老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果分析

杭裕國(guó)

老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果分析

杭裕國(guó)

目的分析老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果。方法選取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標(biāo)，按照是否出現(xiàn)心血管事件將其分為參照組（n=60，未出現(xiàn)）和研究組（n=90，出現(xiàn)），對(duì)引起心血管事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)藥物治療效果予以評(píng)價(jià)。結(jié)果研究組LDL-C、纖維蛋白原異常、糖尿病、高血壓、遵醫(yī)囑等方面與參照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纖維蛋白原升高、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）、高齡（≥70歲）等是導(dǎo)致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治療依從性對(duì)預(yù)防不良事件具有重要意義。

心血管事件；危險(xiǎn)因素；冠心病；藥物治療效果

冠心病屬于臨床心內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床方面又將其稱為缺血性心臟病，心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛是其主要發(fā)病特點(diǎn)。近年來(lái)，社會(huì)人口老齡化問(wèn)題愈發(fā)突出，冠心病的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，其對(duì)老年患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1]。冠心病是多種因素共同作用導(dǎo)致的一種心腦血管疾病，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的臨床治療，極有可能出現(xiàn)各種急性心血管不良事件，危及患者生命安全[2]。本文選取我院收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標(biāo)，其中男80例，女70例，患者年齡68～84歲，平均年齡（73.8±6.1）歲。按照是否出現(xiàn)心血管事件將其分為參照組（n=60，未出現(xiàn)）和研究組（n=90，出現(xiàn)），研究中心律不齊36例，心絞痛25例，心肌梗死29例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析心血管事件主要危險(xiǎn)因素 采用單因素與Logistic多因素回歸分析方法處理兩組臨床資料，對(duì)冠心病心血管事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。主要包括：一般資料（年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病病程（糖尿病、高血壓）、是否吸煙以及纖維蛋白原、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2 分析藥物治療依從性 將《AHA/ACC冠心病和其他血管病二級(jí)預(yù)防指南》作為依據(jù)，對(duì)患者藥物依從性進(jìn)行評(píng)定，主要藥物種類為：硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板/抗凝藥物、ACEI/ARB。其中完全依從：患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，未私自增減藥物劑量或停藥，未服用醫(yī)囑之外的藥物、對(duì)血小板功能及凝血指標(biāo)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。反之則為治療依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到的全部數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素分析結(jié)果采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組單因素分析結(jié)果

參照組60例患者中年齡≥70歲且出現(xiàn)不良事件者16例（26.7%），合并高血壓且出現(xiàn)不良事件者18例（30.0%），合并糖尿病且出現(xiàn)不良事件者17例（28.3%），纖維蛋白原升高且出現(xiàn)不良事件者12例（20.0%），吸煙且出現(xiàn)不良事件者14例（23.3%），LDL-C升高且出現(xiàn)不良事件者11例（18.3%），治療完全依從者57例（95.0%）；研究組90例患者中年齡≥70歲且出現(xiàn)不良事件者35例（38.9%），合并高血壓且出現(xiàn)不良事件者39例（43.3%），合并糖尿病且出現(xiàn)不良事件者36例（40.0%），纖維蛋白原升高且出現(xiàn)不良事件者30例（33.3%），吸煙且出現(xiàn)不良事件者32例（35.6%），LDL-C升高且出現(xiàn)不良事件者26例（28.9%），治療完全依從者38例（42.2%）。由此結(jié)果可知，吸煙、纖維蛋白原升高、LDL-C升高以及合并糖尿病、高血壓、治療依從性、年齡≥70歲是引起老年冠心病心血管事件的主要危險(xiǎn)因素。

2.2 比較兩組Logistic多因素分析結(jié)果

根據(jù)Logistic多因素回歸分析得到的結(jié)果可知，纖維蛋白原升高、糖尿病、高血壓、年齡≥70歲以及LDL-C升高等是引起老年冠心病不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

臨床研究證實(shí)[2]冠心病的發(fā)生發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素存在密切關(guān)聯(lián)。本組研究結(jié)果顯示，患者年齡在70歲以上、糖尿病、高血壓以纖維蛋白原升高、LDL-C升高是導(dǎo)致老年冠心病患者出現(xiàn)不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而治療完全依從與否會(huì)直接影響臨床治療效果。相比于未合并高血壓的冠心病老年患者，合并高血壓的患者更易發(fā)生急性心血管不良事件[3]。曾有研究證實(shí)[4]，血壓升高程度和冠心病動(dòng)脈狹窄程度之間具有密不可分的關(guān)系，每當(dāng)舒張壓（DBP）升高20/10 mmHg，心血管疾病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加一定的概率。與血壓正常人群比較，高血壓患者發(fā)生腦卒中、冠心病等不良事件的危險(xiǎn)性明顯升高。根據(jù)脈壓大小可對(duì)高血壓腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在老年冠心病心血管事件中糖尿病的影響不容忽視，若冠心病患者同樣患有糖尿病，那么與未患有糖尿病患者比較，其粥樣硬化速度明顯加快，且易導(dǎo)致其他病變，預(yù)后不佳[5]。高脂血癥特別是LDL-C血癥是冠心病患者十分常見(jiàn)的一種危險(xiǎn)因素，LDL-C處于高水平狀態(tài)時(shí)，冠心病的危險(xiǎn)程度會(huì)明顯增加。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，冠心病患者粥樣硬化血管供血面積和斑塊穩(wěn)定性直接受到氧化LDL-C水平的影響，降低氧化LDL-C水平有利于降低冠心病心血管不良事件的發(fā)生概率。此外，纖維蛋白原、長(zhǎng)期吸煙等也已經(jīng)被臨床方面證實(shí)為冠心病心血管不良事件危險(xiǎn)因素[7-9]。

臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者完全遵醫(yī)囑用藥和配合治療的意識(shí)較差，用藥依從性是影響冠心病治療效果的主要原因，糾正患者治療過(guò)程中自行改變藥物劑量、不按時(shí)用藥等行為，可顯著提高治療總有效率。

綜合上述分析，纖維蛋白原升高、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。⒏啐g（≥70歲）等是導(dǎo)致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治療依從性對(duì)預(yù)防不良事件具有重要意義。

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Risk Factors of Cardiovascular Events in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

HANG Yuguo The First Department of Internal Medicine, Jinling Iron Branch of Shandong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo Shandong 255081, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of cardiovascular events in elderly patients with coronary heart disease (CHD) and the effect of drug treatment.Methods150 cases of elderly patients with coronary heart disease treated in our hospital from July 2013 to August 2016 were selected as observation objects. They were divided into reference group (n=60, not present) and study group (n=90, appeared) according to the occurrence of cardiovascular events, to analyze the risk factors of cardiovascular events, and evaluate the effect of drug treatment.ResultsThe study group LDL-C, fibrinogen abnormalities, diabetes, hypertension, compliance and other aspects of the reference group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFibrinogen, basic diseases (hypertension, diabetes) and elderly (over 70 years) are the high risk factors causing adverse events in elderly patients with coronary heart disease, it is of great significance to improve the compliance of treatment to prevent adverse events.

cardiovascular events; risk factors; coronary heart disease; drug treatment effect

R541.4

A

1674-9308（2017）03-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.080

山東省張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦分院內(nèi)一科，山東 淄博255081