腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

齊東東

腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

齊東東

目的研究分析腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法選取2011年11月—2016年7月我院接收的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間，將其均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組與觀察組分別采用剖腹探查手術(shù)與腹腔鏡探查手術(shù)。對(duì)比分析兩種探查手術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論閉合性腹部創(chuàng)傷采用腹腔鏡探查和治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義，有助于患者術(shù)后治療排氣，縮短患者住院時(shí)間，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；閉合性腹部創(chuàng)傷；臨床應(yīng)用

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度逐步加快，生活條件不斷完善的過程中，交通事業(yè)與建筑業(yè)發(fā)展的速度越來越快。隨著外部環(huán)境的改善，臨床中的創(chuàng)傷患者數(shù)量在不斷增加[1]。從病情嚴(yán)重性來看，腹部損傷的發(fā)病率與死亡率都非常高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全。在腹部損傷中，腹部閉合性損傷所占比重非常大，屬于外科一種常見的疾病。引發(fā)腹部損傷的原因有很多，而腹內(nèi)臟器較多，常常合并其他損傷。創(chuàng)傷情況復(fù)雜，死亡率非常高，診斷難度較大。如處理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。因而，臨床診斷和治療應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，提高臨床治療效率。本文研究分析腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2011年11月—2016年7月我院接收的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者入院時(shí)間，均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組，男25例，女18例，患者年齡為18～78歲，平均年齡為（43.9±10.6）歲。致傷原因?yàn)閴嬄鋫?5例，車禍傷22例，斗毆傷2例，重物砸傷4例。觀察組，男26例，女17例，患者年齡為17～78歲，平均年齡為（44.1±9.2）歲。致傷原因?yàn)閴嬄鋫?4例，車禍傷21例，斗毆傷3例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采用剖腹探查。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理后，于上腹部正中切口。如手術(shù)視野不清晰，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。切除或修補(bǔ)損傷的臟器。根據(jù)患者損傷情況，采取合適的治療措施。

觀察組：觀察組患者采用腹腔鏡探查。全身麻醉處理后，于患者臍孔進(jìn)行穿刺，并建立氣腹后插入腹腔鏡套管，于左隔頂開始探查全腹。依據(jù)腹腔鏡探查的結(jié)果予以相應(yīng)的輔助性套管，進(jìn)一步進(jìn)行檢查與處理。部分患者進(jìn)行腹腔鏡診斷，并未在腹腔鏡下接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間，并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比（±s）[n（%）]

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比（±s）[n（%）]

組別 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（n=43） 36.2±6.2 12.6±8.3 12（27.9）觀察組（n=43） 26.3±6.8 8.9±2.3 4（9.3）

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，腹部損傷已經(jīng)成為臨床中一種常見的創(chuàng)傷。引發(fā)腹部損傷的原因有很多。胸腹聯(lián)合閉合性損傷在逐漸增多，復(fù)合傷的比例也在逐漸增多[2]。早期診斷，及時(shí)治療，對(duì)挽救患者生命具有重要的意義。

腹部損傷有閉合性和開放性兩種，開放性損傷是否對(duì)臟器造成影響，臨床診斷較為明確。但對(duì)于表面并無顯著創(chuàng)傷的腹部閉合性損傷患者，首先就得確定是否存在臟器損傷[3]。此項(xiàng)診斷難度較大。大部分內(nèi)臟損傷患者需早期進(jìn)行手術(shù)治療，如早期階段不能明確臟器是否存在損傷，將有可能貽誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。研究分析腹部閉合性損傷，可發(fā)現(xiàn)此種創(chuàng)傷多為鈍性暴力引起，且致傷的原因非常復(fù)雜，有時(shí)需要連續(xù)觀察患者病情，結(jié)合多種檢查方法才能夠確定傷情[4]。因此，早期診斷腹部閉合性損傷，采取有效的治療措施，已經(jīng)成為治療腹部閉合性損傷的關(guān)鍵。臨床醫(yī)師診斷患者病情的時(shí)候，需注意這幾方面的內(nèi)容。首先，詢問患者病史，并認(rèn)真快速進(jìn)行各項(xiàng)輔助性檢查，確定腹部閉合性損傷。一般情況下，腹部損傷并發(fā)腹痛的概率非常高，絕大部分患者均具有腹痛癥狀。因而，臨床診斷應(yīng)注意服務(wù)外傷部位、方向、壓痛與疼痛較為明顯的位置[5]。其次，如患者遭受腹部外傷后，短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)休克、貧血等癥狀，通常為支氣管或腹內(nèi)大血管破裂，患者休克時(shí)間越早，預(yù)后效果越差。再次，腹部外傷出現(xiàn)腹脹、腹式呼吸減弱以及發(fā)熱等情況，腹膜炎出現(xiàn)的時(shí)間早，空腔臟器穿孔的概率較大。最后，借助各項(xiàng)輔助性檢查手段，確定病情，了解傷情的具體位置與嚴(yán)重程度，減少誤診和漏診。一般情況下，通過全面的診斷，就可判斷患者病情[6]。

相對(duì)而言，與常規(guī)剖腹探查相對(duì)比，腹腔鏡探查具有明顯的優(yōu)勢(shì)。（1）微創(chuàng)效果顯著。探查閉合性腹部創(chuàng)傷的時(shí)候采用腹腔鏡，可減小創(chuàng)傷，有助于胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]；（2）實(shí)現(xiàn)診斷、治療一體化。在腹腔鏡探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)具體病變位置，可直接采取治療。如出現(xiàn)肝內(nèi)傷后腹腔內(nèi)集聚膽汁，出血會(huì)引發(fā)感染。腹腔鏡探查確診病情后，就可導(dǎo)入沖洗術(shù)，達(dá)到理想的臨床效果；（3）選擇指導(dǎo)手術(shù)方法與剖腹手術(shù)切口。腹腔鏡探查能夠確定具體的病變位置。依據(jù)損傷程度和部位，選擇合適的手術(shù)方式，預(yù)防剖腹手術(shù)切口過大，減輕探查損傷，有助于患者康復(fù)[8-9]。因此，將腹腔鏡應(yīng)用于腹部閉合性創(chuàng)傷中，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。而在此次研究活動(dòng)開展的過程中，對(duì)照組與觀察組分別采用剖腹探查手術(shù)與腹腔鏡探查手術(shù)，對(duì)比兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此充分表明，利用腹腔鏡探查閉合性腹部創(chuàng)傷，對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義。

綜上所述，閉合性腹部創(chuàng)傷采用腹腔鏡探查和治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義，有助于患者術(shù)后治療排氣，縮短患者住院時(shí)間，且還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Clinical Application of Laparoscopic Exploration in the Treatment of Blunt Abdominal Trauma

QI Dongdong Digestive Center, Campus City Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

ObjectiveTo study the analysis of application effect of laparoscopic exploration in blunt abdominal trauma.MethodsAccording to the November 2011 to July 2016, the hospital received 86 cases of blunt abdominal trauma patients in hospital time, divide the control group and observation group. The control group and observation group with laparotomy surgery and laparoscopic exploration. Comparative analysis of two kinds of exploration in the clinical application effect.ResultsCompared to two groups of patients with exhaust time, length of hospital stay, and complications, showed that group has obvious superiority, significant difference (P＜0.05).ConclusionBlunt abdominal trauma with laparoscopy exploration and treatment, to promote patients recovery has an important meaning, and also can reduce the occurrence of complications.

laparoscopic; blunt abdominal trauma; clinical application

R656.1

A

1674-9308（2017）03-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.055

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院消化中心，重慶 401331