線管分期引流法治療復(fù)雜性肛瘺的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究

張勇

【摘 要】 目的：有效評(píng)價(jià)線管分期引流治療復(fù)雜性肛瘺的安全性及可靠性，從而形成技術(shù)規(guī)范，獲取推廣應(yīng)用方案。方法：本次研究中，隨機(jī)抽取2014年4月至2015年4月期間某所醫(yī)院接診200例的施以初次手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)均分為參照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例），參照組給予患者施以切開手術(shù)治療模式，實(shí)驗(yàn)組則對(duì)患者采取線管分期引流治療措施，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異顯著，滿足P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者采取線管分期引流治療法臨床效果顯著，具有一定安全性及有效性，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 線管分期引流法 復(fù)雜性肛瘺 多中心試驗(yàn) 隨機(jī)對(duì)照研究

【Abstract】 Objective： To evaluate the effective stage of line pipe drainage in the treatment of complex anal fistula of the safety and reliability， so as to form a technical specification， get promotion applications. Methods： in this study， randomly selected from April 2013 to June 2015 during a reception in 4 hospitals of 200 cases with primary surgical treatment of complex anal fistula patients as the research object， the patients were randomly divided into control group （100 cases） and experimental group （100 cases）， the control group was given to patients with open surgical treatment mode， the experimental group of patients to take treatment stage line tube drainage， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results： the experimental group patientsThe treatment effect is obviously better than that of control group， significant difference between the two groups， meet P<0.05， there is statistical significance. Conclusion： for complex anal fistula patients take line tube drainage in the treatment of clinical staging method has certain effect， safety and effectiveness， for clinical application.

【Key words】 line tube stage drainage method； complex anal fistula； multicenter trial； randomized controlled study

從目前情況分析，復(fù)雜性肛瘺是臨床難以治愈的疾病之一，具有極高的復(fù)發(fā)率，不僅對(duì)肛門結(jié)構(gòu)有一定的影響，而且功能損傷相對(duì)較大，而對(duì)該疾病的治療基本是以手術(shù)治療為主，以往的手術(shù)形式對(duì)患者本身傷害極大，并且會(huì)遺留相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。本文中主要探索了應(yīng)用線管分期引流治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，隨機(jī)抽取2014年4月至2015年6月期間某4所醫(yī)院接診200例的施以初次手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)均分為參照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例），其中男性患者110例，女性患者90例，患者年齡在18-65歲之間，平均年齡值為（39.5±2.0），所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在基本資料方面均無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組：對(duì)患者給予切開法治療模式。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者采取線管分期引流治療措施，具體操作如下：第一，利用銀質(zhì)球探針，患者需要取俯臥位，應(yīng)用消毒對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，從肛瘺外口位置進(jìn)入，左手指輔助探查，將其放置肛管直腸內(nèi)，由此明確內(nèi)口位置，然后取出銀質(zhì)球探針，從內(nèi)口穿出，貫通內(nèi)外口。第二，支管與潛腔處理，在手術(shù)過程中探查支管、潛腔，然后運(yùn)用拖線部分，利用球頭探針貫通后，將多股應(yīng)用線繩置于管道之內(nèi)，絲線兩端打結(jié)，使之呈現(xiàn)出圓環(huán)狀。位于瘺管內(nèi)絲線，整條都是松弛狀態(tài)。第三，拖線術(shù)操作，拖線粗線界定，通常是運(yùn)用10股醫(yī)用7號(hào)絲線。管道腔徑>1cm，拖線部分，是非管道狀結(jié)構(gòu)，屬于殘腔狀，而且是不規(guī)則結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)最佳引流效果，適當(dāng)增加絲線股數(shù)。第四，術(shù)后創(chuàng)面處理，每日早晚換藥，或是便后換藥，每日2次，在換藥之前，需要進(jìn)行局部消毒清理，熏洗坐浴20min，水溫控制在35℃-40℃范圍[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，參考指標(biāo)：治療時(shí)間、治愈時(shí)間、生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，針對(duì)數(shù)據(jù)分析及處理部分，選取全新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包--SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±，平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異顯著，滿足P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體參考指標(biāo)如表1：

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相較于治療之前都有極大的改善，治療之前與治療之后存在差異性，滿足P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛門直腸疾病中，肛瘺是臨床中極為普遍的病癥，約占肛腸病發(fā)的1.67%-3.6%，而對(duì)于肛瘺的治療藥物基本難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，自愈可能性較小，因而臨床中基本采取手術(shù)治療方案，特別是針對(duì)復(fù)雜性肛瘺。隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，復(fù)雜性肛瘺治療有效率得以有效提升，然而在治療過程中很多醫(yī)生忽視肛門的作用，只是為了追求根治目的，從而促使患者留下手術(shù)后遺癥，這其中較為明顯的是大便失禁率不斷升高，占到80%以上[3]。所以針對(duì)肛門手術(shù)治療需要不斷完善，治療需要保障患者肛門功能性不會(huì)受到影響，伴隨微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推行勢(shì)必會(huì)帶來技術(shù)的革新。

線管分期引流治療方案是針對(duì)復(fù)雜性肛瘺的有效治療措施，是基于拖線治療的前提下衍生出的新的治療技術(shù)，能夠?qū)?fù)雜性肛瘺起到良好的治療效果，并且不會(huì)破壞肛瘺的完整性。在手術(shù)治療過程中，利用處理內(nèi)口組織，繼而達(dá)到截?cái)喔腥驹吹哪康?。針?duì)低位復(fù)雜肛瘺，對(duì)其主管予以切開引流，而對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺，對(duì)其主管采取切開引流，同時(shí)予以曠置引流相融合，支管不切除，或是不切開。在早期，利用拖線引流讓創(chuàng)面膿腐引流順暢，在引流的同時(shí)，盡可能降低拖動(dòng)絲線給患者造成巨大的疼痛。從整體治療效果分析，這種治療方案具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用[4]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采取線管分期引流治療措施獲得良好的治療效果，不僅縮短患者治療時(shí)間，而且患者康復(fù)速度較快，最重要的是不會(huì)給患者帶來痛苦，治療之后不會(huì)進(jìn)行患者肛門的正常功能，相較于參照組治療療效顯著，滿足P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，兩組患者治療之后的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于治療之前的質(zhì)量評(píng)分，治療前后對(duì)比效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咧斡鷷r(shí)間的縮短意味著可以讓患者節(jié)省更多的醫(yī)療費(fèi)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，從某種意義上而言是相對(duì)有效的治療措施，而在本次研究中，借助數(shù)據(jù)分析獲取到具有客觀價(jià)值的研究成果，而且這一研究成果與王慧敏、王業(yè)皇、鄭雪平[5]等人所著一書中闡述的觀點(diǎn)基本類似，由此可以看出本次研究成果具有臨床應(yīng)用價(jià)值，建議擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

結(jié)語

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺選取線管分期引流治療法臨床效果顯著，縮短住院時(shí)間，加速治愈時(shí)間，而且不會(huì)影響患者的肛門功能，是相對(duì)有效的臨床治療措施，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量得以顯著提升。本文中主要論述了運(yùn)用線管分期引流治療復(fù)雜性肛瘺的具體實(shí)施過程，進(jìn)一步促使患者能夠獲得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭雪平，王業(yè)皇，鄔斌，章陽，雷超.關(guān)節(jié)鏡下瘺道切除閉式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，03（12）：171-173.

[2]曹永清，郭修田，王琛，張強(qiáng)，梁宏濤，應(yīng)光耀，沈德海，唐一多.線管分期引流法治療復(fù)雜性肛瘺的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，06（26）：38-43.

[3]何永恒，譚正洋，徐焱堯，顧成義，羅吉孔，劉少瓊，成立祥，肖堅(jiān)，鐘擁植.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性多中心臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，34（28）：4381-4383.

[4]何永恒，徐焱堯，譚正洋，羅育連，顧成義，羅吉孔，唐清珠，劉少瓊，成立祥，肖堅(jiān)，鐘擁植.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的多中心臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，12（30）：1270-1274.

[5]王慧敏，王業(yè)皇，鄭雪平.內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，09（08）：54-56.