PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法在口腔臨床實習(xí)中的應(yīng)用

王君玲邵苗苗胡書海許諾董明牛衛(wèi)東馬國武左恩俊李曉杰

PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法在口腔臨床實習(xí)中的應(yīng)用

王君玲1邵苗苗1胡書海1許諾2董明2牛衛(wèi)東1馬國武1左恩俊1李曉杰1

通過在口腔臨床實習(xí)階段開展PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法，形成三者相互結(jié)合和相互補充的教學(xué)模式，本法可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、將書本中的理論知識與臨床病例分析聯(lián)系到一起，加深學(xué)生對口腔臨床實習(xí)知識的理解和記憶，提高實習(xí)教學(xué)效果。

PBL；CBL；TBL；口腔；臨床實習(xí)

我國培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的主要方式是口腔五年制本科教育，而口腔臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵過渡時期。作為實際性和操作性極強的一門學(xué)科[1]，口腔醫(yī)學(xué)要求學(xué)生具有熟練的臨床操作技能和獨立面對問題和解決問題的能力，而臨床實習(xí)的質(zhì)量高低仍是衡量這一目標(biāo)能否實現(xiàn)的重要指標(biāo)。因此，如何提升口腔醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段的綜合素質(zhì)和提高臨床技能是近年來一直被廣泛關(guān)注的問題。

隨著醫(yī)學(xué)、科技、經(jīng)濟的發(fā)展以及疾病譜的改變，社會對口腔醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求，要求培養(yǎng)出兼有熟練臨床技能和良好醫(yī)學(xué)素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。目前，我國的口腔醫(yī)學(xué)教育模式仍然比較單一，大多是以傳授知識為主要任務(wù)，采用三段式教學(xué)，以“老師、理論、課堂”為中心[2]，重點在灌輸知識，即使在臨床實習(xí)過程中也是以觀摩臨床操作為重點，這樣的教學(xué)方式導(dǎo)致了學(xué)生的被動學(xué)習(xí)，不能主動積極的去獲取知識。針對這種情況，本研究在我校2010級口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)教學(xué)過程中開展“以問題為中心教學(xué)法”（problem-based learning，PBL）、“案例教學(xué)法”（case-based learning，CBL）和“以團隊為基礎(chǔ)”的教學(xué)法（team-based learning，TBL）整合式教學(xué)，以期提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 PBL、CBL、TBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是由美國的 Barrows 教授于 1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)開始試行的教學(xué)模式，是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式[2]，這種教學(xué)法主要培養(yǎng)了學(xué)生的探索和創(chuàng)新意識以及學(xué)習(xí)的主動性，促使學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和探究來解決問題。該教學(xué)模式首次提出后就很快被歐美國家廣泛應(yīng)用，近年來，PBL教學(xué)法在國內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校也受到了熱烈推崇，并取得一致好評。

CBL教學(xué)法是以具體案例為中心的教學(xué)模式，其核心是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)[2]，在學(xué)習(xí)過程中，由導(dǎo)師提出經(jīng)典、典型的病例，讓學(xué)生運用以往學(xué)習(xí)的理論知識發(fā)掘出病例中所隱含的機制，基于對病例充分的理解和分析上，提出相關(guān)于病例的專業(yè)知識問題，然后再進一步查詢相關(guān)的理論知識和相關(guān)資源，透徹理解了致病機理后，重新分析疾病，加深對疾病的認(rèn)識和致病機理的掌握。TBL是Michelsen等學(xué)者于2002年正式命名的一種新型教學(xué)模式，這種教學(xué)模式早在 20世紀(jì)70年代末就開始提出并逐漸引入高等教育教學(xué)之中。TBL教學(xué)是以小組的形式為基礎(chǔ)，在老師的指導(dǎo)下開展團隊討論，以促進學(xué)生利用團隊資源進行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法[3]。這種教學(xué)方法增加了學(xué)生準(zhǔn)備和參與的主動性和積極性，提高了學(xué)生的團隊協(xié)作和人際交流能力[4]，以利于學(xué)生對知識點的理解記憶更加深刻，同時使臨床實習(xí)教學(xué)變得生動有趣，不再是枯燥的由教師向?qū)W生的單方面?zhèn)魇谥R，讓學(xué)生更有激情的投入到臨床實習(xí)中，對獲得更好實習(xí)成果有很大的幫助。

2 PBL、CBL、TBL教學(xué)法的優(yōu)缺點

這3種教學(xué)方法都打破了傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即以講課為中心的講授式教學(xué)法，增加了學(xué)生在臨床實習(xí)中的主動性和積極性，對提升學(xué)生在口腔臨床實習(xí)中的表現(xiàn)有一定的積極作用。但這3種教學(xué)法也各有自己的優(yōu)缺點，若單用某一教學(xué)法仍會出現(xiàn)一定的弊端[5]。以PBL教學(xué)法為例，它激發(fā)了學(xué)生潛在的自主學(xué)習(xí)的能力，促使學(xué)生去主動學(xué)習(xí)以提升臨床技能；缺點是提出專業(yè)知識的問題后，學(xué)生往往把大部分的精力致力于問題的解決上，而去查閱準(zhǔn)備大量的課后資料，一方面使學(xué)生的課后負(fù)擔(dān)加重；另一方面我國在教學(xué)資源上仍然比較匱乏，大量網(wǎng)絡(luò)、圖書等教學(xué)資源并不是每個院校都具備的能力，結(jié)果就是學(xué)生通過PBL教學(xué)法所獲得的知識量一般少于傳統(tǒng)課程，對重點知識點的掌握也不夠充分和牢固，缺乏系統(tǒng)性和連貫性[6]。

而CBL教學(xué)法一般以病案為主，學(xué)生通過運用已學(xué)的理論知識分析病案，解決病案，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、獨立思考、分析和解決問題的能力，對復(fù)習(xí)以往的理論知識以及形成較連貫的知識系統(tǒng)有很大的幫助，但也有使學(xué)生課余耗時增多，要求學(xué)生有較高的臨床綜合素質(zhì)和能力等缺點。同PBL教學(xué)法相似，CBL教學(xué)法也需要課后查找大量的資料，因此它對師資和教學(xué)條件的要求也是比較高的。

而單純的TBL教學(xué)法大多是以教材為主，學(xué)生在教師那里得到的課外資源（教學(xué)網(wǎng)站，參考資料等）較少，相對缺乏查找、分析和使用文獻資料等方面的能力，這樣在病例討論時就不能做到全面和詳盡，既耽誤了正常的課時，同時還可能降低學(xué)生的臨床實習(xí)成果，得不償失，使TBL教學(xué)法的根本益處不能得以充分發(fā)揮。

3 PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法

綜合PBL、CBL和TBL教學(xué)法的優(yōu)缺點，試圖在口腔臨床實習(xí)教學(xué)中將PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法結(jié)合起來，形成三者相互結(jié)合，相互補充的整合式教學(xué)方法[7]。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查找資料、案例分析和團隊討論的學(xué)習(xí)方法，將書本中的理論知識與臨床病例分析結(jié)合到一起，提高了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，利于學(xué)生理解和掌握口腔臨床實習(xí)過程中的知識點，從而達到臨床實習(xí)的教學(xué)目的。例如，在口腔修復(fù)學(xué)的臨床實習(xí)中對于可摘局部義齒這一知識點的教學(xué)，教師可以結(jié)合學(xué)生臨床實習(xí)的教程有計劃的提出涉及可摘義齒內(nèi)容的基礎(chǔ)、典型、疑難、覆蓋義齒和附著體固位型等病例，讓學(xué)生進行重點觀察分析并提出相應(yīng)的問題，比如患者的身體、口腔衛(wèi)生情況、條件以及適合做哪種類型的義齒，為什么要做這種義齒，治療的條件、步驟、預(yù)后、以及愈后可能出現(xiàn)的問題，有沒有更佳的方案等從接診開始到治療結(jié)束所可能發(fā)生的由易到難的問題[3]，之后還可以讓學(xué)生自己收集感興趣的病例，更加調(diào)動了學(xué)生的積極性。接著學(xué)生通過調(diào)查患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史，以及對患者做的一般檢查、專科檢查，診斷、治療計劃、處置等通過查詢書本以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源等針對不同的病例做出完整的治療方案，這樣就給學(xué)生呈現(xiàn)了一個生動完整的臨床環(huán)境，并把口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔黏膜病學(xué)等學(xué)科與口腔修復(fù)學(xué)結(jié)合起來，無形中讓學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了修復(fù)學(xué)的相關(guān)知識也間接重溫了其他科目的基礎(chǔ)知識，并把這幾門科目結(jié)合到一起，促使學(xué)生逐漸形成完整的口腔知識體系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為日后成為合格的口腔臨床醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。接著由帶教老師分配成立TBL學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組的組員不宜過多，3～4名組員為佳，并由老師設(shè)立一名組長進行管理，負(fù)責(zé)平時組內(nèi)的討論內(nèi)容的記錄、歸納和總結(jié)，針對選擇的病案及提出的問題，進行病例討論，組員每周根據(jù)一個病例進行輪流匯報，內(nèi)容包括案例選擇的原因，從接診到治療結(jié)束的全部過程，與其他學(xué)科的銜接，以及從案例中所獲得的經(jīng)驗教訓(xùn)等。爭取每人都有發(fā)言的機會，最后由帶教老師對每個小組進行總結(jié)、評估，每個小組反饋提出改進的建議[8]。

4 PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量

評價PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法對口腔臨床實習(xí)效果影響，我們對口腔臨床醫(yī)學(xué)2010級實習(xí)生96人，發(fā)放調(diào)查問卷96份，收回96份。調(diào)查結(jié)果如下，如表1。PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法在學(xué)生中頗受好評。例如，93.7%的學(xué)生認(rèn)為在有必要在臨床實習(xí)改革教學(xué)法；97.9%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法對提高學(xué)習(xí)主動性有益；93.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法對提高自己的臨床思維能力有很好作用；95.8%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法的應(yīng)用提高了口腔臨床實習(xí)的效果。此教學(xué)方法存在一些不足，比如某些學(xué)生不能在短時間內(nèi)適應(yīng)新的教學(xué)法，仍停留在傳統(tǒng)的三段式教學(xué)，缺乏課后查閱資料的主動性和與他人合作交流的積極性等，這些弊端都需要結(jié)合實際不斷的進行改進和完善。

表1 “PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法”優(yōu)勢調(diào)查表（%）

5 總結(jié)

PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法真正做到了互補互利，揚長避短，從根本上提升了學(xué)生在口腔臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)效率，變被動接受知識為主動吸取知識，確確實實受益于學(xué)生，使學(xué)生經(jīng)歷了從理論到實踐的完美過渡，為未來培育出更多優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)師提供了可能，在口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中值得被推廣和普及[9]。

6 展望

隨著社會的進步，中國高等口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)社會對高等醫(yī)學(xué)人才的需求日益增加這一現(xiàn)狀。而PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法正是響應(yīng)了這一需要，在口腔臨床實習(xí)教學(xué)中起到較好的作用，可以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高醫(yī)學(xué)生在接診、鑒別診斷、情感感受等方面的能力，有利于培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才，是一種全新高效的口腔臨床實習(xí)教學(xué)方法。

[1] 熊萍，林云紅，盛迅. 口腔本科生綜合實習(xí)模式的現(xiàn)狀與思考[J].學(xué)園，2015（6）：58-59.

[2] 翟玉榮，劉波，李意奇，等. LBL、CBL、PBL、TBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）：51-52.

[3] 胡兆華，鄭霞霞，方仙桃，等. TBL教學(xué)法的學(xué)生反饋意見調(diào)查與分析[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1143-1145.

[4] 孫妍，康媛媛，張英，等. LBL、PBL、CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中的比較研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（6）：91-92.

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[6] 王興強，程宇，王維，等. 三種教學(xué)法在我國內(nèi)科臨床教學(xué)中教學(xué)效果比較的網(wǎng)絡(luò)Meta分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：19-20.

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[8] 馬雋，王志強. CBL、TBL與PBL整合模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2014，18（11）：1914-1915.

[9] 饒志濤，俞光榮，李海豐，等. PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（1）：105-106.

PBL, CBL and TBL Integrated Teaching Method in Oral Clinical Practice

WANG Junling1SHAO Miaomiao1HU Shuhai1XU Nuo2DONG Ming2NIU Weidong1MA Guowu1ZUO Enjun1LI Xiaojie11 Dental College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China; 2 Dental Department of Zhongshan College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116085, China

Our hospital take the PBL, CBL and TBL integrated teaching method into the oral clinical practice study. This method can exert the virtue of three kind of teaching method and complement each other. This teaching method can fully mobilize students' learning initiative and will enhance the ability of putting the theoretical knowledge into the clinical case analysis. Ⅰt will deepen the students understanding of dental clinical practice knowledge and improve the effect of oral clinical practice teaching.

PBL; CBL; TBL; oral; clinical practice

G642.3

A

1674-9308（2017）03-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.009

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題“提升口腔本科生創(chuàng)新能力的人才培養(yǎng)模式研究”（JG15DB090）

基金項目：遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題“高考改革及ESP轉(zhuǎn)型背景下教師信念調(diào)查與研究”（JG15DB088）

基金項目：2014年教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目“教育信息化建設(shè)與高等教育人才培養(yǎng)模式改革相融合的探索與實踐”（14YJA880106）

基金項目：2014年大連醫(yī)科大學(xué)教改項目“PBL結(jié)合CBL及TBL教學(xué)法在口腔臨床見習(xí)中的應(yīng)用”（DYLX14B23）

基金項目：2016年遼寧省高等教育學(xué)會“十三五”規(guī)劃高教科研課題項目“我省地方醫(yī)學(xué)本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展調(diào)查研究”（GHZD160025）

基金項目：2016年大連醫(yī)科大學(xué)教改項目“CBL、PBL結(jié)合seminar在口腔修復(fù)臨床實習(xí)中的應(yīng)用”（DYLX16050）

基金項目：遼寧省教育評價協(xié)會第一屆教學(xué)改革與教育質(zhì)量評價研究項目（PJHYYB15156）

1 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044；2 大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院口腔系，遼寧 大連 116085

李曉杰，E-mail：373926556@qq.com