髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察及評估

陳波

髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察及評估

陳波

目的研究髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效。方法選取我院2015年5月—2016年9月收治老年股骨頸骨折患者50例作為研究對象。按手術(shù)方式將其分為全髖關(guān)節(jié)置換組與股骨頭置換組。股骨頭置換組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，全髖關(guān)節(jié)置換組采用髖關(guān)節(jié)置換治療。比較兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率，平均引流量、住院天數(shù)、出血情況和手術(shù)時間，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高于股骨頭置換組（P＜0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組平均引流量、住院天數(shù)跟股骨頭置換組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但全髖關(guān)節(jié)置換組出血量多于股骨頭置換組，手術(shù)時間長于股骨頭置換組（P＜0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨頭置換組患者（P＜0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但相對來說，手術(shù)時間較長，出血量較多，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方式。

髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折；療效

老年股骨頸骨折在臨床較為常見，是常見骨科疾病，發(fā)病率高，跟老年人骨質(zhì)疏松引發(fā)退行性變相關(guān)。股骨頸具有較為特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率高。另外，老年股骨頸骨折患者容易合并呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病等，骨折愈合效果差，股骨頭壞死率高[1]。本研究對髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2016年9月收治老年股骨頸骨折患者50例作為研究對象，按手術(shù)方式分為全髖關(guān)節(jié)置換組與股骨頭置換組。全髖關(guān)節(jié)置換組患者，男15例，女10例；年齡為61～83歲，平均年齡（71.34±3.13）歲。其中，左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折9例；因摔傷所致15例，因車禍所致8例，其他原因有2例；合并高血壓9例，合并糖尿病6例，冠心病6例。

股骨頭置換組患者，男13例，女12例；年齡為60～82歲，平均年齡（71.92±3.45）歲。其中，左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折10例。因摔傷所致16例，因車禍所致7例，其他原因有2例。合并高血壓8例，合并糖尿病6例，冠心病5例。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位，取改良Gibnson入路行后路切口，切開關(guān)節(jié)囊，保留1.0～1.5 cm的股骨矩截骨，取出股骨頭。。

股骨頭置換組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，處理髖臼窩，盂唇不做處理，處理股骨髓腔安放合適股骨柄假體，雙動股骨頭，選擇適當(dāng)型號人工股骨頭植入。術(shù)后給予常規(guī)負(fù)壓引流，將切口關(guān)閉。

全髖關(guān)節(jié)置換組采用髖關(guān)節(jié)置換治療。處理髖臼窩軟組織，切除盂唇、剩余的關(guān)節(jié)囊及骨贅。用髖臼銼按前傾15°、外展45°方向磨挫髖臼，安放合適型號髖臼假體，處理股骨髓腔安放合適股骨柄假體，股骨頭。術(shù)后給予常規(guī)負(fù)壓引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率；平均引流量、住院天數(shù)、出血情況和手術(shù)時間；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。優(yōu)：Harris評分90分以上；良：Harris評分70分以上；差：Harris評分低于70分。手術(shù)治療優(yōu)良率為優(yōu)、良所占比例之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率比較

全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高于股骨頭置換組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者平均引流量、住院天數(shù)、出血情況和手術(shù)時間比較

全髖關(guān)節(jié)置換組平均引流量、住院天數(shù)跟股骨頭置換組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但全髖關(guān)節(jié)置換組出血量多于股骨頭置換組，手術(shù)時間長于股骨頭置換組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者副作用比較

全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨頭置換組患者（P＜0.05）。如表3。

3 討論

老年股骨頸骨折是臨床常見多發(fā)病，多采取手術(shù)方法治療，但老年患者手術(shù)耐受性低，需選擇合適的手術(shù)方式。目前，老年股骨頸骨折的手術(shù)治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)等[4-5]。其中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛比較輕，且術(shù)后恢復(fù)比較快，并發(fā)癥發(fā)生率少，避免術(shù)后長時間臥床，有利于患者盡早下床活動，可減少深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高。而股骨頭置換術(shù)則可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時間。但股骨頭置換術(shù)后可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如脫位、假體遠(yuǎn)端骨折、假體松動等，可對患者預(yù)后造成不良影響[6-9]。

表2 兩組患者平均引流量、住院天數(shù)、出血情況和手術(shù)時間比較（±s）

表2 兩組患者平均引流量、住院天數(shù)、出血情況和手術(shù)時間比較（±s）

組別 平均引流量（ml） 住院天數(shù)（d） 出血量（ml） 手術(shù)時間（min）股骨頭置換組 124.39±12.77 13.39±2.57 416.61±12.59 97.39±4.57全髖關(guān)節(jié)置換組 123.51±11.41 13.51±2.61 465.62±21.21 126.51±11.61t0.214 0.765 11.762 12.132P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者副作用比較 [n（%）]

本研究中，股骨頭置換組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，全髖關(guān)節(jié)置換組采用髖關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高于股骨頭置換組，平均引流量、住院天數(shù)跟股骨頭置換組比較（P＞0.05），但全髖關(guān)節(jié)置換組出血量多于股骨頭置換組，手術(shù)時間長于股骨頭置換組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨頭置換組患者，說明髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但相對來說，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間較長，出血量較多，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方式。

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Observation and Evaluation on Curative Effect of Hip Replacement in the Treatment of Senile Femoral Neck Fracture

CHEN Bo Department of Orthopaedic Surgery, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou Jiangsu 221008, China

ObjectiveTo study the hip replacement curative effect for thetreatment of senile femoral neck fracture.MethodsFrom May 2015 to September 2016, 50 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as the study object. According to the operation method, they were divided into total hip replacement group and femoral head replacement group. Femoral head replacement group was treated with the artificial femoral head replacement, total hip replacement group was treated with hip replacement. Compare two groups of patients with surgical treatment, average flow rate and hospitalization days, bleeding and operation time, the difference between patients with postoperative complications.ResultsThe total hip arthroplasty group was superior to the femoral head replacement group (P＜0.05); There was no significant difference in the mean flow rate and length of stay in the total hip replacement group compared with the femoral head replacement group (P＞0.05). But the total hip replacement group blood loss than the femoral head replacement group, the operation time was longer than the femoral head replacement group (P＜0.05). The incidence of postoperative complications in the total hip replacement group was lower than that in the femoral head replacement group (P＜0.05).ConclusionHip replacement in the treatment of senile femoral neck fracture curative effect, which can reduce complications, promote the limb function recovery, but relatively speaking, a longer operation time and blood loss more, clinical can choose a suitable operation method on the basis of the condition of the patients.

hip replacement; elderly femoral neck fracture; the curative effect

R687.3

A

1674-9308（2017）03-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.0057

徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 徐州 221008