腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用分析

紀瑋瑋 胡北(通訊作者) 劉偉 王寧 郭淑靜

223800南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科(江蘇)

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用分析

紀瑋瑋 胡北(通訊作者) 劉偉 王寧 郭淑靜

223800南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院有限公司麻醉科(江蘇)

目的：探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用價值。方法：收治急診實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例，平分為兩組。對照組實施硬膜外麻醉，觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，比較手術(shù)效果。結(jié)果：和對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的麻醉藥物使用量少，麻醉起效時長，痛覺最高平面數(shù)值顯著較低；和對照組相比，觀察組患者肌肉松弛度和疼痛感覺評分均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間，兩組未發(fā)生顯著不良反應。結(jié)論：在對于擇期實施剖宮產(chǎn)者，使用腰硬聯(lián)合麻醉法效果確切，阻滯完善，短時間內(nèi)可以起效。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床價值

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常見手術(shù)之一，術(shù)中麻醉質(zhì)量決定了最終手術(shù)結(jié)局。和其他麻醉方式相比，腰硬聯(lián)合麻醉起效時間短，效果顯著，使用后肌肉松弛度良好，可以完全消除盆腔深部牽拉，進而被廣泛應用于臨床[1]。本文選擇我院收治的擇期實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，并對部分產(chǎn)婦在麻醉過程中實施了腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治擇期實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征。家屬與產(chǎn)婦知曉試驗過程，自愿參加試驗調(diào)查，同時簽署《知情同意書》。年齡21.4～36.8歲，平均(26.8±2.2)歲；妊娠周期為38.4～42.1周，平均(38.9±0.5)周。排除對象：有妊高征者，妊娠期糖尿病者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，精神疾病者?，F(xiàn)依照就診順序，使用電腦隨機派位法，將其分為觀察組與對照組，每組40例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，吸氧。常規(guī)檢查呼吸以及心率、血氧飽和度情況，在麻醉之前注射等容積平衡液。①對照組使用硬膜外麻醉方法，左側(cè)臥，于L2～3間隙穿刺，待硬膜穿刺成功以后，在產(chǎn)婦產(chǎn)側(cè)置管，深度3 cm，以備用。后令產(chǎn)婦取平臥位，給予2%利多卡因5 mL試驗劑量后，分次共給予0.75%左布比卡因15 mL，調(diào)節(jié)麻醉平面。②觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，患者取左側(cè)臥，對L3～4椎間隙穿刺處理，成功之后。利用規(guī)格25 G的腰穿針從硬膜外18 G穿刺針針孔對硬脊膜實施穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔。對腦脊液的情況進行全面觀察，在此同時保證通暢性，當確認無誤后，結(jié)合產(chǎn)婦情況，注入濃度為0.5%的布比卡因10～15 mg，后退出，置入硬膜外導管，頭端朝上方置入3 cm，后令產(chǎn)婦平臥，使用針刺法對患者腰部麻醉阻滯范圍加以測定，調(diào)節(jié)麻醉平面。術(shù)中可經(jīng)硬膜外導管追加0.75%左布比卡因5～10 mL。

觀察標準：①比較兩組患者術(shù)后麻醉不良反應發(fā)生率。②對患者的肌肉松弛效果進行全面判定。③對比產(chǎn)婦麻醉起效時長，將達到痛覺最高平面時長以及痛覺阻滯起效時長作為比較對象。④使用VSD評分法，對產(chǎn)婦疼痛感情況進行調(diào)查。

療效判定標準：肌肉松弛效果具體判定方式。①優(yōu)：患者肌肉松弛度良好，術(shù)者操作順利。②良：患者肌肉松弛度一般，但不會過度，影響手術(shù)進行。③差：患者肌肉緊張，無法進行手術(shù)，需更改麻醉方式。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：本試驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用(x±s)進行表示；數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算。當P＜0.05時說明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

產(chǎn)婦麻醉情況比較：和對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的麻醉藥物使用量少，麻醉起效時長，痛覺最高平面數(shù)值顯著較低，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

產(chǎn)婦血壓情況：兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴重心率失常現(xiàn)象，血壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦肌肉松弛以及疼痛感評分情況：對照組患者肌肉松弛優(yōu)18例，良17例，差5例，優(yōu)良率為87.50%；疼痛評分：0～3分15例，4～7分19例，8～10分6例。觀察組患者肌肉松弛度：優(yōu)29例，良10例，差1例，優(yōu)良率為97.50%；疼痛評分：0～3分31例，4～7分8例，8～10分1例。和對照組相比，觀察組患者肌肉松弛度和疼痛感覺評分均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不良反應情況：在整個治療期間內(nèi)，兩組受試者未出現(xiàn)嚴重不良反應，證實手術(shù)安全性良好。

討論

有文獻報道指出，硬膜外麻醉失敗率為9.6%左右[2]。使用此法對剖宮產(chǎn)者實施麻醉，往往因牽拉反應顯著而影響手術(shù)效果。與其相比，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)的臨床效果顯著，不良反應輕微，牽拉反應少，可確保剖宮產(chǎn)手術(shù)正常進行。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較(x±s)

表2 兩組產(chǎn)婦血壓情況比較(n)

本文全面比較了硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組患者的肌肉松弛度、麻醉效果、術(shù)后疼痛感覺以及不良反應發(fā)生率顯著較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。所有受試者的血壓穩(wěn)定，不存在嚴重心律失常情況，這在一定程度上證實，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓控制情況較好，未出現(xiàn)血流動力學改變。

有文獻證明[3]，和腰硬聯(lián)合麻醉法相比，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，藥物使用量少，阻滯結(jié)果更好。且不會對產(chǎn)婦的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)造成顯著干擾，是剖宮產(chǎn)術(shù)首選麻醉方式。

腰硬聯(lián)合麻醉在臨床得以廣泛使用，其兼并了硬膜外和腰部麻醉的特征，由于該麻醉法可以令患者血管擴張，在一定程度上改善了下肢血流情況，中斷了可能出現(xiàn)的應激反應，在最大程度上滿足了既定麻醉范圍，降低各類并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，對于擇期實施剖宮產(chǎn)者，使用腰硬聯(lián)合麻醉法，效果確切，阻滯完善，短時間內(nèi)可以起效，值得進一步推廣使用。

[1]方健,肖彬,羅崇彬.剖宮產(chǎn)術(shù)不同體位對等比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉起效時間及麻醉平面的影響[J].中國藥業(yè),2016,25 (14):26-29.

[2]何鳴,方強,尤慧明,等.腰-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦吸入性肺炎的發(fā)生情況[J].中華臨床感染病雜志,2014,7(5):327-331.

[3]賈海峰,鄒翠云.不同麻醉方法對子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)的麻醉效果及對循環(huán)系統(tǒng)影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2013,

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

參考文獻

[1]蔣亞輝,萬焰,姚琴,等.地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療嬰幼兒濕疹療效觀察[J].實用皮膚病學雜志,2016,9(1):18-19.

[2]徐學武.地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(1):26-27.

[3]李謙,孫東杰,何黎,等.薇諾娜柔潤保濕霜對慢性濕疹輔助治療作用的觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(7):601-604.

[4]李衛(wèi)華,張榮華.0.1%糠酸莫米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療慢性濕疹的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(4):162-163.

Clinical analysis of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

Ji Weiwei,Hu Bei(Corresponding author),Liu Wei,Wang Ning,Guo Shujing
Department of Anesthesiology,Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People's Hospital Co.,Ltd(Jiangsu Province)223800

Objective:To explore the clinical value of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.Methods:80 cases of pregnant women treated by emergency cesarean section were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was given epidural anesthesia.The observation group was treated with combined spinal epidural anesthesia.We compared the surgical outcomes.Results:Compared with the control group,the use of narcotic drugs in the observation group was less;the onset time of anesthesia was longer;the highest level of pain was significantly lower.Compared with the control group,patients in the observation group had better muscle relaxation and pain perception scores,there was significant difference between groups(P＜0.05).During the treatment period,no significant adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion:In patients undergoing elective cesarean section,the use of combined spinal epidural anesthesia has accurate effect and perfect block,and a short period of time can take effect.

Cesarean section;Combined spinal epidural anesthesia;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.39