超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術中的應用

李俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉科

超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術中的應用

李俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果。方法：收治上肢手術患者70例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組采用傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥。結果：觀察組麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間明顯短于對照組，感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于對照組(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術可提高麻醉效果，安全性較高。

超聲引導；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于肩部以下的上肢手術，傳統(tǒng)阻滯方法是根據(jù)人體解剖標志進行穿刺定位，盲探尋找異感來定位神經(jīng)[1]，這種阻滯方法不僅給患者帶來了痛苦，且阻滯成功率也較低，易引起神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，安全性較低。近年來超聲定位技術逐漸被應用到臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，大大提高了神經(jīng)阻滯的成功率及安全性。本文將以70例接受上肢手術的患者為研究對象，探討超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治上肢手術患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；年齡16～63歲，平均(37.6± 15.3)歲；體重45～75 kg，平均(55.7± 4.5)kg。對照組中男21例，女14例；年齡19～62歲，平均(37.3±14.7)歲；體重48～76 kg，平均(56.3±6.2)kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術前8 h禁食、禁水，術前30 min均肌內注射20 mg丁溴東莨菪堿、0.1 g苯巴比妥鈉，進入手術室后開放靜脈通路，密切監(jiān)測患者心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標。患者取仰臥位，雙臂自然放于身體兩側，頭偏向對側。①對照組行傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將前中斜角肌肌間溝內、甲狀舌骨肌上方選作穿刺點，使用7號針頭稍偏腳側推進垂直穿刺穿刺點皮膚，進針深度為1～1.5 cm，固定針頭，當回抽無血、無腦脊液、無氣體時，注入30 mL 0.375%羅哌卡因混合液。②觀察組選用SonoSite M-Turbo彩色超聲儀，使用5～10 MHz的探頭頻率對肌間溝臂叢神經(jīng)進行掃描，觀察穿刺部位臂叢神經(jīng)及其周圍血管、組織的相對關系，在超聲平面內穿刺，注入30 mL 0.375%的羅哌卡因混合液，使麻醉藥物浸潤所有神經(jīng)分支。

觀察指標：觀察記錄兩組患者的麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間及麻醉藥誤入血管、驚厥、止血帶反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉效果判定標準：①患者主觀無痛覺，術中無需鎮(zhèn)痛劑，僅需鎮(zhèn)靜，手術過程順利為優(yōu)；②患者主觀感覺輕微疼痛，輔助小劑量鎮(zhèn)痛藥后完成手術為良；③患者疼痛明顯，無法忍受，需改變麻醉方式為差[2，3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，癥狀消失時間采用t檢驗，用(x±s)表示；總有效率采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。若最后結果顯示P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間比較：觀察組患者麻醉操作時間、感覺阻滯時間明顯短于對照組，感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組麻醉效果對比：觀察組麻醉優(yōu)良率為94.3%，明顯高于對照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.335，P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組發(fā)生2例麻醉藥誤入血管，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%。對照組中發(fā)生麻醉藥誤入血管2例，驚厥1例，止血帶反應1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.054，P＜0.05)。

討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多經(jīng)斜角肌肌間溝和腋路進針，傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是通過穿刺針觸及神經(jīng)時引發(fā)的異感來定位神經(jīng)，然后注射局麻藥，而因為臂叢神經(jīng)上干位于相對表淺，容易觸及，局麻藥多是注射到上、中干神經(jīng)周圍后再擴散至下干神經(jīng)[4]，但由于斜角肌間隙中的纖維組織會影響局麻藥的擴散，可能導致下干神經(jīng)分支支配區(qū)域阻滯不全[5]，從而影響麻醉效果。而且盲探尋找異感容易對周圍血管神經(jīng)造成損傷，增加了麻醉過程中并發(fā)癥發(fā)生的風險。

超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可清晰顯示肌間溝和腋路周圍的解剖結構[6，7]，可實時顯示引導并調整穿刺針位置，調整穿刺針斜面方向，保證局麻藥注射至所有神經(jīng)分支，不依靠穿刺針觸及神經(jīng)引發(fā)異感來定位神經(jīng)，定位更加準確，避免了解剖定位的盲目性，操作簡單，可為上肢手術提供良好的術中及術后鎮(zhèn)痛，減小了患者的痛苦，且借助超聲儀可辨別血管位置，減少了穿刺針誤入血管的發(fā)生[8]，對患者循環(huán)和呼吸影響小，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究中觀察組患者麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間明顯短于對照組，感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于對照組，說明超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效快，可縮短麻醉操作時間，延長阻滯作用時間。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，說明了超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位下行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證明了該阻滯方法的安全性。

總之，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術可提高麻醉效果，安全性較高，值得推廣應用。

表1 兩組患者麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間對比(x±s，min)

表2 兩組麻醉效果對比(n)

[1]陳云俊,夏艷,夏新,等.超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于患兒上肢手術[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(11):1101-1103.

[2]李德科,王世英,游浩,等.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2015,4(2):82-84.

[3]趙梓煜,陳非庸,張序忠,等.超聲引導下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):95-97.

[4]梁華娜.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯對上肢手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對血清IL-6和IL-10的影響[J].中國實用醫(yī)藥, 2016,11(23):204-205.

[5]傅志海,吳雅松,王小虎,等.連續(xù)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢術后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(8):819-820.

[6]劉春鳴,帥培玉,彭佼,等.超聲引導與常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯用于肥胖患者上肢手術臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1004-1005.

[7]馮衛(wèi)華.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術中的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(20):180.

[8]付強,劉景森,陸金彪,等.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術中的研究和應用[J].中國農村衛(wèi)生,2015,4(6):73-74.

Application of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery

Li Jun
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the application effect of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery. Methods:70 patients with upper extremity surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given ultrasound-guided brachial plexus block.The control group was given brachial plexus block with traditional anatomical location.We compared the anesthesia effect and complications of two groups.Results:In the observation group,anesthesia operation time,sensory block onset time were significantly shorter than the control group,and the duration of sensory block was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).In the observation group,the excellent rate of anesthesia and complication rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery can improve the anesthetic effect,and the safety was high.

Ultrasound-guided;Brachial plexus block;Upper extremity surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.35