急診心肺復(fù)蘇中實(shí)施早期氣管插管的臨床價(jià)值分析

鄧帥 于正

急診心肺復(fù)蘇中實(shí)施早期氣管插管的臨床價(jià)值分析

鄧帥 于正

目的探討早期氣管插管對(duì)急診心肺復(fù)蘇成功率及患者存活情況的影響。方法選取2014年4月—2015年6月接診的心搏驟?；颊?3例為對(duì)照組，2015年7月—2016年8月接診的心搏驟?；颊?3例為觀察組，兩組患者均接受心肺復(fù)蘇救治，對(duì)照組實(shí)施延時(shí)氣管插管，觀察組行早期氣管插管，觀察兩組患者復(fù)蘇成功率、竇性心律恢復(fù)率、24 h存活率及心肺復(fù)蘇前后血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果觀察組患者復(fù)蘇成功率、竇性心律恢復(fù)率及24 h存活率分別為75.47%、81.13%、67.92%，對(duì)照組分別為54.72%、62.26%、47.17%，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肺復(fù)蘇前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（P＞0.05），心肺復(fù)蘇后，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心搏驟?；颊呒本戎?，實(shí)施早期氣管插管，可有效提高心肺復(fù)蘇成功率及患者存活率，改善缺氧狀況。

心搏驟停；急診；心肺復(fù)蘇；氣管插管

心肺復(fù)蘇是救治心搏驟停最常用手段，對(duì)挽救患者生命，改善患者預(yù)后有重要意義。氣管插管作為一種呼吸支持方法，其具有操作簡單，效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于急診中[1]。研究指出[2]，心肺復(fù)蘇中實(shí)施氣管插管，能維持有效通氣，改善患者缺氧狀況。但關(guān)于氣管插管的時(shí)機(jī)，目前尚存在一定爭(zhēng)議。本研究為提高心搏驟停患者救治成功率，在心肺復(fù)蘇中實(shí)施早期氣管插管，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年6月接診的心搏驟?；颊?3例為對(duì)照組，男性29例，女性24例；年齡18～74歲，平均年齡（43.51±4.72）歲；心搏驟停時(shí)間3～21 min，平均（6.14±1.57）min；基礎(chǔ)疾病：12例為腦梗死，14例為腦出血，17例為肺心病，7例為心肌炎，3例為其他。另選2015年7月—2016年8月接診的心搏驟?；颊?3例為觀察組，男性30例，女性23例；年齡19～72歲，平均年齡（43.62±4.76）歲；心搏驟停時(shí)間4～23 min，平均（6.19±1.52）min；基礎(chǔ)疾病：13例為腦梗死，15例為腦出血，16例為肺心病，5例為心肌炎，4例為其他。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲；心搏驟停時(shí)間≤30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并嚴(yán)重呼吸道疾病患者；胸部骨折患者；惡性腫瘤患者；病歷資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均給予面罩吸純氧，并立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，徒手胸外按壓、電除顫，并靜脈給予腎上腺素、納洛酮等常規(guī)復(fù)蘇藥物。對(duì)照組進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)不給予氣管插管，在電復(fù)律2～3次后，實(shí)施氣管插管。觀察組實(shí)施早期氣管插管的同時(shí)，行心肺復(fù)蘇。氣管插管方法：患者取仰臥位，頭后仰，左手持喉鏡由右側(cè)口角入口腔，打開口腔，暴露聲門后，氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)放入，并保證導(dǎo)管斜面開口同聲門對(duì)準(zhǔn)，進(jìn)入聲門后，抽出管芯，將導(dǎo)管推進(jìn)氣管至聲門3 cm左右，插管成功后，選擇機(jī)械通氣調(diào)節(jié)通氣模式。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組復(fù)蘇成功、竇性心律恢復(fù)及24 h存活例數(shù)，復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者瞳孔由大變小，光反應(yīng)正常，面色及口唇顏色轉(zhuǎn)為紅潤，心音恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，血氧保護(hù)度≥95%。分別在心肺復(fù)蘇前后抽取患者動(dòng)脈血，經(jīng)肝素抗凝后，置入血?dú)夥治鰞x內(nèi)，對(duì)血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇效果對(duì)比

患者復(fù)蘇成功率、竇性心律恢復(fù)率及24 h存活率觀察組分別為75.47%、81.13%、67.92%，對(duì)照組分別為54.72%、62.26%、47.17%，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心肺復(fù)蘇前后血?dú)夥治鰧?duì)比

表1 兩組患者復(fù)蘇成功率、竇性心律恢復(fù)率及24 h存活率對(duì)比[n（%）]

心肺復(fù)蘇前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心肺復(fù)蘇后，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肺復(fù)蘇前后PaCO2與PaO2水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者心肺復(fù)蘇前后PaCO2與PaO2水平對(duì)比（±s，mmHg）

PaCO2PaO2心肺復(fù)蘇前 心肺復(fù)蘇后 心肺復(fù)蘇前 心肺復(fù)蘇后52.12±6.24 43.73±5.73 81.45±7.28 89.69±7.21 52.21±6.19 47.36±5.70 81.39±7.21 86.35±7.34 0.075 3.270 0.043 2.363 0.941 0.002 0.966 0.020

3 討論

心搏驟停是危險(xiǎn)性極高的心血管事件，發(fā)病后患者有效循環(huán)及有效心泵功能中斷，導(dǎo)致各臟器組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血及代謝障礙，嚴(yán)重危害健康及生命。心搏驟停一旦發(fā)生，若未及時(shí)得到救治，在4～6 min即可對(duì)腦組織及其他臟器造成不可逆損傷，因此在第一時(shí)間采取有效搶救措施，是提高患者存活率的關(guān)鍵[5]。研究指出[6]，心搏驟停緊急救治包括5個(gè)鏈環(huán)，包括：心搏驟停立即識(shí)別及應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)，盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇，快速除顫，高級(jí)生命支持以及綜合的驟停后治療。有數(shù)據(jù)顯示[7]，心搏驟停發(fā)生后，4 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，50%患者可存活，時(shí)間延長，救治成功率則顯著降低，若在心搏驟停發(fā)生6 min后實(shí)施心肺復(fù)蘇，患者存活率僅為5%，且存活患者可能出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙。可見，心肺復(fù)蘇對(duì)心搏驟停救治成功與否有重要影響，如何提高心肺復(fù)蘇成功率，也是臨床研究熱點(diǎn)。

氣管插管是出現(xiàn)呼吸功能障礙急重癥患者救治中常用技術(shù)，對(duì)支持呼吸具有確切效果。有報(bào)道表明，心肺復(fù)蘇必要條件為恢復(fù)呼吸，因此心肺復(fù)蘇需時(shí)行氣管插管。對(duì)于氣管插管具體時(shí)機(jī)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，腦組織對(duì)缺氧耐受性最差，在心搏驟停發(fā)生后10 s，腦內(nèi)氧儲(chǔ)備耗盡，因此需盡量縮短氣管插管時(shí)間。較多研究也證實(shí)，越早實(shí)施氣管插管，可越快改善患者機(jī)體缺氧、缺血狀況，糾正酸堿度平衡，提高心肺復(fù)蘇成功率。有報(bào)道通過對(duì)比后指出[8]，早期氣管插管患者心肺復(fù)蘇率為78.2%，且出院存活率為67.3%，高于延期氣管插管患者。本研究中，觀察組患者行早期氣管插管，對(duì)照組患者行延期氣管插管，結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)蘇成功率為75.47%，竇性心律恢復(fù)率為81.13%，均高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果同上述報(bào)道相符，且觀察組患者24 h存活率達(dá)到67.92%，提示早期氣管插管對(duì)降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體缺氧程度及酸堿度平衡的重要手段，本研究中，觀察組患者在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，PaCO2、PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在心搏驟停患者心肺復(fù)蘇中，實(shí)施早期氣管插管，能顯著改善血氧狀況，預(yù)防高碳酸血癥發(fā)生[9]。在救治過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握操作技巧，迅速、準(zhǔn)確進(jìn)行插管，縮短氣管插管時(shí)間；同時(shí)應(yīng)當(dāng)做好其他急救措施，如持續(xù)心外心臟按壓、除顫、給予復(fù)蘇藥物等。

綜上所述，心搏驟?；颊咴诮邮芗痹\心肺復(fù)蘇治療時(shí)，實(shí)施早期氣管插管，能有效提高復(fù)蘇成功率及存活率，改善呼吸狀況，對(duì)挽救患者生命，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。但本研究納入樣本少，且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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Analysis of Clinical Value of Early Tracheal Intubation in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

DENG Shuai YU Zheng Department of Emergency, Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo probe into the influence of success rate and survival rate of early tracheal intubation for emergency cardiopulmonary resuscitation.Methods53 cases of patients with cardiac arrest and who received treatment from April 2014 to June 2015 were selected as the control group, and 53 cases of patients with cardiac arrest from July 2015 to August 2016 were selected as the observation group. Two groups of patients were treated with cardiopulmonary resuscitation. The control group was given about the delayed tracheal intubation, while the observation group were underwent the early organ intubation. Then, the success rate of resuscitation, recovery rate of sinus rhythm, 24 h survival rate and blood gas indexes before and after cardiopulmonary resuscitation of two groups of patients were observed.ResultsThe recovery success rate, sinus rhythm recovery rate and 24 h survival rate in the observation group respectively were 75.47%, 81.13%, and 67.92%, while in the control group were 54.72%, 62.26%, 47.17%,and the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); There was no significant difference in blood gas index between the two groups before cardiopulmonary resuscitation (P＞0.05). After cardiopulmonary resuscitation, the PaCO2of patients in the observation group was significantly lower than the control group, and the PaO2was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor the patients with emergency cardiac arrest, the implementation of early tracheal intubation, which can effectively improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation and the survival rate of the patients, and can improve the anoxic condition,thus it is worthy to be promoted.

cardiac arrest; emergency; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation

R473

A

1674-9308（2017）03-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.049

泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300