PICC置管與外周靜脈輸注奧沙利鉑局部神經(jīng)毒性反應(yīng)對(duì)比及護(hù)理

劉凡平 趙翠云 張巧鳳 李汶陽 李文燕

PICC置管與外周靜脈輸注奧沙利鉑局部神經(jīng)毒性反應(yīng)對(duì)比及護(hù)理

劉凡平 趙翠云 張巧鳳 李汶陽 李文燕

目的探討PICC置管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）與外周靜脈穿刺輸注奧沙利鉑對(duì)局部神經(jīng)毒性反應(yīng)的對(duì)比。方法選擇100接受奧沙利鉑化療患者作為研究對(duì)象，其中41例患者選擇PICC置管作為A組，59例患者采用外周靜脈穿刺作為B組，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過兩種不同給藥方式給藥后，A組患者0度的發(fā)生率為80.5%，B組患者0度的發(fā)生率為44.1%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且A組患者神經(jīng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為19.5%，B組為55.9%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過PICC置管給藥，可有效降低外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，顯著提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

奧沙利鉑；PICC；外周神經(jīng)毒性

本研究對(duì)不同靜脈給藥途徑輸注奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性的發(fā)生進(jìn)行臨床觀察[1]。通過對(duì)2015年3月—2016年12月我院收治的100例住院接受奧沙利鉑治療的患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)其分別采用PICC置管給藥與外周靜脈穿刺給藥，對(duì)不同給藥方式所產(chǎn)生毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察及對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年12月收治的100例住院接受奧沙利鉑治療的患者作為研究對(duì)象，且其均符合如下標(biāo)準(zhǔn)的患者納入試驗(yàn)對(duì)象：（1）消化道腫瘤；（2）對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行化療或輔助化療結(jié)束后無進(jìn)展時(shí)間大于6個(gè)月；（3）至少一個(gè)CT可測(cè)量病灶大于等于2 cm；（4）年齡18～75歲；（5）WHO活動(dòng)能力評(píng)分小于等于2；（6）預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；（7）無外周感覺神經(jīng)疾??；其中，其中41例患者選擇PICC置管作為A組，59例患者采用外周靜脈穿刺作為B組。A組中，男21例，女20例，年齡為36～73歲，平均年齡為（65.3±1.6）歲。B組中，男30例，女29例，年齡為35～74歲，平均年齡為（65.5±1.9）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

A組患者采用PICC置管給藥方式，第1天，奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注3 h。B組采用外周靜脈穿刺給藥。同時(shí)，兩組患者均接受相同的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 合理選擇靜脈[2]選擇粗直，彈性好的大靜脈，如肘正中靜脈，貴要靜脈，最好選擇PICC置管給藥[3]，不可選擇手臂小靜脈及下肢靜脈，以免加重外周神經(jīng)毒性。

1.3.2 防寒措施 戴手套，穿襪子，冬季外出帶帽子口罩，避免吹風(fēng)扇，吹空調(diào)，避免接觸床檔、輸液架等金屬器物，囑患者化療時(shí)及化療后2周內(nèi)，勿接觸冰冷物體，禁用冷水洗手，洗臉，囑患者化療期間進(jìn)食營養(yǎng)豐富清淡易消化飲食，不喝冷開水，不進(jìn)食冷飲和冷的食物，水果用熱水浸泡加溫后食用[4]，不可用含鋁制品燒水，用溫水刷牙漱口，不要進(jìn)食冷品，因低溫刺激可誘發(fā)喉痙攣，做家務(wù)清洗衣物時(shí)戴手套。

1.3.3 肢端麻木護(hù)理 肢端麻木較重可采取熱毛巾外敷，按摩局部減輕不適，用熱期間避免燙傷。

1.3.4 減慢輸液速度 臨床調(diào)查證明靜脈滴注奧沙利鉑的時(shí)間與奧沙利鉑所引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)成正比，延長滴注時(shí)間避免峰值可減少神經(jīng)毒性反應(yīng)。

1.3.5 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 不能與氯化鈉及堿性溶液配伍，不能與氟尿嘧啶在同一靜脈滴注，輸注過程中注意保暖，發(fā)生外滲切勿冷敷。

1.3.6 藥物護(hù)理 適量補(bǔ)充B族維生素，或遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.3.7 健康指導(dǎo) 對(duì)感覺異常部位多加按摩，在肢體允許范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，早日康復(fù)。

1.3.8 正確配置液體及正確給藥 避免因配置及使用錯(cuò)誤而加重毒性。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑類化合物，其中央的鉑原子被一個(gè)草酸和1，2-二氨環(huán)乙烷包圍，呈反式構(gòu)象，需要特殊說明的是，奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體是沒有活性的，而且在奧沙利鉑的原料檢項(xiàng)中，左旋異構(gòu)體是一個(gè)檢查項(xiàng)，而奧沙利鉑在鹽水及堿性溶液中（特別是5FU），奧沙利鉑會(huì)部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體，對(duì)藥物活性有影響，從而加重毒性。本品不能靜脈推注，必須經(jīng)外周或中央靜脈滴注2～6 h，合理安排輸液順序：先輸奧沙利鉑后輸5氟尿嘧啶，用藥前后用5%葡萄糖沖管[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：無反應(yīng)；Ⅰ度：感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)消退；Ⅱ度：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)消退；Ⅲ度：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d內(nèi)不能完全消退；Ⅳ度：感覺異常或感覺遲鈍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩種不同給藥方式給藥后，A組患者0度的發(fā)生率為80.5%，B組患者0度的發(fā)生率為44.1%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且A組患者神經(jīng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為19.5%，B組為55.9%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 總結(jié)

奧沙利鉑是第3代鉑類抗癌藥物，與DNA反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于DNA內(nèi)部2個(gè)相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄），產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性[6]。奧沙利鉑對(duì)于胃腸道腫瘤療效突出，臨床上，通常聯(lián)合5氟尿嘧啶應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者的治療，常用化療方案FoLfox：奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣，但是輸注后外周神經(jīng)毒性這一具有特征性的副作用發(fā)生率極高，患者常出現(xiàn)輸注部位疼痛及手指麻木，口唇感覺障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，甚至使有些患者不能堅(jiān)持完成全程化療，為了減輕患者痛苦，使患者順利完成全程化療[7]。

探討如何減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)？藥液經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入上腔靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。外周靜脈穿刺導(dǎo)管短，且穿刺的淺靜脈管壁薄，與血管壁銜接靜脈，化療藥物直接與周圍淺靜脈接觸，對(duì)周圍靜脈刺激強(qiáng)烈，容易發(fā)生靜脈炎[8]。

本研究結(jié)果表明，A組患者0度的發(fā)生率為80.5%，B組患者0度的發(fā)生率為44.1%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且A組患者神經(jīng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為19.5%，B組為55.9%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明PICC置管給藥方式可以顯著降低神經(jīng)的毒性反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是靜脈給藥的理想途徑。同時(shí)正確的給藥方法及給藥途徑，可以幫助患者更好的預(yù)后。所謂三分治療七分護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員多一分努力，患者就多一分希望，用醫(yī)護(hù)人員的雙手及高尚的醫(yī)德，幫助患者走出困境，重見光明。

表1 兩組患者神經(jīng)毒性分級(jí)情況（n）

綜上所述，PICC置管輸注奧沙利鉑可以顯著降低患者外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率，現(xiàn)在臨床上PICC導(dǎo)管已廣泛用于化療，有效地提高了患者的生存質(zhì)量，因此，行PICC置管滴注奧沙利鉑是理想的給藥途徑。

[1] 徐永瓊，吳敏. 2種不同輸液途徑對(duì)奧沙利鉑化療患者神經(jīng)毒性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1650-1651.

[2] 荊秋芳，趙玉英，柳玉花. PICC 導(dǎo)管對(duì)減輕奧沙利鉑神經(jīng)毒副反應(yīng)的效果分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：87-88.

[3] 周欣華，王亦素，林海玉，等. 奧沙利鉑不同靜脈輸注途徑的不良反應(yīng)對(duì)比分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：719-721.

[4] 張愛琴. PICC管減輕奧沙利鉑神經(jīng)毒性的探討與護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：277.

[5] 曾莎. 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在奧沙利鉑神經(jīng)毒副反應(yīng)中的臨床觀察與護(hù)理[J].健康必讀，2010（5）：65-66.

[6] 陳潔. 不同輸液途徑對(duì)奧沙利鉑致神經(jīng)毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：100-101.

[7] 鄒家容. PICC導(dǎo)管對(duì)減輕奧沙利鉑神經(jīng)毒副反應(yīng)的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：18-19.

[8] 李俊青. 中心靜脈給藥減輕奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：72-73.

PICC and Peripheral Intravenous Infusion of Oxaliplatin Neurotoxicity of Local Contrast and Nursing

LIU Fanping ZHAO Cuiyun ZHANG Qiaofeng LI Wenyang LI Wenyan Department of Thoracic Oncology, Baotou Cancer Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo investigate the effect of PⅠCC catheter (peripherally inserted central venous catheter) infusion of oxaliplatin on local contrast injection neurotoxicity and peripheral vein puncture.Methods100 cases of patients who received oxaliplatin chemotherapy as the research object. Among them, 41 cases of patients with PⅠCC were selected as A group, 59 cases of patients were treated with peripheral vein puncture as B group, the incidence of adverse reactions between the two groups was compared.ResultsAfter two different administration methods, the incidence of 0 class in A group was 80.5%, that in B group was 44.1%, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of side effects was 19.5% in A group, that was 55.9% in B group, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe drug delivery by PⅠCC catheter, which can effectively reduce peripheral neurotoxicity, and significantly improve the quality of life of cancer patients.

oxaliplatin; PⅠCC; peripheral neurotoxicity

R473

A

1674-9308（2017）03-0204-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.016

內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭014030