PDCA循環(huán)管理在提高患者開胸術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性中的應(yīng)用

蘇玉杰 蔡丹丹 陳亭廷

PDCA循環(huán)管理在提高患者開胸術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性中的應(yīng)用

蘇玉杰 蔡丹丹 陳亭廷

目的探討PDCA循環(huán)在開胸術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用。方法按時(shí)間階段，72例開胸手術(shù)患者分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=38），觀察組采用PDCA循環(huán)理論質(zhì)量體系進(jìn)行呼吸功能鍛煉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行呼吸功能鍛煉。分別于術(shù)后1～3 d評(píng)估患者呼吸功能鍛煉依從性。結(jié)果觀察組的呼吸功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在肺減容術(shù)后患者中應(yīng)用PDCA工作循環(huán)理論可顯著提高呼吸功能鍛煉依從性，行之有效，實(shí)用性強(qiáng)。

PDCA；開胸術(shù)；呼吸功能鍛煉依從性

本研究將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于提高開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性中[1-2]，取得了較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣，選擇2016年4—6月和2016年6—8月在我院胸外科行開胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：開胸手術(shù)患者；患者及家屬年齡均≥18周歲，有良好的視聽(tīng)能力，可正常交流；意識(shí)清楚，既往無(wú)精神、心理疾病史：知情同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重全身感染或合并其他嚴(yán)重軀體疾病。最終符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象：4—6月共38例作為對(duì)照組，男24例，女14例，年齡（60.58±8.23）歲。6—8月共34例作為觀察組，男23例，女11例，年齡（59.58±9.23）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育；觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃（Plan） （1）護(hù)士采用自制呼吸功能鍛煉依從性表患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)39%及以下的呼吸功能鍛煉內(nèi)容，患者能主動(dòng)參與鍛煉，或提醒后能主動(dòng)鍛煉表示“不依從”；對(duì)40%～59%的呼吸功能鍛煉內(nèi)容，患者能主動(dòng)參與鍛煉，或提醒后能主動(dòng)鍛煉表示“不夠依從”；對(duì)60%～79%的呼吸功能鍛煉內(nèi)容，患者能主動(dòng)參與鍛煉，或提醒后能主動(dòng)鍛煉表示“比較依從”；80%及以上的呼吸功能鍛煉內(nèi)容，患者能主動(dòng)參與鍛煉，或提醒后能主動(dòng)鍛煉表示“依從”。其中，“不依從”和“不夠依從”代表“依從性低”；“比較依從”和“依從”代表“依從性高”；（2）應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分析影響手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正確、自主咳痰無(wú)效、患者及家屬不理解不配合等4個(gè)方面。并針對(duì)這些問(wèn)題為患者量身制定健康教育計(jì)劃；（3）根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（不依從率×圈能力×改善重點(diǎn)）=52.8%。

1.2.2 實(shí)施（Do） 患者于術(shù)前2天開始呼吸鍛煉指導(dǎo)，分別于術(shù)后第1～3天行呼吸功能鍛煉依從性評(píng)分。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行呼吸功能鍛煉，觀察組采用PDCA循環(huán)理論質(zhì)量體系進(jìn)行呼吸功能鍛煉：（1）責(zé)任護(hù)士術(shù)前即示范教會(huì)患者呼吸功能鍛煉方法，并親視患者腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸和有效咳痰合格。避免術(shù)后再進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)患者因疼痛等不適疲于應(yīng)對(duì)，學(xué)習(xí)效果不好；（2）加強(qiáng)反復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士宣教時(shí)運(yùn)用解說(shuō)及示范的方法，宣教后及時(shí)進(jìn)行回饋，親視患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，直至患者完全正確。指導(dǎo)通過(guò)后，責(zé)任組長(zhǎng)再進(jìn)行檢查指導(dǎo)，至患者術(shù)前即完全掌握；（3）加強(qiáng)與患者及家屬溝通，提高患者及家屬認(rèn)知度，使其充分認(rèn)識(shí)到掌握鍛煉方法及鍛煉的重要性，積極配合鍛煉；（4）與患者家屬共同制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)其按時(shí)間自覺(jué)進(jìn)行；（5）應(yīng)用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，合理及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用疼痛評(píng)估表評(píng)估患者疼痛情況，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后常規(guī)采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），提供平穩(wěn)、充分的鎮(zhèn)痛，緩解患者的恐懼與焦慮。效果不理想時(shí)或夜間睡前追加地佐辛或氯諾昔康鎮(zhèn)痛，避免患者夜間疼痛加重。

1.2.3 檢查（Check） 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)改善前后患者術(shù)后1～3天呼吸功能鍛煉依從性，從35.7%上升到70%，超出預(yù)定目標(biāo)（52.8%）。

1.2.4 處理（Action） 階段分析和總結(jié)收集到的資料，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定，作為今后控制呼吸功能鍛煉質(zhì)量控制的依據(jù)，并把失敗的教訓(xùn)納入下一個(gè)循環(huán)工作改進(jìn)的重點(diǎn)，提出新的質(zhì)量問(wèn)題，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并予以組間統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在呼吸功能鍛煉依從性方面，對(duì)照組38例患者中，呼吸功能鍛煉依從性為39.5%；觀察組34例患者中，呼吸功能鍛煉依從性為88.2%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組呼吸功能鍛煉依從性 [n（%）]

3 討論

按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，約30%患者不能進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽排痰[3]。術(shù)后由于呼吸道分泌物增加，加上切口疼痛、咳嗽無(wú)力或無(wú)效等因素，再加上患者大多年老體弱，機(jī)體臟器功能低下，并隨著年齡的增長(zhǎng)，其功能逐漸減退[4-6]，易導(dǎo)致肺不張、肺感染的發(fā)生，使胸腔引流時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦并影響預(yù)后。研究證實(shí)，有效呼吸功能鍛煉對(duì)改善患者肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部感染具有重要作用。但要達(dá)到效果，患者依從性是關(guān)鍵。影響手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正確、自主咳痰無(wú)效、患者及家屬不理解不配合4個(gè)方面[7-8]。

本研究表明，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式環(huán)環(huán)相扣，是提開胸術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性的有效手段。研究顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理，能科學(xué)、真實(shí)、及時(shí)、系統(tǒng)地把控護(hù)理質(zhì)量。

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Application of PDCA Cycle Management in Improving the Compliance of Patients With Respiratory Function After Thoracotomy

SU Yujie CAI Dandan CHEN Tingting Department of Thoracic Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation in patients with respiratory function after thoracotomy.Methods72 cases of thoracotomy were divided into observation group (34 cases) and control group (38 cases). The observation group was trained by PDCA circulatory system and the control group was given the traditional method of respiratory function exercise. Respiratory function exercise compliance was assessed 1 ～ 3 days after surgery.ResultsThe compliance of respiratory function exercise in the observation group was better than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe application of PDCA in patients with lung volume reduction can significantly improve the compliance of respiratory function, effective, highly potent, worthy of clinical use and comprehensive promotion.

PDCA; thoracotomy; respiratory function exercise compliance

R563

A

1674-9308（2017）03-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.048

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000