唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療療效

王明山 管偉 尹紅英

唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療療效

王明山 管偉 尹紅英

目的探究唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療療效。方法選取2014年3月—2016年8月我院進行診治的96例老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將其分成參照組與研究組，每組各48例患者。參照組采用化學治療方案，研究組采用唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案，觀察并分析兩組患者骨痛鎮(zhèn)痛有效率、活動受限改善情況、血清Ca2+濃度、堿性磷酸酶（AKP）指標改善情況。結果研究組患者的骨痛鎮(zhèn)痛有效率為93.75%、活動受限總有效率為91.67%，均高于參照組（72.92%、75.00%），兩組患者血清Ca2+、AKP指標隨治療時間增加而持續(xù)下降，指標在同一時間點研究組比參照組降低幅度更顯著，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床療效顯著，有效緩解患者活動受限情況及骨痛情況。

唑來膦酸；化學治療；老年肺癌骨轉(zhuǎn)移；療效

肺癌晚期患者常見的并發(fā)癥之一就是骨轉(zhuǎn)移，該疾病會破壞患者骨組織，具有溶骨性，使患者感到骨痛、且病情進展迅速[1]。因此，當肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，應積極采取治療，緩解患者骨疼痛，延遲患者生存時間[2]。我院為提高治療老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床療效，采用唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2016年8月收治的老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者96例作為本次研究對象，均符合肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷標準，以及化學治療的適應證。采用隨機數(shù)字表法，將其分成參照組與研究組，每組各48例患者。參照組中，男28例，女20例；年齡為60～73歲，平均年齡為（67.33±4.35）歲；其中，按照骨轉(zhuǎn)移灶分類：單發(fā)30例，多發(fā)18例；按照病理類型分為：腺鱗癌5例，小細胞肺癌5例，鱗癌18例，肺腺癌20例。研究組中，男29例，女19例；年齡為61～72歲，平均年齡為（67.12±4.46）歲；其中，按照骨轉(zhuǎn)移灶分類：單發(fā)31例，多發(fā)17例；按照病理類型分為：腺鱗癌4例，小細胞肺癌4例，鱗癌19例，肺腺癌21例。兩組患者的性別、年齡、骨轉(zhuǎn)移灶分類、病理類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患者采用常規(guī)化學治療方案，治療方案如下：第1、8天給藥吉西他濱（浙江海正藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準字H20093417），給藥劑量為1 000 mg/m2，靜脈滴注30 min；加用順鉑氯化鈉注射液（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040813），給藥劑量為25 mg/m2。每3周治療1次。研究組患者在對照組治療基礎上添加唑來膦酸（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041953）進行治療，將4 mg唑來膦酸加入到100 ml的0.9%氯化鈉注射液，稀釋后靜脈滴注，每3周治療1次。兩組患者均在治療3個療程后的進行治療效果的對比評價。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者的骨痛鎮(zhèn)痛有效率、活動受限改善情況、血清Ca2+濃度、堿性磷酸酶（AKP）指標改善情況。

骨痛鎮(zhèn)痛有效率評定：參照WHO疼痛程度分級標準，分為0～3級，0級為無痛，3級疼痛程度最深。完全鎮(zhèn)痛：相對治療前，疼痛基本減輕，下降2個分級；一般鎮(zhèn)痛：疼痛緩解，下降1個分級；鎮(zhèn)痛無效：疼痛無緩解，且分級無下降。

活動受限評級：分為0～Ⅲ級，0級為身體活動不受限，Ⅲ級為最高，患者活動完全受限。顯效：治療后，患者活動能力顯著改善，活動評級提高2級；有效：活動能力有所提高，活動評級提高1級；無效：患者活動能力無提高，活動評級甚至下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，血清Ca2+及AKP指標等采用 （均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；鎮(zhèn)痛有效率、活動受限改善總有效率等采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛有效率對比

治療后，參照組患者的鎮(zhèn)痛有效率低于研究組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者活動受限改善情況對比

治療后，參照組患者的活動受限改善總有效率低于研究組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者血清Ca2+及AKP指標改善情況對比

治療前，兩組患者血清Ca2+及AKP指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，隨著療程的增多，研究組患者血清Ca2+及AKP指標較與參照組降低更明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

對于老年肺癌患者，其身體機能、免疫系統(tǒng)等不斷退化，更易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移會使患者相應部位出現(xiàn)疼痛，如膝蓋等承重部位，導致患者活動受限，嚴重則造成癱瘓[3-4]。目前，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，臨床上對該疾病主要采用阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體鎮(zhèn)痛藥、化學治療、放射治療和雙膦酸鹽類治療藥物等治療方式[5-6]。在進行化學治療方案的過程中，主要是控制病灶轉(zhuǎn)移，防止局部復發(fā)，但并不利于治療骨疼痛等，不良反應較為明顯，且使用受到限制[7]。唑來膦酸是一種作用于骨的雙膦酸鹽化合物，屬于第三代雙膦鹽酸類藥物，能有效抑制因破骨活性增加，形成的破骨細胞，而導致的骨吸收，以改善患者的骨疼痛，具有受耐佳、起效快，作用時間長等特點，與化學治療聯(lián)用，更有助于提高治療效果[8-10]。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者活動受限改善情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者血清Ca2+及AKP指標改善情況比較（±s）

表3 兩組患者血清Ca2+及AKP指標改善情況比較（±s）

注：與參照組比較，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Ca2+（mmol/L） AKP（U/L）參照組 48 治療前 2.78±0.38 323.68±52.45第1療程 2.68±0.15 289.37±34.79第2療程 2.58±0.21 189.78±21.32第3療程 2.56±0.13 191.01±18.62研究組 48 治療前 2.78±0.35 323.61±51.72第1療程 1.99±0.16＊ 245.13±21.11＊第2療程 1.57±0.21＊ 116.78±22.34＊第3療程 1.50±0.32＊ 114.71±21.32＊

本次研究中，采用唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案的研究組，治療后，該組患者的骨痛鎮(zhèn)痛有效率、活動受限改善情況、血清Ca2+濃度、AKP指標改善情況等方面均優(yōu)于采用化學治療方案的參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡瑢夏攴伟┕寝D(zhuǎn)移患者采用唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案，可大大提高治療效果，緩解患者疼痛癥狀和活動受限情況，改善血清Ca2+及AKP指標，是治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的有效方式。

[1] 丁亮. 唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（27）：42-43.

[2] 孫紅輝. 唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療效果[J]. 世界臨床醫(yī)學，2016，10（18）：71，73.

[3] 陳奕霖，馮繼紅. 唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案治療老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效分析？[J]. 重慶醫(yī)學，2015，44（25）：3514-3516，3519.

[4] 樊曉閣. 研究唑來膦酸聯(lián)合化學治療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床治療效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：153-154.

[5] 張智慧. 唑來膦酸聯(lián)合化療方案對老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床療效[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（10）：145-146.

[6] 柳勛法，劉海華. 化療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013，20（12）：1357-1359.

[7] 時紅萍，侯仰韶，張秋寧，等. 唑來膦酸聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的Meta分析[J]. 實用腫瘤雜志，2014，19（1）：55-61.

[8] 虞曉林，申泓. 唑來膦酸聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：156-158.

[9] 謝侃侃. 唑來膦酸聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：12-13.

[10] 龐葵. 唑來膦酸單藥治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效及不良反應[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：165-166.

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。

Clinical Efficacy of Zoledronic Acid Combined With Chemotherapy in the Treatment of Elderly Patients With Bone Metastases From Lung Cancer

WANG Mingshan GUAN Wei YIN Hongying Department of Oncology, Huaiyin Hospital, Huaian Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of zoledronic acid combined with chemotherapy in the treatment of elderly patients with bone metastases from lung cancer.Methods96 cases of elderly patients with bone metastases from lung cancer in our hospital from March 2014 to August 2016 were selected as the study object. The patients were randomly divided into reference group and study group by random number table method. Give a reference group of 48 cases of chemical treatment in elderly patients. The reference group was treated with chemotherapy, the study group was treated with zoledronic acid combined with chemotherapy, observation and analysis of two groups of patients with bone pain analgesic efficiency, limited activities to improve the situation, the concentration of serum Ca2+, alkaline phosphatase (AKP) index to improve the situation.ResultsPatients in study group of pain analgesic efficiency (93.75%) and limited total efficiency (91.67%) than the control group (72.92%, 75.00%), two groups of patients with serum Ca2+, AKP index decreased with the increasing treatment time and continued to decline, the index points at the same time the study group decreased more significantly than the control group, two groups compared with statistical significance (P＜0.05).ConclusionZoledronic acid combined with chemotherapy regimen for elderly lung cancer patients with bone metastasis in patients with clinical efficacy significantly, effectively alleviate the patient activity limitations and pain.

zoledronic acid; chemotherapy; lung cancer bone metastasis; curative effect

R563.1

A

1674-9308（2017）03-0155-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.087

淮安市淮陰醫(yī)院腫瘤科，江蘇 淮安 223300