基于AHM的TOPSIS方法在基層醫(yī)療狀況評(píng)估中的應(yīng)用

王亞平

[摘 要]本文對(duì)近年來(lái)關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生的研究結(jié)果進(jìn)行了梳理，從我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別與數(shù)量出發(fā)，研究了現(xiàn)有研究中的關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。本研究以AHM及TOPSIS為基礎(chǔ)研究方法，以我國(guó)近十年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為參考數(shù)據(jù)，通過(guò)AHM對(duì)各個(gè)要素進(jìn)行評(píng)級(jí)，再通過(guò)TOPSIS對(duì)每年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制進(jìn)行排序，進(jìn)而得到評(píng)價(jià)結(jié)果。實(shí)踐證明，基于AHM的TOPSIS方法降低了人為主觀因素對(duì)評(píng)估的影響，使評(píng)估具有更高的準(zhǔn)確性、實(shí)用性和可操作性。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療體制；AHM；TOPSIS；優(yōu)化評(píng)估

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.134

[中圖分類號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）06-0-01

0 引 言

近幾年，國(guó)內(nèi)針對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)行為的研究主要以居民群體或者全部住院患者為研究對(duì)象，缺乏針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布及數(shù)量的研究；且大部分研究?jī)H分析了個(gè)體特征因素對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇行為或滿意度的影響，缺乏對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系整體的關(guān)注。因此，本文選取近十年我國(guó)基層醫(yī)療體系中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)的基層醫(yī)療狀況進(jìn)行了評(píng)估。

1 研究過(guò)程及結(jié)論

本文以近十年各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為基礎(chǔ)，運(yùn)用三角模糊數(shù)通過(guò)專家打分確定AHM的屬性判斷矩陣，調(diào)用TOPSIS求出各屬性之間與理想值之間的距離，進(jìn)而得到每一年的評(píng)價(jià)值C，比較C值大小，判定結(jié)果優(yōu)劣。

在應(yīng)用TOPSIS時(shí)結(jié)合指標(biāo)的重要性，加之TOPSIS法本身具有的能充分利用樣本資料反映信息的優(yōu)點(diǎn)，使評(píng)價(jià)結(jié)果會(huì)更加合理、可信。因此，本文將屬性AHM（Attribute Hierarchical Model）賦權(quán)法應(yīng)用于TOPSIS法，評(píng)估我國(guó)的基層醫(yī)療體系。通過(guò)更全面、直觀的數(shù)據(jù)，體現(xiàn)我國(guó)近十年基層醫(yī)療體系的總體建設(shè)情況，其主要包括以下三大步驟。

步驟1：確定基于三角模糊數(shù)的基層醫(yī)療體系下屬性層次模型。

（1）經(jīng)過(guò)對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療建設(shè)情況的了解，確定以下8個(gè)指標(biāo)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？崎T診部、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室、婦幼保健院以及急救中心（站）。

（2）確認(rèn)評(píng)價(jià)8個(gè)指標(biāo)的評(píng)語(yǔ)集。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，集結(jié)5位不同科室的專家對(duì)這8個(gè)指標(biāo)的重要性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）回收調(diào)查問(wèn)卷后，根據(jù)模糊屬性矩陣構(gòu)造得出5位專家對(duì)不同指標(biāo)的重要程度的判斷矩陣。

步驟2：運(yùn)用改進(jìn)TOPSIS法對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療體系狀況逐年進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（1）使指標(biāo)同趨勢(shì)化，即使其評(píng)價(jià)指標(biāo)均為同一趨勢(shì)。

（2）指標(biāo)無(wú)量綱化。將同趨勢(shì)化的指標(biāo)按公式進(jìn)行歸一化處理。

（3）根據(jù)各年度各項(xiàng)指標(biāo)的歸一化值得到最優(yōu)值向量和最劣值向量，即有限方案中的最優(yōu)方案與最劣方案為：

A+=（0.371 9，0.417 2，0.418 1，0.395 2，0.513 0，0.425 9，0.344 6，0.412 5），

A-=（0.186 0，0，0.233 3，0.2128 ，0.156 6，0.254 6，0.281 1，0.179 0）。

（4）分別計(jì)算各年度各項(xiàng)指標(biāo)的歸一化值與其對(duì)應(yīng)指標(biāo)最優(yōu)方案和最劣方案的距離是S+和S-；再根據(jù)各年度的S+和S-，計(jì)算各年度評(píng)價(jià)指標(biāo)與最優(yōu)方案的接近程度Ci。

Ci在[0，1]之間取值，越接近1，表示該年度基層醫(yī)療建設(shè)情況越接近最優(yōu)水平，反之，越接近0，表示該年度基層醫(yī)療建設(shè)情況越接近最劣水平。

步驟3：得出結(jié)論。

（1）為了對(duì)我國(guó)的基層醫(yī)療建設(shè)情況進(jìn)行公正合理的評(píng)價(jià)，借鑒國(guó)內(nèi)外研究成果，建立由基層醫(yī)療駐點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和急救中心等8個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的基層醫(yī)療體系評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用結(jié)合三角模糊數(shù)的AHM方法計(jì)算各指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重，運(yùn)用TOPSIS方法對(duì)近十年我國(guó)的基層醫(yī)療體系建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和排序。

（2）為了減少主觀原因造成對(duì)評(píng)價(jià)矩陣的影響，采用Delphi方法，使評(píng)價(jià)矩陣更加合理、更加切合實(shí)際。

（3）從評(píng)價(jià)結(jié)果以及排序情況看，我國(guó)的基層醫(yī)療體系建設(shè)逐年好轉(zhuǎn)，由于2008年我國(guó)出臺(tái)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案，并推行試點(diǎn)工作，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系并對(duì)基層醫(yī)療體系的具體駐點(diǎn)進(jìn)行了整合，故此，2007與2008年的排序結(jié)果出現(xiàn)波動(dòng)。

（4）醫(yī)改在實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)，所以在2009年以后對(duì)基層醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)中才會(huì)更加順暢。把解決群眾的看病就醫(yī)突出問(wèn)題與建立完善的基本制度體系結(jié)合起來(lái)，立足基層把握群眾的根本利益，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

2 結(jié) 語(yǔ)

本文針對(duì)我國(guó)近幾年基層醫(yī)療的建設(shè)問(wèn)題，以基于AHM的TOPSIS法為評(píng)估模型，建立評(píng)估機(jī)制，從而得到近十年我國(guó)基層醫(yī)療體系的建設(shè)情況，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)分析結(jié)果找到了基層醫(yī)療建設(shè)的薄弱項(xiàng)，并提出了一些建設(shè)性的建議和改進(jìn)措施，具體包括政策的保障、信息的互動(dòng)、互通聯(lián)絡(luò)設(shè)備的配備、人才的流動(dòng)等，以此實(shí)現(xiàn)縱向整合，最后通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源縱向整合結(jié)果指標(biāo)的變化進(jìn)行反映，使醫(yī)療體系內(nèi)的合作雙方都得到發(fā)展，服務(wù)體系效率最大化。