黃芪注射液預(yù)防腹部切口脂肪液化臨床研究

李國平　陳輝

【摘 要】 目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、將中藥制劑實(shí)驗(yàn)性的用于臨床，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合治療方法 對收治的56例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 黃芪注射液治療效果滿意 x2檢驗(yàn)p<0.05 結(jié)論 黃芪注射液治療腹部手術(shù)后患者，可減少傷口脂肪液化的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 黃芪注射液 預(yù)防 腹部切口 脂肪液化

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例：男：20例，女36 例，年齡18～76 歲，平均46歲。上腹部手術(shù)30 例（膽囊切除術(shù)5例，胃大部切除術(shù)3 例，胃穿孔手術(shù)9例，膽總管探查術(shù)3 例）。中下腹部手術(shù)26例，卵巢囊腫切除術(shù)3例， 腹股溝疝10例，脾臟切除術(shù)13 例），中年人偏多， 隨機(jī)將其分為兩組，對照組26 例，治療組30例。

1.2 治療方法

兩組均術(shù)后給禁食禁水，靜脈維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持藥物治療，抗炎藥物， 連用7天，治療組加5%葡萄糖250ml，黃芪注射液20-40ml，每天一次，連用7天。根據(jù)病人具體情況給予相應(yīng)的劑量。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）：顯效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況好，精神狀況佳，切口有無滲出，一次愈合。（2）：有效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況較好，精神欠佳，切口有少量滲出，切口沒有裂開。（3）：無效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況尚好，精神尚佳，滲液較多，部分或全部切口愈合不良，且皮下游離。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組30例，顯效22例，有效6例，（其中老年糖尿病2例），無效2例，總有效率93.3%；患者平均場功能恢復(fù)時(shí)間為49 小時(shí)，最少術(shù)后3小時(shí)，最長76小時(shí)，對照組26例：顯效12例，有效8例，無效6例（其中老年糖尿病1例），總有效率，76.9%. 患者平均場功能恢復(fù)時(shí)間為82小時(shí)，最少術(shù)后12小時(shí)，最長一周時(shí)間。（見表1）

3 討論

3.1 切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù) 后3～7 天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3 次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

3.2 切口脂肪液化發(fā)生的原因

（一）西醫(yī)認(rèn)為：①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨，牽開器刺激傷口等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運(yùn)，，縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。

（二）中醫(yī)認(rèn)為：與手術(shù)后中氣不足，中氣下陷，氣滯血瘀，營血不足，脾失健運(yùn)，陰虛生內(nèi)熱，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，皮膚腠理是其營衛(wèi)，積聚而成。

3.3 近年來，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，延長了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。所以尋求一種行之有效的治療方法顯得尤為重要，筆者自從中西醫(yī)治療手術(shù)患者以來，取得了令人滿意的效果，應(yīng)用西藥抗生素重在預(yù)防感染，黃芪注射液的應(yīng)用對預(yù)防手術(shù)后傷口脂肪液化起到了重要的作用。中藥黃芪依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料證明，其成分： 含三萜皂甙類衍生物、黃酮類衍生物、多糖、游離氨基酸、多種微量元素，以及膽堿、甜菜堿、香豆素、亞油酸、葉酸等。藥理：（1）黃芪能能強(qiáng)機(jī)體免疫功能；能增高人血中cAMP、IgM、IgE水平，能增加人白細(xì)胞誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生能力；能增加天然殺傷細(xì)胞（NK）活性，（2）黃芪對人和動物均有中等利尿作用，對試驗(yàn)性腎炎有減少尿蛋白，減輕腎病變作用。藥性：味甘，性微溫。歸肺脾經(jīng)。功能：補(bǔ)中益氣，益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生肌「1」。黃芪注射液 每ml相當(dāng)生藥1g，靜滴每次5%葡萄糖250ml，黃芪注射液20-40ml，一日一次，可根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)變化用量。在治療組30例患者中，肥胖的患者較多，在預(yù)防脂肪液化方面，取得了令人滿意的效果，此外，患者均神清氣爽，精神飽滿，面色紅潤；腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早，減少了患者腹脹腹痛的痛苦；術(shù)后腹腔滲出液減少，腹腔留置的引流管引流量很少；患者自我感覺輕松，病情恢復(fù)快。

3.4 禁忌：（1）對本藥有過敏者或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用；過敏體質(zhì)者禁用。（2）本品為溫養(yǎng)之品，心肝熱盛，脾胃濕熱者禁用；（3）新生兒，嬰幼兒禁用。

表1 兩組治療結(jié)果比較

【摘 要】 目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、將中藥制劑實(shí)驗(yàn)性的用于臨床，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合治療方法 對收治的56例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 黃芪注射液治療效果滿意 x2檢驗(yàn)p<0.05 結(jié)論 黃芪注射液治療腹部手術(shù)后患者，可減少傷口脂肪液化的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 黃芪注射液 預(yù)防 腹部切口 脂肪液化

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例：男：20例，女36 例，年齡18～76 歲，平均46歲。上腹部手術(shù)30 例（膽囊切除術(shù)5例，胃大部切除術(shù)3 例，胃穿孔手術(shù)9例，膽總管探查術(shù)3 例）。中下腹部手術(shù)26例，卵巢囊腫切除術(shù)3例， 腹股溝疝10例，脾臟切除術(shù)13 例），中年人偏多， 隨機(jī)將其分為兩組，對照組26 例，治療組30例。

1.2 治療方法

兩組均術(shù)后給禁食禁水，靜脈維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持藥物治療，抗炎藥物， 連用7天，治療組加5%葡萄糖250ml，黃芪注射液20-40ml，每天一次，連用7天。根據(jù)病人具體情況給予相應(yīng)的劑量。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）：顯效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況好，精神狀況佳，切口有無滲出，一次愈合。（2）：有效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況較好，精神欠佳，切口有少量滲出，切口沒有裂開。（3）：無效，患者術(shù)后恢復(fù)狀況尚好，精神尚佳，滲液較多，部分或全部切口愈合不良，且皮下游離。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組30例，顯效22例，有效6例，（其中老年糖尿病2例），無效2例，總有效率93.3%；患者平均場功能恢復(fù)時(shí)間為49 小時(shí)，最少術(shù)后3小時(shí)，最長76小時(shí)，對照組26例：顯效12例，有效8例，無效6例（其中老年糖尿病1例），總有效率，76.9%. 患者平均場功能恢復(fù)時(shí)間為82小時(shí)，最少術(shù)后12小時(shí)，最長一周時(shí)間。（見表1）

3 討論

3.1 切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù) 后3～7 天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3 次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

3.2 切口脂肪液化發(fā)生的原因

（一）西醫(yī)認(rèn)為：①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨，牽開器刺激傷口等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊影響血運(yùn)，，縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。

（二）中醫(yī)認(rèn)為：與手術(shù)后中氣不足，中氣下陷，氣滯血瘀，營血不足，脾失健運(yùn)，陰虛生內(nèi)熱，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，皮膚腠理是其營衛(wèi)，積聚而成。

3.3 近年來，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，延長了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。所以尋求一種行之有效的治療方法顯得尤為重要，筆者自從中西醫(yī)治療手術(shù)患者以來，取得了令人滿意的效果，應(yīng)用西藥抗生素重在預(yù)防感染，黃芪注射液的應(yīng)用對預(yù)防手術(shù)后傷口脂肪液化起到了重要的作用。中藥黃芪依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料證明，其成分： 含三萜皂甙類衍生物、黃酮類衍生物、多糖、游離氨基酸、多種微量元素，以及膽堿、甜菜堿、香豆素、亞油酸、葉酸等。藥理：（1）黃芪能能強(qiáng)機(jī)體免疫功能；能增高人血中cAMP、IgM、IgE水平，能增加人白細(xì)胞誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生能力；能增加天然殺傷細(xì)胞（NK）活性，（2）黃芪對人和動物均有中等利尿作用，對試驗(yàn)性腎炎有減少尿蛋白，減輕腎病變作用。藥性：味甘，性微溫。歸肺脾經(jīng)。功能：補(bǔ)中益氣，益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生肌「1」。黃芪注射液 每ml相當(dāng)生藥1g，靜滴每次5%葡萄糖250ml，黃芪注射液20-40ml，一日一次，可根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)變化用量。在治療組30例患者中，肥胖的患者較多，在預(yù)防脂肪液化方面，取得了令人滿意的效果，此外，患者均神清氣爽，精神飽滿，面色紅潤；腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早，減少了患者腹脹腹痛的痛苦；術(shù)后腹腔滲出液減少，腹腔留置的引流管引流量很少；患者自我感覺輕松，病情恢復(fù)快。

3.4 禁忌：（1）對本藥有過敏者或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用；過敏體質(zhì)者禁用。（2）本品為溫養(yǎng)之品，心肝熱盛，脾胃濕熱者禁用；（3）新生兒，嬰幼兒禁用。

參考文獻(xiàn)

「1」王錦鴻，史欣德，李纓，陳守鵬，虞舜?！缎戮幊Ｓ弥兴幨謨浴?，金盾出版社，1994， 8 （1）：104

參考文獻(xiàn)

「1」王錦鴻，史欣德，李纓，陳守鵬，虞舜?！缎戮幊Ｓ弥兴幨謨浴?，金盾出版社，1994， 8 （1）：104