螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用觀察

柴善國(guó)

螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用觀察

柴善國(guó)

目的探討螺旋CT掃描和多模式三維重建對(duì)腰椎間盤突出癥患者的診斷價(jià)值。方法選取我院2016年1—12月106例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)螺旋CT掃描、多模式三維重建進(jìn)行影像學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，與患者的手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果比較，分析兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果研究組診斷準(zhǔn)確率99.06%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為83.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀較為明顯，患者的椎體病變情況明顯，采用三維重建成像進(jìn)行檢查，能夠有效對(duì)患者的腰間盤突出癥進(jìn)行診斷效果顯著。

腰椎間盤突出癥；螺旋CT掃描；多模式三維重建；診斷價(jià)值

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于高發(fā)病，患者的發(fā)病原因，與其出現(xiàn)腰椎間盤髓核脫出、退行性改變有關(guān)，大部分患者多由于外力撞擊引起椎間盤纖維環(huán)破裂，并最終出現(xiàn)髓核脫出。此時(shí)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為髓核脫出壓迫神經(jīng)，造成患者腰痛、下肢疼痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響患者的工作和生活，造成患者肢體障礙。除保守減壓治療外，通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行髓核復(fù)位與減壓治療已經(jīng)成為臨床上患者經(jīng)常選擇的治療手段，手術(shù)效果受到患者影像學(xué)檢查結(jié)果的影響，如不能對(duì)患者的病情情況、發(fā)病位置進(jìn)行有效的觀察，患者的治療效果也會(huì)受到極大的影響，影像學(xué)檢查中，螺旋CT掃描與多模式三維重建均具有較高的應(yīng)用率，能夠有效指導(dǎo)患者的診斷和治療[1-2]。本文對(duì)所選患者的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)患者采用多模式三維重建進(jìn)行診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1—12月106例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)螺旋CT掃描、多模式三維重建進(jìn)行影像學(xué)檢查，將三維重建檢查圖像結(jié)果作為研究組，螺旋CT檢查圖像結(jié)果作為對(duì)照組?；颊咧心?8例，女48例，年齡38～74歲，平均年齡（48.65±15.37）歲，病程2～23年，平均病程（18.64±4.73）年?；颊咧懈杏X(jué)功能障礙16例，坐骨神經(jīng)放射性疼痛18例，跟腱反射消失20例，跟腱反射減弱24例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性16例，足趾背伸肌力減弱12例。所有患者中，中央型48例，脫出型25例，旁中央型30例，椎間孔型3例，分別占45.28%，23.58%，28.30%和2.84%。

1.2 方法

對(duì)106例患者均進(jìn)行螺旋CT檢查和三維重建成像檢查。將三維重建檢查圖像結(jié)果作為研究組，螺旋CT檢查圖像結(jié)果作為對(duì)照組。對(duì)照組螺旋CT選擇東軟NeuViz128層螺旋CT機(jī)，告知患者仰躺在檢查臺(tái)上，利用軟枕屈起頸部，并在檢查過(guò)程中放松呼吸。儀器層厚、層距均為3.2 mm，掃描為主在患者L3-4、L4-5、L5-S1，對(duì)出現(xiàn)其他癥狀的患者加掃L2-3。研究組則利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者的圖像進(jìn)行三維重建成像，主要包括多平面重建，即MPR、表面遮蓋顯示即SSD，以及仿真內(nèi)鏡VE成像，將成像結(jié)果進(jìn)行分析并診斷，觀察診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)106例患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，以手術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。確診：患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相同，患者疾病得到確定；誤診：患者的診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果不同，出現(xiàn)診斷失誤或漏診。診斷準(zhǔn)確率=確診患者例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組診斷準(zhǔn)確率99.06%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為83.96%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因中，以外傷或患者的椎間盤出現(xiàn)退行性改變有關(guān)，患者的髓核會(huì)通過(guò)纖維環(huán)的破裂處滲出，造成患者疼痛，中央型、旁中央型、脫出型為主要的發(fā)病類型，且發(fā)病位置多存在于腰椎與腰骶椎間盤，采用多層螺旋CT與多模式三維重建成像進(jìn)行檢查，能夠立體、直觀的觀察到患者錐管內(nèi)的神經(jīng)根、脊膜囊的情況，有效觀察到髓核的位置，患者的病變位置等關(guān)鍵指標(biāo)，為臨床治療帶來(lái)幫助[3-4]。腰椎間盤突出主要包括中央型、側(cè)后型、外側(cè)型三種類型，其中中央型屬于突出物在椎管中線部位，側(cè)后型則屬于突出物在中線兩側(cè)，外側(cè)型則指患者的突出物在椎管外部，其中以中央型和外側(cè)型在臨床上的發(fā)病率較高，患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢疼痛、牽涉痛等，采用直抬腿試驗(yàn)進(jìn)行檢查，患者陽(yáng)性率較高。在發(fā)病位置上，患者的發(fā)病部位主要在L4-5以及L5-S1為主，采用CT診斷能夠觀察到患者患處不同的密度，以此判定患者是否出現(xiàn)突出癥狀，尤其在椎間盤突出后，髓核、纖維環(huán)會(huì)變?yōu)檐浗M織影，通過(guò)CT能夠有效觀察，三維重建的優(yōu)勢(shì)在于，能夠幫助臨床將CT檢查的結(jié)果進(jìn)行三維重建，利用更加立體的方式進(jìn)行觀察，對(duì)于腰椎間盤的生物力學(xué)構(gòu)造觀察更加清晰。對(duì)椎間盤、椎管、脊髓等位置的立體成像更加有效。改善了傳統(tǒng)二維影像學(xué)檢查的弊端，減少平面成像的誤診率[5-6]。

此外，多層螺旋CT三維重建成像不受患者椎體位置、椎體角度的影響，在三維重建方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯，即使患者患有腰椎側(cè)彎等并發(fā)癥，也能夠得到準(zhǔn)確、清晰的影像學(xué)檢查結(jié)果。在圖像方面，多層螺旋CT三維重建成像能夠?qū)颊吖琴|(zhì)增生、后縱韌帶骨化等變化能夠有效觀察，尤其對(duì)椎間盤突出的大小形態(tài)、鈣化位置都能夠明確的顯示，在診斷患者椎間盤突出的同時(shí)，進(jìn)一步分析患者的病情程度、病情特點(diǎn)，醫(yī)生通過(guò)攝片結(jié)果能夠得到患者更多的疾病信息，在制定治療方案時(shí)的針對(duì)性、準(zhǔn)確性更高，為椎間盤突出患者的臨床治療帶來(lái)更大的幫助[7-8]。

本次研究中，研究組診斷準(zhǔn)確率99.06%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為83.96%，可見(jiàn)多層螺旋CT與多模式三維重建成像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率更高，對(duì)患者的治療幫助更大，能夠直觀的顯示患者腰椎間盤的病情程度、是否出現(xiàn)鈣化、是否出現(xiàn)增生、骨化等疾病，對(duì)指導(dǎo)患者治療的臨床價(jià)值更高。

綜上所述，通過(guò)多層螺旋CT檢查三維重建技術(shù)檢驗(yàn)的效果更高，患者的診斷準(zhǔn)確率更高，能夠更加明確的指導(dǎo)臨床治療，為患者提供更加準(zhǔn)確的病情診斷依據(jù)。

表1 106例患者不同腰椎間盤突出癥診斷對(duì)比 [n（%）]

[1] 馬俊偉，戰(zhàn)杰，吳錦生，等. MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診治中應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（1）：131-133.

[2] 洪曄，陳楷，崔海東，等. CT三維重建在椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（20）：2257-2259.

[3] 鐘冠新. 多層螺旋CT在椎間盤突出檢查中的應(yīng)用分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（5）：774-776.

[4] 王威，王星，陳連香，等. 青少年腰骶椎椎間盤及椎管的特征性變化與其臨床意義[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（9）：644-646.

[5] 孫耀輝. 16排CT在診斷腰椎間盤突出的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（4）：726-727，730.

[6] 劉麗，巨輝. CT三維重建體表定位方法在腰椎穿刺中應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：44-45.

[7] 柯東港. 腰椎間盤突出癥發(fā)病危險(xiǎn)因素及CT影像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：133-136.

[8] 梁煜坤. 腰腿痛的CT及MRI診斷分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（5）：122-125.

Application of Spiral CT Scanning and Multi Mode Threedimensional Reconstruction in the Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHAI Shanguo CT Room, Yanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ji'ning Shandong 272100, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of spiral CT scan and multi mode three-dimensional reconstruction in patients with lumbar disc herniation.Methods106 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from January to December 2016, and by spiral CT scanning, multi model three-dimensional reconstruction for imaging, and according to the test results for diagnosis and treatment of patients, the results were compared with the surgical pathological examination of patients, the diagnostic accuracy of the two methods.ResultsThe diagnostic accuracy rate of the study group was 99.06%, and the accuracy rate of the control group was 83.96%, the difference was statistically significant compared with control group (P＜0.05).ConclusionThe clinical symptoms of lumbar disc herniation were obvious, vertebral lesions in patients with obvious, three-dimensional reconstruction, which can be effective to patients with lumbar disc herniation diagnosis significant effect.

lumbar disc herniation; spiral CT scan; three-dimensional reconstruction; diagnostic value

R681.53

A

1674-9308（2017）03-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.029

濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院CT室，山東 濟(jì)寧 272100