以中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證為導(dǎo)向的診斷學(xué)數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與探討

高燕魯

以中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證為導(dǎo)向的診斷學(xué)數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與探討

高燕魯

目的探討在中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證導(dǎo)向下的《診斷學(xué)》數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。方法隨機(jī)抽取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教師制作PowerPoint課件，結(jié)合板書(shū)，并利用投影儀集中在課堂投放診斷相關(guān)的手法圖片與視頻的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引進(jìn)數(shù)字化教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)期末，對(duì)兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)與自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行比較。結(jié)果期末考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)、及格率與優(yōu)秀率均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生；自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的興趣、自信與實(shí)踐能力均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論以中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證導(dǎo)向下的《診斷學(xué)》數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐效果滿意，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證；診斷學(xué)；數(shù)字化教學(xué)；教學(xué)方法

自上世紀(jì)50年代起，為培養(yǎng)具有較高等職業(yè)素養(yǎng)的中醫(yī)人才，我國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代高等教育體系初步開(kāi)始建立，隨著教育體系的進(jìn)步，中醫(yī)特色高等教育中出現(xiàn)的教育預(yù)想與實(shí)際發(fā)展情況之間的矛盾也漸漸顯示出來(lái)。因此，為了更加規(guī)范并有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)高等教育的改革與創(chuàng)新，國(guó)家教育部于2012年頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》[1]，以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》，并以此作為國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校的專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的改革與教育事業(yè)的發(fā)展?！稑?biāo)準(zhǔn)》中對(duì)中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生的基本要求以及中醫(yī)藥院校應(yīng)達(dá)到的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)定。本文根據(jù)在中醫(yī)專業(yè)認(rèn)證導(dǎo)向下的《診斷學(xué)》數(shù)字化教學(xué)的實(shí)踐認(rèn)識(shí)進(jìn)行探討。

1 前言

在《標(biāo)準(zhǔn)》中要求中醫(yī)本科畢業(yè)生在畢業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)具備應(yīng)用現(xiàn)代臨床診療技術(shù)及方法手段初步診斷常見(jiàn)病及多發(fā)病的能力，故而《診斷學(xué)》課程在中醫(yī)專業(yè)本科生中必不可少。然而因?yàn)榻逃侄闻c觀念的落后，或因某些學(xué)校教學(xué)設(shè)施有限，再者中醫(yī)院校的西醫(yī)課程課時(shí)較少，大部分教師在教學(xué)授業(yè)過(guò)程中，偏重理論知識(shí)的教育，忽略了診斷實(shí)踐能力的教學(xué)[2]。因此影響《診斷學(xué)》的教學(xué)效果，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后出現(xiàn)診斷技能不達(dá)標(biāo)的情況?；谝陨锨闆r，吸取傳統(tǒng)《診斷學(xué)》教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與心得，引進(jìn)數(shù)字化教學(xué)手段，提高《診斷學(xué)》整體教學(xué)水平勢(shì)在必行[3]。

2 研究對(duì)象

在我校2013級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（七年制本科階段）各隨機(jī)選取5個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為研究對(duì)象。將學(xué)生以班級(jí)為單位分為對(duì)照組（5個(gè)班）與實(shí)驗(yàn)組（5個(gè)班）。其中對(duì)照組共有學(xué)生281人，男生132人，女生149人，平均年齡（20.52±2.26）歲；實(shí)驗(yàn)組共有學(xué)生273人，男生128人，女生145人，平均年齡（20.81±2.19）歲。兩組學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相同，均接受過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)課程的教學(xué)。兩組學(xué)生性別及年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

3 實(shí)驗(yàn)方法

根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》與《診斷學(xué)》教學(xué)大綱的要求，對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行相同教材、相同課時(shí)、相同考察要求的診斷學(xué)教學(xué)。其中對(duì)照組學(xué)生選用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師在課前制作PowerPoint課件，結(jié)合板書(shū)，并利用投影儀集中在課堂投放診斷相關(guān)的手法圖片與視頻的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生選用數(shù)字化教學(xué)手段，即利用錄影儀將教師教學(xué)內(nèi)容以及具體實(shí)操手法錄制成視頻材料，并傳送至班級(jí)共享群中供學(xué)生們下載復(fù)習(xí)。引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)診斷學(xué)習(xí)自我考評(píng)系統(tǒng)，包括《診斷學(xué)》的各不同章節(jié)，供學(xué)生在考試前自測(cè)并發(fā)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)的不足。

在學(xué)期學(xué)習(xí)結(jié)束后，由學(xué)?？紕?wù)科于《診斷學(xué)》試題題庫(kù)中隨機(jī)抽取題型、考試范圍、難度系數(shù)相同的題目組成考試試卷，隨機(jī)以班級(jí)為單位分發(fā)給兩組的學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，考試采用閉卷考試，共120 min的形式進(jìn)行，并嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，嚴(yán)格防止作弊。批改試卷后，將成績(jī)超過(guò)60分的學(xué)生算作及格，超過(guò)80分的算作優(yōu)秀，記錄兩組學(xué)生的及格率與優(yōu)秀率。參加實(shí)驗(yàn)的全部學(xué)生考試結(jié)束后，均進(jìn)行自評(píng)表調(diào)查問(wèn)卷，自評(píng)表主要包括學(xué)生對(duì)《診斷學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)、《診斷學(xué)》課程興趣自評(píng)、體格檢查能力自評(píng)、心電圖分析能力自評(píng)、影像學(xué)片子分析能力自評(píng)、臨床應(yīng)用能力自評(píng)6個(gè)方面，每種自評(píng)能力分值在0～100分。

對(duì)兩組學(xué)生的期末《診斷學(xué)》成績(jī)以及自評(píng)表調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并統(tǒng)計(jì)，使用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較

將兩組學(xué)生的期末成績(jī)收集并統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組及格人數(shù)189人，優(yōu)秀人數(shù)114人；實(shí)驗(yàn)組及格人數(shù)244人，優(yōu)秀人數(shù)167人。實(shí)驗(yàn)組的期末考試成績(jī)、優(yōu)秀率、及格率與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明引進(jìn)數(shù)字化教學(xué)方式可以提高學(xué)生《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)成績(jī)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)比較表（±s）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)比較表（±s）

注：與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

比較項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組n281 273期末考試成績(jī) 77.39±19.17 89.72±14.65▲及格率（%） 67.26 89.38▲優(yōu)秀率（%） 40.57 61.17▲

4.2 學(xué)生自評(píng)表結(jié)果比較

將學(xué)生自評(píng)表收集起來(lái)，并將每一項(xiàng)的學(xué)生自評(píng)分統(tǒng)計(jì)，用過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生的主觀角度，認(rèn)為數(shù)字化教學(xué)方式可以更好的幫助他們進(jìn)行《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)，見(jiàn)表2。根據(jù)學(xué)生自評(píng)表統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，兩組學(xué)生對(duì)《診斷學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣都較為濃厚（P＞0.05），而其他學(xué)習(xí)能力自評(píng)比較，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)、心電圖分析能力自評(píng)、影像學(xué)分析能力自評(píng)、臨床應(yīng)用能力自評(píng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而從數(shù)值來(lái)看，兩組學(xué)生體格檢查能力自評(píng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生體格檢查能力自評(píng)分值較高。由自評(píng)表比較結(jié)果可以得出結(jié)論，引進(jìn)數(shù)字化教學(xué)方法進(jìn)行《診斷學(xué)》教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)《診斷學(xué)》的自主學(xué)習(xí)興趣與能力，提高學(xué)生的診斷實(shí)踐能力，增加學(xué)生在臨床使用診斷技巧的自信心。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自評(píng)表結(jié)果比較（±s）

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自評(píng)表結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

自評(píng)項(xiàng) 對(duì)照組（281人） 實(shí)驗(yàn)組（273人）自主學(xué)習(xí)能力自評(píng) 70.41±11.26 84.15±9.38▲課程興趣自評(píng) 83.92±7.47 86.11±8.02體格檢查能力自評(píng) 78.19±11.64 82.96±10.21心電圖分析能力自評(píng) 67.52±12.76 81.25±9.07▲影像學(xué)分析能力自評(píng) 69.78±15.13 79.09±13.31▲臨床應(yīng)用能力自評(píng) 75.47±9.83 90.17±11.62▲

5 討論

5.1 對(duì)傳統(tǒng)《診斷學(xué)》教學(xué)的思考

《診斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)高等教育中十分重要的課程之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床診治之間的橋梁，在教學(xué)過(guò)程中，不僅要重視理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，實(shí)踐操作能力也是本門課程需要重視的教學(xué)部分。然而在現(xiàn)實(shí)教學(xué)過(guò)程中，因?yàn)椤对\斷學(xué)》的知識(shí)點(diǎn)分散繁多，大部分的教師在授課過(guò)程中不能很好的結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，只能依靠照本宣科的方法強(qiáng)迫學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)死記硬背，不但不能滿足學(xué)生對(duì)《診斷學(xué)》學(xué)習(xí)的需求，還打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[4]。

傳統(tǒng)的授課模式，呆板單一，尤其在實(shí)踐操作教學(xué)中，其缺點(diǎn)尤為突出。學(xué)生初次接受《診斷學(xué)》教學(xué)，雖然懷抱著極大的好奇心，但因傳統(tǒng)授課方式的影響，教師不能很好的把實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，學(xué)生只能依靠自己去抽象的想象臨床診斷中出現(xiàn)的問(wèn)題，久而久之就認(rèn)為《診斷學(xué)》是一門極為枯燥的課程，在喪失學(xué)習(xí)初期好奇心的同時(shí)也喪失了對(duì)《診斷學(xué)》的求知欲，在學(xué)習(xí)過(guò)程中得過(guò)且過(guò)甚至不懂裝懂，不但影響學(xué)期末的考試成績(jī)，在走上臨床后，也經(jīng)常出現(xiàn)面對(duì)患者卻不知應(yīng)當(dāng)如何診斷、選擇何種診斷手段、診斷操作后卻不知該判斷患者所患何種疾病的情況，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。

即使有自學(xué)能力較強(qiáng)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)過(guò)程中做到記住重點(diǎn)、考出高分，但由于傳統(tǒng)教學(xué)方式中，對(duì)于操作技能的授課過(guò)于簡(jiǎn)潔，常常會(huì)有疾病診斷中“高分低能”的現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至于《診斷學(xué)》中最基礎(chǔ)的聽(tīng)診、叩診與觸診都不能做到準(zhǔn)確的操作。造成臨床與教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)，偏離《診斷學(xué)》的教學(xué)目的。

5.2 在《診斷學(xué)》數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐中的認(rèn)識(shí)與探討

隨著科技的進(jìn)步，數(shù)字化教學(xué)逐漸走進(jìn)大學(xué)的校園并日漸挑起教學(xué)的大梁，《診斷學(xué)》的教學(xué)也應(yīng)該引進(jìn)數(shù)字化的教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。而經(jīng)過(guò)《診斷學(xué)》數(shù)字化教學(xué)的實(shí)踐后，對(duì)這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)。

首先，可以促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)中，并不能夠完全吸收或接受教師傳授的知識(shí)，而課下的復(fù)習(xí)，也往往因?yàn)槎虝r(shí)記憶的缺少，堆積許多疑問(wèn)[5]。而數(shù)字化教學(xué)可以將教師在課堂中授課的全部過(guò)程記錄下來(lái)形成影像資料，學(xué)生在課程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)習(xí)，可以反復(fù)參考影像資料，針對(duì)自己的疑問(wèn)在資料中找出答案。而實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)也是一樣，在實(shí)踐課中，可能因?yàn)榻嵌然蛘呔嚯x的原因并不能準(zhǔn)確掌握實(shí)操的手法，借助數(shù)字化教學(xué)方式形成的影像資料，學(xué)生可以在不斷的實(shí)踐操作練習(xí)中取得進(jìn)步，為今后步入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

其次，可以促進(jìn)教師的教學(xué)水平。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師并不能對(duì)自己的教學(xué)水平進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)記錄下的影像資料，教師可以看到自己教學(xué)的全部過(guò)程，審視自己的教學(xué)質(zhì)量[7]。這樣有助于教師的自我進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中的不足，并有意識(shí)的進(jìn)行改變。而隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，資源共享是一個(gè)新的趨勢(shì)，不同院校的老師可以在網(wǎng)絡(luò)中看到其他相同學(xué)科的老師的教學(xué)視頻，并與自己的教學(xué)過(guò)程相比，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)人才教育的進(jìn)步，提高各院校的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

最后，可以節(jié)約教學(xué)資源?！对\斷學(xué)》是一門知識(shí)點(diǎn)十分繁雜細(xì)碎的學(xué)科，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都可以與臨床實(shí)際相結(jié)合并延伸出更多的授課內(nèi)容[8]。但在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，由于教師人力的限制，往往只能把各知識(shí)點(diǎn)按照教科書(shū)的編排生硬的傳授給學(xué)生，不能很好的與學(xué)生進(jìn)行反饋交流。通過(guò)數(shù)字化教學(xué)，各院校的診斷學(xué)教研室可根據(jù)教師的興趣與專長(zhǎng)，將《診斷學(xué)》的各知識(shí)點(diǎn)分配給不同的教師，教師們只需要充分準(zhǔn)備自己負(fù)責(zé)的知識(shí)點(diǎn)的備課工作，結(jié)合自身臨床實(shí)際，將某一個(gè)或某幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)的授課過(guò)程進(jìn)行的生動(dòng)具體，并將授課過(guò)程錄制下來(lái)，傳送到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上[9]。不僅可以大幅減輕教師備課與制作課件的負(fù)擔(dān)，還可以實(shí)現(xiàn)《診斷學(xué)》教學(xué)的臨床化、細(xì)致化，通過(guò)利用學(xué)生對(duì)臨床診治的好奇心，提升對(duì)《診斷學(xué)》的求知欲，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并節(jié)約教學(xué)資源[10-11]。

數(shù)字化教學(xué)技術(shù)至今仍在不斷地進(jìn)步中，利用這種新型教學(xué)技術(shù)，探索新的教學(xué)方式與教學(xué)內(nèi)容。不僅可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)從教師強(qiáng)迫“你要學(xué)”轉(zhuǎn)變成學(xué)生自發(fā)性的“我愛(ài)學(xué)”，培養(yǎng)符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生；而且可以激發(fā)教師主動(dòng)提高自身教學(xué)能力，推動(dòng)院校教學(xué)水平的進(jìn)步。

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Cognition and Discussion on the Digital Teaching of Diagnostics Based on Traditional Chinese Medicine

GAO Yanlu Department of Western Medicine, The Second Clinical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji’nan Shandong 250001, China

ObjectiveTo discuss the certification under the guide of TCM diagnostics of the digital teaching practice.MethodsThe student of clinical medicine was randomly divided into control group and experimental group. The control group’s teachers to prepare PowerPoint courseware, combined with blackboard writing, and use the projector is concentrated in the classroom on the technique of image and video related to diagnosis of traditional teaching mode of teaching. The experimental group students in traditional teaching mode on the basis of introducing the digital teaching method to study. At the end of the semester, two groups of students the final exam results comparing with self-reported questionnaire.ResultsThe final exam results from the study showed that the average grades, pass and proficiency students superior to control group; Self-reported questionnaire showed that the experimental group students' interest, confidence and practice ability were better than the control group.ConclusionUnder the guidance of traditional Chinese medicine, the digital teaching practice of diagnostics is satisfactory, which can improve the teaching quality.

Chinese medicine professional certification; diagnostics; digital teaching; the teaching method

G642

A

1674-9308（2017）03-0015-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.008

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院西醫(yī)內(nèi)科教研室，山東 濟(jì)南250001