切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷60例療效觀察

段國勐

678000云南省保山市人民醫(yī)院骨二科

切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷60例療效觀察

段國勐

678000云南省保山市人民醫(yī)院骨二科

目的：探討對急性脊柱創(chuàng)傷患者實施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法和臨床效果。方法：收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，隨機平分成兩組，對照組實施胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：椎體成形術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷患者療效顯著，且安全有效。

切開減壓椎弓根內(nèi)固定；急性脊柱創(chuàng)傷；治療方法

急性脊柱創(chuàng)傷多為高處跌落、交通事故等原因造成的損傷，隨著社會的進(jìn)步，該類損傷的發(fā)生率逐漸升高。因該傷損為脊髓，輕者導(dǎo)致患者癱瘓，重者直接導(dǎo)致患者死亡。如在急性期及時接受科學(xué)有效的手術(shù)治療，可有效降低傷殘或死亡率，提升患者生命質(zhì)量[1]。為了研究實施切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法和治療后對急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果，2015年4月-2016年4月收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，隨機分兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡為22～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡為18～63歲，平均(44.02±3.5)歲。按骨折類型分類，全部患者中有壓縮骨折30例，爆裂骨折20例，骨折脫位10例。全部患者中有交通事故傷25例，高處跌落傷20例，重物砸傷10例，其他5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性脊柱創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已借助X線檢查獲得確診；②除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，自愿選擇手術(shù)方式，對可選擇的兩種方式有一定程度的了解，針對所選方式有一定耐受性；③精神正常，意識清晰，對于研究人員提出的關(guān)于疾病的問題可完整流暢地回答；④針對本研究，在研究人員的講解下，可有一定的熟悉，自愿參與，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的許可[2]。

治療方法：在實施相同的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，全部患者均在術(shù)前行X線、MRI等檢查，其中對照組通過胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組通過切開減壓椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體如下：①對照組：術(shù)前保證患者椎內(nèi)血管無損傷，于骨折部位側(cè)向切入壁層，暴露腰大肌，向外拉腰部肌肉前的脂肪，行腰椎骨折前路內(nèi)固定。在直視下行硬脊膜前方減壓，恢復(fù)傷椎高度，于病變椎體及其毗鄰椎體間擰入螺釘，病變椎體用螺帽撐起，妥善固定，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。②觀察組：患者取俯臥位，全麻并消毒手術(shù)切口，鋪無菌巾后開始手術(shù)。沿傷椎棘突縱向切開患者皮膚，充分暴露雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)，進(jìn)釘時按“人字嵴”方法定位，在C臂機透視下探測椎弓根四壁，確保椎弓根完整，按順序擰入椎弓根螺釘，保證其方向和位置準(zhǔn)確，對脊髓壓迫進(jìn)行減壓，恢復(fù)傷椎高度。完成整個操作后，再次檢查脊柱情況，確保復(fù)位正常，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2 d拔除引流管，術(shù)后早期進(jìn)行床上運動，術(shù)后3周鍛煉下床活動[3]。

觀察項目和指標(biāo)：觀察全部患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；術(shù)后對患者的脊神經(jīng)功能進(jìn)行分級評價。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，(x±s)用于計量資料的表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

結(jié)果

兩組患者在手術(shù)各項指標(biāo)上的對比：經(jīng)過不同的手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間指標(biāo)的比較結(jié)果上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者在脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況上的比較：經(jīng)過不同的手術(shù)治療，脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

急性脊柱創(chuàng)傷后患者主要表現(xiàn)為受傷局部疼痛、活動障礙、腰背部肌肉痙攣等癥狀。臨床上進(jìn)行疾病的診斷時，主要通過X線檢查、CT、MRI等影像學(xué)方法。有研究表明，X線對于細(xì)微骨折或附件骨折的診斷效果一般，CT是臨床較為常用的診斷方法，檢出率較高。MRI為臨床較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，該檢查所得圖像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確，可以清晰顯示傷椎具體的骨折情況，目前在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。為保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確，在患者傷后可結(jié)合多種實驗室檢查方法共同進(jìn)行檢查確診[4]。

在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，治療原則在于重建椎管內(nèi)徑、解除脊髓壓迫，骨折前路內(nèi)固定術(shù)具有較大的潛在危險性，術(shù)中常加重患者創(chuàng)傷，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率高[5]。而早期對患者行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療時，可有效幫助患者復(fù)位傷椎，解除脊髓所受的壓迫，恢復(fù)其脊髓功能。根據(jù)王燦亞等有關(guān)于此的研究[6]，該手術(shù)治療方法可通過三維固定和矯形功能牢固結(jié)合椎骨，恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，故早期通過X線及MRI檢查并行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療，對于改善患者預(yù)后意義重大。

在本研究中，經(jīng)過切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較結(jié)果上均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明經(jīng)該方法進(jìn)行手術(shù)治療的效果更好，患者預(yù)后良好。

綜上所述，對急性脊柱創(chuàng)傷患者實施椎體成形術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較(x±s)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n)

[1]涂小剛.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(15):158.

[2]張茗慧.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果分析[J].臨床研究,2016,24(9):91.

[3]葛茂鎖.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,(23):125-127.

[4]陳德志.探討急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(35):7173.

[5]李雪峰,賀小敏.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19):36-37.

[6]王燦亞,袁宏偉.切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷56例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(31):6435.

表1 4組臨床療效對比[n(%)]

表2 4組子宮內(nèi)膜厚度對比(x±s，cm)

討論

目前較為常用的一種治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的方法為孕激素補充治療，通常是通過口服黃體酮治療。安宮黃體酮是一種孕激素，它的止血機制在于可將增生期的內(nèi)膜緩慢轉(zhuǎn)為分泌期的內(nèi)膜，隨后將其內(nèi)膜變樣，隨即萎縮，直至完全脫落，繼而達(dá)到有效的止血和保護(hù)子宮內(nèi)膜的功效，具有較好的療效，然而孕激素的使用劑量是臨床上較為有質(zhì)疑的熱題。

本組研究中，4組患者的治療效果相仿，A組的子宮內(nèi)膜厚度較其他組改變顯著；且B組、A組的不良反應(yīng)率較D組、C組顯著較低；由此提示，本組無排卵月經(jīng)失調(diào)者采用最低劑量療效確定，且不良反應(yīng)較低，安全性較高。在臨床中不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為以腹痛、惡心、嘔吐為主的輕度胃腸道反應(yīng)，相比較來說安全性最高的是采用最低劑量黃體酮治療。經(jīng)盧淑芳研究[3]，在用藥時間足量的同時，孕激素在滿足某一劑量后，其臨床療效是相當(dāng)?shù)模易C實對不同劑量組的療效分別為92.5%、100%、100%、100%，與本次研究結(jié)果接近。

綜上所述，對無排卵型月經(jīng)失調(diào)者給予最低劑量孕激素治療，可降低不良反應(yīng)率，縮減子宮內(nèi)膜厚度，故該治療方案具有可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]曾德瓊.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J].中國地方病防治雜志,2014,5(S1):38-39.

[2]熊軍波,萬俊紅,莊燕群.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,20(4):55-57.

[3]盧淑芳.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,17(29):97-98.

Clinical observation of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of 60 patients with acute spinal trauma

Duan Guomeng
The Second Department of Orthopedics,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the method and clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma.Methods:60 patients with acute spinal trauma were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with anterior internal fixation,while patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation with pedicle screws.The therapeutic effects of the two groups was observed.Results:Patients in the observation group were significantly better than the control group in the operation time, intraoperative blood loss,hospitalization time and spinal nerve function recovery,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Vertebroplasty in the treatment of acute spinal trauma patients has significant efficacy,with safe and effective.

Incision decompression pedicle screw fixation;Acute spinal injury;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.23