不同消費(fèi)觀念患者的需要，以最短的時(shí)間促進(jìn)傷口的最佳愈合，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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作者簡介：屠春香、女、1975-02、主管護(hù)師、本科。