SLIPATM喉罩在基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會

王永勝

【摘 要】 目的：觀察SLIPATM喉罩在基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例成年患者為研究對象，將患者隨機分組后，采用全麻氣管插管（對照組）、全麻喉罩（觀察組）不同方式進(jìn)行麻醉，并對評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計對比分析。結(jié)果：采用喉罩進(jìn)行麻醉的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段的心率、血壓值均顯著優(yōu)于采用氣管插管的對照組， 比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的麻醉效果基本接近，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在基層醫(yī)院使用SLIPATM喉罩全麻行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、可快速建立氣道，創(chuàng)傷小，麻醉效果好，對肺通氣無影響，血流動性能更穩(wěn)定等優(yōu)點，與氣管插管全麻比較，更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩 全麻 基層醫(yī)院 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等特點，深得患者和外科醫(yī)生的青睞。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間短、操作相對單一，在基層醫(yī)院已經(jīng)逐漸成為外科醫(yī)生治療膽囊疾病的一種常規(guī)治療方式。由于此類手術(shù)通常在氣管插管全麻下進(jìn)行。氣管插管會引起心血管反應(yīng)、喉部損傷、牙齒損傷等并發(fā)癥，以及拔管時患者常出現(xiàn)心率、血壓劇烈波動 ，甚至誘發(fā)心腦并發(fā)癥 ，特別是合并有如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，給麻醉增加一定的風(fēng)險，因此探尋一種新的全身麻醉方式，要求在麻醉效果確切、麻醉狀態(tài)良好的前提下盡可能減少對患者生理功能的影響[2]，SLIPATM喉罩由于其結(jié)構(gòu)簡單，無需充氣，插入操作非常容易，為此我們進(jìn)行SLIPATM喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例成年患者為研究對象，將患者隨機分組，分別采用全麻氣管插管（對照組）、全麻喉罩（觀察組），兩組患者基本資料為，對照組：63例，男性患者35例，女性患者28例；年齡在32～75歲之間，平均年齡為48.2±3.6歲；合并有高血壓者有23例，同時合并有冠心病有12例、糖尿病14例；觀察組：63例，男性患者34例，女性患者29例；年齡在36～73歲之間，平均年齡為52.8±3.4歲；合并有高血壓者有25例，同時合并有冠心病有14例、糖尿病11例。兩組患者均排除手術(shù)、麻醉禁忌，觀察組排除喉罩使用禁忌，術(shù)前各生命征控制平穩(wěn)。兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有病人術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h，入室后開放靜脈通路，接多功能監(jiān)護(hù)儀（美國）監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），所有病人采用同一種麻醉快誘導(dǎo)方案，依次靜注丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4μg/kg和順式阿曲庫銨0.2mg/kg，同時面罩給氧去氮3min后置入喉罩或氣管插管，聽診雙肺呼吸音對稱，連接麻醉機控制呼吸，潮氣量（VT）8～10ml/kg，呼吸頻率（F）10次/min，吸呼比1：2，設(shè)定好呼吸參數(shù)并監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），氣道壓力（Paw）和潮氣量（VT）。麻醉維持采用丙泊酚3～6mg/kg/h，瑞芬太尼6～10μg/kg/h持續(xù)靜脈泵注，必要時靜脈間斷追加順式阿曲庫銨0.1mg/kg保證肌肉松弛，至準(zhǔn)備縫合切口時停用所有全麻藥。

1.3 評價指標(biāo)

將麻醉過程患者的HR、BP、SpO2及麻醉效果作為評價指標(biāo)。心率及血壓評價情況為分5個階段（T1-麻醉前10min，T2-插管即刻，T3-切皮后，T4-拔管時，T5-拔管后15min）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集到的檢查指標(biāo)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，當(dāng)比較差異值P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的BP、HR見下表，兩組患者在T1及T5段內(nèi)比較無明顯變化，而在其余三階段的變化值P<0. 05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的麻醉效果 兩組患者的麻醉效果基本接近，術(shù)中麻醉均控制平穩(wěn)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開展越來越廣泛，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為其自身的特點在基層醫(yī)院已經(jīng)逐漸成為臨床治療膽囊疾病的一種常規(guī)方法，采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療能給患者帶來較好的治療效果和生活質(zhì)量[3]。腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用的氣管插管全麻技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，可能存在困難氣道，造成氣管插管失敗，特別是合并心血管疾患的患者，氣管插管引起的心血管反應(yīng)可造成嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險。SLIPATM喉罩是一種新型呼吸管理的通氣工具，由于其結(jié)構(gòu)簡單，無需充氣，插入操作非常容易，而不須扶持、成功率較高、使用簡單可迅速建立人工氣道、避免咽喉及氣管粘膜損傷、刺激小、心血管反應(yīng)小等優(yōu)點。在本文內(nèi)容中可以看到，采用喉罩的患者在T2、T3、T4段的血壓，心率，呼吸等均顯著優(yōu)于未采用喉罩的對照組患者，充分說明使用喉罩的有效性和安全性。氣管插管對氣管粘膜的刺激勢必需要加更多的麻醉藥以加深麻醉維持麻醉平穩(wěn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后復(fù)蘇。避免了氣管粘膜的刺激，則可以減少麻醉藥物的使用量，促進(jìn)患者手術(shù)蘇醒的恢復(fù)時間。同時心血管反應(yīng)小，降低了患者特別是有心腦血管疾病基礎(chǔ)病的麻醉風(fēng)險，降低了并發(fā)癥。采用喉罩的患者對喉罩具有良好的耐受性，可以在很清醒的狀態(tài)下再拔除，降低了拔管風(fēng)險，保障患者安全、舒適。

綜上所述，SLIPATM喉罩全麻，簡單、快速、安全、有效。更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，使患者的血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，特別是對有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，保障并提高了麻醉安全和效率，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慶玲， 崔貴海. 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué)， 2015（2）：183-183.

[2]李兵. 比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（28）：4282-4283.

[3] 譚宇林， 李俊威， 肖宇民，等. 喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（1）：102-103.