異位妊娠在腹部超聲和陰道超聲診斷中的比較

敖琨陳 紅天戚 磊劉軍

410000湖南省人民醫(yī)院(長沙)

異位妊娠在腹部超聲和陰道超聲診斷中的比較

敖琨陳 紅天戚 磊劉軍

410000湖南省人民醫(yī)院(長沙)

目的：探討腹部超聲、陰道超聲對于異位妊娠的診斷效果。方法：收治異位妊娠患者50例，根據患者采用不同的超聲診斷方式分成腹部超聲組和陰道超聲組各25例。結果：腹部超聲組診斷準確率遠低于陰道超聲診斷結果(P＜0.05)，陰道超聲對子宮假孕囊、子宮附件包塊、宮外胚芽胚胎以及盆腔積液的診斷準確率都遠遠高于腹部超聲(P＜0.05)。結論：在異位妊娠的超聲診斷中陰道超聲的診斷準確率更高，且基本不會對患者產生傷害，可以廣泛應用于異位妊娠的診斷。

異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；診斷

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治異位妊娠患者50例，均經手術及病理學檢查確診為異位妊娠，根據患者采用不同的超聲診斷方式分成腹部超聲組和陰道超聲組各25例。腹部超聲組患者年齡20～36歲，平均(25.8±4.2)歲；初次妊娠5例，再次妊娠20例；陰道超聲組患者年齡21～38歲，平均(26.3±4.5)歲；初次妊娠4例，再次妊娠21例。兩組患者年齡、停經時間、妊娠次數等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：腹部超聲組和陰道超聲組的患者分別接受腹部超聲檢查和陰道超聲的檢查，超聲診斷儀為Aloka SSD-3500型，探頭頻率3.5～7.5 MHz。操作方法[1]：①腹部超聲組的患者在進行超聲檢查前需要讓膀胱處于充盈的狀態(tài)。在進行超聲檢查時，患者取仰臥位，使用超聲診斷儀進行診斷。將涂有耦合劑的消毒探頭在恥骨上方的縱切面、橫切面以及斜切面連續(xù)掃查，先對子宮大小及內膜厚度進行測量，觀察子宮腔內是否存在孕囊；之后在子宮附件處進行觀察，看是否存在包塊以及包塊的具體情況；觀察是否存在胎芽和胎心；同時需要觀察患者的盆腔、腹腔是否存在積液以及積液情況。②陰道超聲組的患者在進行超聲檢查前患者需要排空膀胱，將探頭進行相應的消毒程序，并在探頭上涂好耦合劑，再將探頭套好避孕套后，慢慢插入陰道中，在探頭達到陰道后穹隆后，轉動探頭進行連續(xù)觀察，觀察的主要內容與腹部超聲相一致。

觀察指標：兩組患者的觀察指標主要包括臨床觀察以及診斷結果，臨床觀察主要有子宮腔內是否存在假孕囊、子宮附件包塊情況、子宮腔外是否存在著胚芽胎心、盆腔是否有積液。診斷結果主要是統(tǒng)計超聲診斷結果的準確率[2]。

結果

診斷結果：在分別經過腹部超聲和陰道超聲的檢查后，其中，腹部超聲組超聲診斷為異位妊娠18例(72%)；陰道超聲組超聲診斷為異位妊娠23例(92%)。陰道超聲診斷結果的準確率遠高于腹部超聲(P＜0.05)，見表1。

檢查結果：在腹部超聲組和陰道超聲組的檢查結果中，陰道超聲組圖像更為清晰，陰道超聲檢查在子宮假孕囊、子宮附件包塊、宮外胚芽胚胎情況以及盆腔積液的準確率都遠遠高于腹部超聲組的檢查(P＜0.05)，見表2。

討論

孕婦的受精卵在子宮腔內著床孕育，這是屬于正常的妊娠狀態(tài)，而當受精卵在子宮腔外部進行著床孕育則是屬于異位妊娠。在臨床中較為常見的異位妊娠主要有輸卵管異位妊娠、卵巢異位妊娠、腹腔異位妊娠、闊韌帶異位妊娠以及宮頸異位妊娠，其中輸卵管異位妊娠達到了90%以上[3]。異位妊娠是由于多種因素作用而成的，通常是由于輸卵管沒有正常發(fā)育、輸卵管炎癥、子宮疾病等情況，致使受精卵難以從輸卵管達到子宮腔內而滯留在輸卵管(卵巢、腹腔、子宮闊韌帶或宮頸)中，當胚胎發(fā)育到一定程度時會造成流產或破裂。異位妊娠患者如果沒能及時診斷和治療，常常會出現大出血，威脅患者的生命。

異位妊娠一般有停經、陰道出血、腹痛等癥狀，但是多數異位妊娠患者在早期沒有較為明確的癥狀表現，這給臨床診斷帶來了較大的困難。因而，在診斷異位妊娠時還需要采用進一步的檢查來確診。腹部超聲是診斷異位妊娠的一種檢查方法，它可以全方位探查和診斷，能夠對腹腔、盆腔進行全面的檢查，進而觀察腹腔、盆腔是否存在包塊及積液情況，同時也能避免出現因陰道超聲可能會引起的感染。然而，腹部超聲也存在著諸多不足，探頭的分辨率以及頻率較低、腹部脂肪過厚、膀胱充盈程度都會影響診斷的準確性[4]。綜上所述，在診斷異位妊娠中采用陰道超聲方式的診斷效果更佳，這主要是由于探頭可以到達宮頸中，不受其他因素的干擾，能夠更好地觀察到各個器官的具體情況；陰道超聲的探頭分辨率也更高，圖像清晰，易于臨床觀察和判斷；同時，陰道超聲的探頭比較靈活，可以對檢查部位進行全面的檢查，提高診斷的準確率。

Comparison on abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

Ao Kun,Chen Hongtian,Qi Lei,Liu Jun
The People's Hospital of Hunan Province(Changsha City)410000

Objective:To investigate the effect of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods:50 patients with ectopic pregnancy were selected.They were divided into the abdominal ultrasound group and the transvaginal ultrasound group according to the different ultrasonic diagnosis methods,with 25 cases in each group.Results:The diagnostic accuracy in the abdominal ultrasound group was much lower than in the transvaginal ultrasound group(P＜0.05).The diagnosis accuracy rate in uterine pregnancy sac,uterine adnexal germ,ectopic embryo and pelvic effusion of the vaginal ultrasound group was higher than that of the abdominal ultrasound group(P＜0.05).Conclusion:The diagnosis accuracy of transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy is higher,and also without harm for the patients,so it can be widely used in the diagnosis of ectopic pregnancy.

Ectopic pregnancy;Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.63