低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果觀察

徐喆李英

低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果觀察

徐喆1李英2

目的評價低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭安全性、有效性。方法選取2015年1月—2016年3月醫(yī)院確診收治肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，每組各40例患者。兩組患者均給予除抗凝之外的常規(guī)治療，實驗組給予低分子肝素鈣預防治療，治療時間為7～10 d，對比治療前后各指標。結(jié)果治療后，實驗組與對照組心率、呼吸頻率、CRP、血沉、紅細胞壓積、纖維蛋白、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）水平優(yōu)于治療前，實驗組心率、呼吸頻率、纖維蛋白水平低于對照組，PO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組未見嚴重出血并發(fā)癥。結(jié)論對肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者，預防性應用低分子肝素鈣，可增進呼吸衰竭治療效果，降低血栓形成風險。

肺源性心臟??；低分子肝素鈣；呼吸衰竭；臨床觀察

肺源性心臟病（pulmonary heart disease，PHD）是最常見的心臟病之一，我國PHD患者為100～200萬例，且仍呈上升趨勢。PHD急性加重期常合并呼吸衰竭，死亡率約為15%[1]。PHD合并呼吸衰竭尚無顯著治療手段。近年來，PHD合并呼吸衰竭病因、病機研究不斷深入，患者處于高凝狀態(tài)，靜脈瘀血被認為是患者并發(fā)血栓事件如肺栓塞，進而死亡的高危因素，故對患者進行預防性治療非常必要。低分子肝素鈣是預防血栓的常用藥[2]。本次研究試評價低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月醫(yī)院確診收治肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床確診；（2）并發(fā)呼吸衰竭；（3）患者或家屬知情同意；（4）年齡40～90歲。排除標準：（1）近期使用過抗凝藥物，如肝素、法華林等；（2）近期手術(shù)史與創(chuàng)傷病史；（3）存在藥物禁忌證，如合并出血性疾?。唬?）嚴重肝腎功能障礙；（5）藥物過敏；（6）合并其它類型心臟??；（7）進入緩解期。共納入患者80例，其中男50例、女30例，年齡44～73歲、平均（61.3±13.2）歲。病程5～28年、平均（23.1±7.4）年。主要疾病為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）47例，其它33例。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、實驗組，每組各40例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予基礎(chǔ)治療，治療原發(fā)病，如COPD參照慢性阻塞性肺疾病診治指南治療，對癥治療感染，化痰止咳、解痙。嚴格機械通氣，A/C模式，據(jù)病情選擇合適的通氣模式，常采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式，將血氧飽和度維持在90%以上，對于低氧血癥者，盡快恢復血氧飽和度。靜脈營養(yǎng)支持，包括復方氨基酸、全能素、施爾康、脂肪乳劑等，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，注意補充體液。同時給予利尿劑、強心劑、血管活性藥物。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合低分子肝素鈣，4 000 U，皮下注射，每日1～2次，連續(xù)7～10 d。

1.3 觀察指標

治療前后，心率、呼吸頻率、血CRP、血沉、紅細胞壓積、纖維蛋白、血氣分析指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，實驗組與對照組心率、呼吸頻率、CRP、血沉、紅細胞壓積、纖維蛋白、PO2、PCO2水平優(yōu)于治療前，實驗組心率、呼吸頻率、纖維蛋白低于對照組，PO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組未見嚴重出血并發(fā)癥。

3 討論

肺源性心臟病患者肺動脈血栓形成率為20%～50%，合并嚴重的心肺功能障礙者風險更高，凝血功能被廣泛激活，F(xiàn)IB水平上升，血漿呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，外周血流阻力增加，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[3]。同時，因血流力學障礙，呼吸衰竭導致的氧供不足，進一步加重器官缺氧缺血，造成炎癥損傷，形成級聯(lián)反應，大量炎癥因子釋放，加重瘀血，造成惡性循環(huán)[4]。研究中，治療前患者CRP、血沉、纖維蛋白均處于較高水平，未采用預防性治療患者，盡管CRP達到或接近實驗組水平，但血氣指標特別是PO2、心率與呼吸頻率、纖維蛋白仍未達到理想水平，提示患者仍處于高凝狀態(tài)，且呼吸、循環(huán)受到影響，這可能與肺部血栓、微循環(huán)障礙有關(guān)[5-6]。

低分子肝素鈣是一種安全的抗血栓藥物，在臨床上被大量應用。不同于傳統(tǒng)的肝素，其誘發(fā)出血風險較低，安全可靠，且作用時間更長[7]。中醫(yī)長期采用活血化瘀療法治療肺源性心臟病，與使用低分子肝素鈣起到異曲同工之妙，并得到大量研究證實[8]。

綜上所述：對肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者，預防性應用低分子肝素鈣，可增進呼吸衰竭治療效果，降低血栓形成風險。

表1 實驗組與對照組治療前后指標變化（±s）

表1 實驗組與對照組治療前后指標變化（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與實驗組相比，△P＜0.05。

實驗組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后心率（次/min） 96.3±10.1 83.4±5.2＊ 95.1±10.3 88.3±8.1＊△呼吸頻率（次/min） 25.7±2.8 20.4±1.3＊ 25.6±3.6 20.7±2.3＊△CRP 11.06±10.4 5.9±4.0＊ 10.3±11.0 5.7±4.2＊血沉 27.2±23.3 19.1±28.6＊ 25.8±18.4 19.7±10.4＊紅細胞壓積（%） 0.5±0.1 0.4±0.1 0.4±0.1 0.4±0.1纖維蛋白（g/L） 5.0±1.4 3.4±0.7＊ 4.6±1.2 4.0±0.8＊△PO2（mmHg） 54.2±12.4 75.7±9.0＊ 55.3±14.3 67.3±13.1＊△PCO2（mmHg） 68.7±8.1 57.0±8.4＊ 63.2±12.1 53.0±9.4＊指標

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Clinical Observation on Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Pulmonary Heart Disease Complicated With Respiratory Failure

XU Zhe1LI Ying21 Department of Internal Medicine, Kun District Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China; 2 Emergency Department, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo evaluate the low molecular heparin in the treatment of pulmonary heart disease and respiratory failure, safety and effectiveness.MethodsPatients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure admitted to hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the research object, they were randomly divided into control group and experimental group, 40 cases of patients in each group. Two groups of patients were given routine treatment except anticoagulant, the experimental group was treated with low molecular weight heparin calcium, the treatment time was 7 ～ 10 d, before and after treatment.ResultsAfter treatment, the experimental group and the control group of heart rate, respiratory rate, CRP, erythrocyte sedimentation rate, hematocrit, fibrinogen, PO2, PCO2levels than before treatment, the experimental group heart rate, Respiratory frequency, fiber protein levels lower than the control group, PO2was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The experimental group had no serious bleeding complications.ConclusionPulmonary heart disease combined with respiratory failure patients, prophylactic application of low molecular weight heparin calcium, which can enhance the therapeutic effect of respiratory failure, reduce the risk of thrombosis.

pulmonary heart disease; low molecular weight heparin calcium; respiratory failure; clinical observation

R541.5；R563.8

A

1674-9308（2017）03-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.088

1 內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010